肺部炎性病变.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广东医学院放射诊断学教研室,支气管扩张症和肺炎性病变,林民辉,支气管扩张,金葡菌肺炎,间质性肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎,肺脓肿,肺 炎,支气管疾病,支气管扩张症,bronchiectasis,临床与病理,支气管扩张,概念：,支气管内径,不可逆,的,异常增宽。,少数为先天性，多数为后天性。,好发于儿童和青壮年。,多见双下肺叶、右中叶和左舌段。,咳嗽、咳痰和,咯血,。,支气管扩张,临床与病理,先天性免疫蛋白缺乏；,肺囊性纤维化；,纤毛无运动综合症。,支气管扩张,先天性支扩：,后天性支扩：,临床与病理,支气管扩张,先天性支扩：,后天性支扩：,慢性感染导致支气管壁破坏,内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽导,致支气管内压增高,肺不张和肺纤维化的外在性牵拉,临床与病理,分型,柱状型,曲张型,囊状型,影像检查方法,常规,X,线检查仅作为初选,确定主要依靠,CT,（,HRCT,）,无有,类型,范围,造影检查：,左下叶支气管呈轻度柱状扩张,平片不能显示,双中下肺支扩并感染,X,线平片表现：,可表现正常；,肺纹理改变：增多、紊乱或网状,典型表现,:,囊状或蜂窝状透亮影,影像学表现,CT,表现：,柱状型,：,“,轨道征,”,圆形透亮影,“,戒指征,”,“,指状征,”,曲张型,：,念珠状,囊状型,：,葡萄串状,影像学表现,支气管扩张高分辨力,CT,表现,柱状扩张,-,轨道征,柱状扩张,印戒征,支扩,指状征,囊状支气管扩张,横断面,冠状面（重建）,肺 炎,pneumonia,分类,1,、病因学：,感染性、,理化性、免疫和变态反应性,2,、解剖学：,大叶性、小叶性及间质性,大叶性肺炎,小叶性肺炎,金葡菌肺炎,间质性肺炎,大叶性肺炎,Lobar pneumonia,以一个,大叶,或,肺段,发病；,细菌性肺炎最常见的一种，多为肺炎,双球菌致病；,冬春季多见，好发于青壮年。,大叶性肺炎,临床表现,起病急；,寒战高热、胸痛、,咳铁锈色痰,为大叶性肺炎典型特征；,WBC,总数及中性粒细胞 。,大叶性肺炎,病理分为四期：,充血期发病,12,14,小时内,红色肝样变期：,2,3,天后,灰色肝样变期：,4,6,天后,消散期：,7,10,天,大叶性肺炎,可无阳性发现，或仅有肺纹理增多，透明度减低。,充血期,肝样变期,消散期,影像表现：,X,线征象较临床症状出现晚,312,小时,影像学表现,充血期,消散期,肝样变期,大片密度均匀致密影，,与肺叶、肺段轮廓相符。,实变影中可出现,“,空气支,气管征,”,。,影像学表现,充血期,肝样变期,消散期,大小不等、分布不规则的斑片状阴影，直至逐渐消失。,影像学表现,右上叶肺炎,左下肺大叶性肺炎,右下叶大叶性肺炎（实变期）,右侧中下肺野见大片致密影，中外带部分密度较高，上缘不清,实变期,消散期,实变期,消散期,大叶性肺炎,CT,表现：,充血期：,磨玻璃样影，边缘模糊，血管,隐约可见；,肝样变期：,沿大叶或肺段分布致密实变,影，内有,“,空气支气管征,”,消散期：,散在、大小不等的斑片状影。,磨玻璃阴影,左下叶大叶性肺炎,（“空气支气管征”）,鉴别诊断：,肺不张,阻塞性肺炎,大叶性干酪样肺炎,大叶性肺炎,肺不张,小叶性肺炎,bronchopneumonia,支气管肺炎,lobular pneumonia,多见于婴幼儿、老年和极度衰弱病人或手术后并发症。,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,为多发性，,肺小叶,性病变，一般呈两侧散在分布,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,发热,为主，可有咳嗽、咳黏液泡沫痰或伴胸痛、呼吸困难和紫绀。,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,多发生在,两肺中下野的内、中带,沿肺纹理散在分布,小斑片状模糊致密,影，密度不均，可融合成较大的片状,肺纹理增多、增粗、模糊,小叶性肺气肿或肺不张,影像学表现,支气管肺炎,支气管肺炎,CT,表现：,CT,表现：,HRCT,间质性肺炎,interstitial pneumonia,肺间质：,肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管的周围结缔组织。