脾病辩证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Syndrome differentiation of spleen and stomach,脾与胃病辨证,目的要求,1,掌握脾与胃病的病变范围和病机特点,2,掌握各常见证的含义、,临床表现,、证候分析、,辨证要点,3,掌握,鉴别要点,授课方式,理论讲授、病例讨论,课 时,6,学时,脾的生理与病理,脾主运化水谷，津液,脾主统血,脾主升清,运化功能异常,升清功能失常,生理,病理,水湿潴留,化源不足,头目眩晕,脘腹坠胀,器官下垂,运化功能异常,升清功能失常,统血功能失常,便血,吐血,月经过多,脾病常见,病因,与,临床证型,关系：,虚证,饮食、劳倦、,思虑过度、病后失调,脾气虚证、脾不统血,脾虚气陷,它脏病变所累,脾气虚证,、,脾阳虚证,实证,外邪侵袭,寒,湿困脾、湿,热蕴脾,证,饮食不节,脾的病变症状,腹胀腹痛,纳少,纳呆,便溏,浮肿,困重,内脏下垂,慢性出血,脾气虚证,Spleen,qi,asthenia syndrome,概念：,脾气不足，运化失职。,病因：,寒湿侵袭、饮食不节,劳倦过度、忧思日久、吐泻太过,禀赋不足、年老体弱,脾气虚证,脾气虚证,临床表现,：,食欲不振、进食量少、脘腹胀满,食后胀满加重、饥饿胀甚,便溏、倦怠、消瘦,神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒,面色淡黄或萎黄，舌淡苔白，脉缓或弱,运化失职,气虚,浮肿、肥胖,Clinical manifestations,:,poor appetite,loose stool,abdominal distension,edema,shortness of breath,feeble voice of speaking,The patient is susceptible to the cold.,The tongue is pale and pulse is weak.,脾气虚证,辨证要点,：,食少、便溏,腹胀,气虚,脾气虚证,（一）脾气虚【鉴别诊断】,脾气虚与肺气虚、心气虚鉴别：,均有,面色淡白，神疲体倦，少气懒言,等气虚常见症状。,肺气虚常见,咳喘无力，声音低怯，,气少不足以息，动则喘息益甚等症状，可有自汗，畏风，易于感冒。,心气虚则以,心悸气短，乏力疲惫,，,劳则汗出，舌淡脉虚为证候特点。,【治疗原则】,补益脾气四君子汤,六君子汤,香砂六君子汤,常用中药：,人参、甘草、茯苓、,白术、半夏、陈皮,藿香、砂仁,王,，男，,30,岁。,近,2,年来，纳食逐渐减少，气短，乏力，面色（晃）白，脘腹隐痛，按之舒适。,脉象沉弱，舌苔薄白，舌质略淡。,脾阳虚证,Spleen,yang,asthenia syndrome,概念,：脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生。,病因：,脾阳虚证,损伤脾阳,脾气虚发展,肾阳不足,过食生冷,外感寒邪,脾阳虚证,临床表现：,食少腹胀，便溏甚至完谷不化,脘腹隐痛、冷痛,畏寒肢冷、四肢不温,面白无华或虚浮,运化失权,里虚寒证,肢体浮肿，小便短少,白带清晰量多,舌淡胖伴齿痕苔白滑，脉沉迟无力,Clinical manifestations,:,poor appetite,loose stool,abdominal distension,edema,chilly,whitish complexion,The patient is susceptible to the cold.,The tongue is pale with slippery coating and pulse is deep and weak.,辨证要点：,食少、腹胀腹痛,便溏,里虚寒证,脾阳虚证,【,鉴别诊断,】,脾气虚证与脾阳虚证鉴别：,脾阳虚证与心阳虚证鉴别：,【治疗原则】,温中散寒理中丸,常用中药：,人参（,15,克）,干姜,（,15,克）,白术（,15,克）,甘草,（,15,克）,张,，男，,19,岁。,全身浮肿已五年，兼见大便溏泄，一日数行，小溲短少，时时欲呕，或食后即吐。精神萎靡，面色（晃）白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩。,石,，男，,21,岁。,因先晚餐冷食又加劳累过度，夜半和衣而卧，天明觉腹中雷鸣、微痛，泻利白色水液，气腥不臭，四肢发凉，脉缓细弱，舌苔白滑，气短无力。,脾虚气陷证,sinking of QI due to deficiency of the spleen,syndrome,概念：,脾气虚弱，中气下陷。