,多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,以,肺间质炎症,为主的肺炎，包括小支气管壁及肺间质的炎性浸润。,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,发热、咳嗽、气急及紫绀等，但体征较少。,临床特点,病理特点,临床表现,临床与病理,病理：,小支气管壁及肺间质炎症细胞浸润,淋巴管,淋巴管炎、淋巴结炎,小支气管炎症,小叶肺气肿,小叶肺不张,部分阻塞,完全阻塞,X,线表现：,好发两中下肺野的内、中带；,肺纹理增粗、模糊，交织成网状或小,斑片状影；,可伴有弥漫性肺气肿；,肺门密度增高、结构不清。,影像学表现,间质性肺炎,正常肺对照,间质性肺炎,CT,两肺纹理多乱，并间有小点状或毛玻璃状病灶。,间质性肺炎比实质性肺炎难以诊断,表现纹理增粗、网状、小结节状影、,肺气肿，多呈对称性。照片质量不好或,没有经验容易漏诊。,间质性肺炎较一般实质性肺炎消散、吸,收缓慢。,诊断,金黄色葡萄球菌肺炎,病原菌,好发年龄,溶血性金黄色葡萄球菌,感染途径：,原发或吸入,-,流感及麻疹的并发症,血源性,-,其他部位金黄色葡萄球菌感染,临床症状,临床与病理,病原菌,好发年龄,临床症状,婴幼儿、老年人多见。,临床与病理,发热、畏寒、胸痛和,脓血痰,，,比一般肺炎重。,病原菌,好发年龄,临床症状,临床与病理,金葡菌,破坏能力强,，,容易破坏肺组织形成脓肿，形成,多发性化脓性病灶。,病理：,炎性改变,肺实质和肺间质的化脓性改变,肺部,多发性,化脓病灶,临床与病理,大小不等、形态不一的斑点状、片状或,团絮状,阴影炎性浸润灶,肺气囊,容易并发,影像学表现,圆形或卵圆形的,薄壁囊状透亮区,可有小液平,（,特征性表现,）,。,炎性浸润灶,肺气囊,容易并发,影像学表现,炎性浸润灶,肺气囊,容易并发,胸膜炎、心包积液、及纵隔气肿。,影像学表现,金葡菌肺炎,金葡菌肺炎,肺脓肿,Lung abscess,由不同病原菌引起的肺部,坏死性,炎性疾病。,肺实质炎变、坏死、液化和脓腔形成,肺炎表现，大量脓臭痰,单发,多发,化脓细菌,临床与病理,化脓性炎症实变,肺组织坏死、液化,脓腔形成,细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,经支气管咳出,临床与病理,好发部位,Types,临床症状,有一般肺炎表现，,伴大量脓臭痰咯出,。,临床与病理,临床症状,Types,好发部位,上叶后段和下叶背段,(,多靠后,),临床与病理,好发部位,类型,急性肺脓肿,慢性肺脓肿,临床症状,临床与病理,急性肺脓肿,慢性肺脓肿,团状模糊影（早期）,厚壁空洞，内壁光整,空洞内,气液平面,空洞周围炎症,脓胸或脓气胸,影像学表现,急性肺脓肿,慢性肺脓肿,主要呈空洞病变，,少或无液平。,内外壁界限清楚,，,空洞周围有较多紊,乱条索状纤维病灶。,影像学表现,急性肺脓肿,大片状致密阴影，边缘模糊病灶中出现厚壁空洞，内壁光整，可见液平。,右肺急性肺脓肿,右上肺大片状密影，边缘模糊，其内见多个空洞及液平面,多发肺脓肿,慢性肺脓肿,右上肺见一空洞及液平面，空洞内外壁均光滑,慢性肺脓肿,右肺中叶急性肺脓肿,鉴别诊断,：,结核性空洞：,多在上叶尖段、后段和下叶背段,通常较小，壁薄，内壁光滑，卫星病灶,癌性空洞：,多见老年,多厚壁、偏心，内壁不光整，癌结节，外壁分,叶及毛刺征,常伴肺门、纵膈淋巴结肿大,A,空洞的鉴别,图,A.,癌性空洞；图,B.,结核性空洞；,图,C.,肺脓肿空洞,B,C,总结,支气管扩张,金葡菌肺炎,间质性肺炎,小叶性肺炎,大叶性肺炎,肺脓肿,肺 炎,支气管疾病,课堂教学,根根据下面胸片做出影像诊断,请描述下面胸片的,X,线征象,请根据下面,CT,图像作出最有可能的影像诊断,1.,支气管扩张分型及,X,线表现？,2.,大叶性肺炎的病理分期及各期影像学表,现？,3.,小叶性肺炎,X,线表现？,4.,间质性肺炎,X,线表现？,5.,急、慢性肺脓肿,X,线表现有何不同？,问题,:,？,预习：,肺结核,X,线诊断,预习要点：,肺结核的病理改变,肺结核的分型,肺结核各型影像学表现,再见,放射诊断学教研室林民辉,E-mail:522635841,科室电话：,0759-2387550 2387558,参考文献：医学影像学（白人驹）,