,病因：,脾虚气陷证,清阳下陷,脾气虚发展,久泻久痢、劳累过度,孕产过多、产后失调,临床表现：,脘腹坠胀、食后加重,肛门重坠、久泻不止、脱肛,食少便溏,气短懒言、神疲乏力、面白,中气下陷,脾气虚证,舌淡白、脉缓或弱,小便浑浊如米泔,内脏下垂、头目眩晕,Clinical manifestations,:,abdominal,to fall and break,loose stool,abdominal distension,anal,prolapse,Visceroptosisturbid urine,whitish complexion,The patient is susceptible to the cold.,The tongue is pale and pulse is deep and weak.,辨证要点：,脘腹坠胀,内脏下垂,气虚证,脾虚气陷证,【,鉴别诊断,】,脾气虚证与脾虚气陷证鉴别：,脾阳虚证与脾虚气陷证鉴别：,【治疗原则】,补中益气，升阳举陷,补中益气汤,常用中药：,黄芪,15,、人参,15,、白术,10,、,灸甘草,15,、当归,10,、陈皮,6,升麻,6,、柴胡,12,、生姜,9,片、,大枣,6,枚,朱某某，女，,30,岁。,去秋曾经难产，达五天始分娩。惟由彼时用力过度，胞络损伤。尔后劳则经常有下腹重坠之感，子宫有时脱出阴道之外。,舌淡白，脉弱。,冯某某，女，,62,岁。,2003,年春就诊，患胃病多年，后经,医院确诊为胃下垂。,现诊脉缓细，气短，神疲，体倦，纳少，脘中胀闷，食后更甚。,脾不统血证,Syndrome of,spleen failing to control blood,概念：,脾气虚弱，不能统摄血行。,病因：,脾不统血证,损伤脾气,久病,劳倦过度,临床表现：,各种慢性出血,冲任不固、月经过多,食少便溏,面色萎黄,神疲乏力,舌淡苔白，脉细无力,统血无权,脾气虚,气虚证,Clinical manifestations,:,Chronic,bleeding;Chronic,hemorrhage,deficiency of thoroughfare and conception vessel,Epistaxis,鼻衄,Hematemesis,吐,血,profuse menstruation,辨证要点：,慢性出血,气虚证,血虚证,脾不统血证,【,鉴别诊断,】,脾不统血证与脾气虚证的鉴别：,脾不统血证与心血虚证的鉴别：,脾不统血证与肝血虚证的鉴别：,【治疗原则】,补脾益气，摄血归经。,归脾汤,常用中药：,白术 当归 白茯苓 黄芪,炒,远志 龙眼肉,酸枣仁炒,人参 木香 炙甘草,肖某某，男，,40,岁。,经常胃脘当心而痛，胸膈痞胀，头昏目眩，耳鸣心悸，自汗失眠，少气不足以息，背恶寒，面色（晃）白。,诊视脉虚弦无力，舌质淡红，数次大量吐血，大便溏黑，困倦异常。,此因胃络大伤，脾失统血之职，上溢未尽，流于肠间。法当益气摄血，仿景岳大补元煎意。,炙黄芪 西党参 淮山药 炒枣仁 熟地黄 北五味 当归身 北枸杞 云茯神 山萸肉 炙远志 广陈皮 炙甘草,连服,10,剂，血止汗收，夜能安寐，胃纳增进，大便转黄，更益心脾。按上方去地黄、五味，加蒸于术、龙眼肉。服至,10,剂，胃痛全止，面色华润，精神振复。（摘自,李聪甫医案,）,.,林某某，女，,45,岁。,素体虚弱，每次月经来潮，量较多，色淡，质稀，平日生活操劳，月经淋漓不净。面色淡白，神疲懒言。舌淡苔白，脉沉细无力。,因操劳以致崩漏，由于中气不足，气虚而下陷所成。,当以补气摄血为主，拟予补中益气汤加阿胶、山萸肉、龙骨、牡蛎，水煎服，服,5,剂后，崩漏渐止，嘱其再服,3,剂，以竟全功。（摘自俞慎初；补中益气汤的临床运用,福建中医药,1981,；（,1,）：,48,）,周慎斋治一女，吐血发热，热甚而喘，用生脉散，热更甚，脉或大或小，或紧或数，或浮或涩，改变不常。,知其,脾阴虚,而脉失信也。脉者，血之府。脾统血，血枯故改变不常耳。用保元汤，加北味、山药、枸杞、白茯，人参重用至五钱。二帖效，二十帖愈。,（摘自（清）俞震,古今医案按,）,.,某女，,61,岁。1995,年,8,月,20,日初诊。,患者反复上腹胀闷疼痛,15,年，近,3,个月上腹胀闷痛加剧伴纳呆、消瘦、神疲乏力、低热烦躁、寝欠佳、大便数日一行，舌红少津，苔薄黄，脉细数，胃钡餐检查示：胃下垂。,前医频予补中益气丸合沙参麦冬汤，罔效。,诊断：胃脘痛（,脾阴虚,），予六神散加减（党参,15g,，白术,15g,，茯苓,15g,，淮山,15g,，扁豆,12g,，炙甘草,3g,，苡仁,15g,，莲肉,12g,，石斛,12g,，玉竹,9g,，升麻,2g,）,日,1,剂，服,1,月。诸证渐解，饮食日增，体重增加,5kg,，继服,20,余剂，随访,2,年未复发。,（摘自刘汝荣,脾阴虚证治,3,则,中国中西医结合消化杂志,2001,，,9,（,1,）：,7,）,寒湿困脾证,C,old-damp invasion of spleen,syndrome,概念,：寒湿内盛，困阻脾阳。,病因,：,淋雨涉水、居处潮湿、气候阴雨；,饮食失节、过食生冷；,嗜食肥甘；,临床表现：,脘腹痞胀或痛、食少,纳呆、口粘腻、便溏,泛恶欲呕,浮肿，小便短少,脾阳受困,运化失职,胃气上逆,寒湿,阴黄,白带量多,辨证要点：,纳呆、腹胀,便溏、身重,形寒肢冷,寒湿困脾证,【鉴别诊断】,寒湿困脾与脾阳虚的鉴别,辨证注意点：,病程短，一般为新病；,素无脾气虚证；,寒湿之症明显，侵犯及脾，使脾的运化功能受到影响。,【治疗原则】,温中散寒，运脾化湿。,处方以理中汤合香砂六君子汤加减。,常用中药：,苍术,8g,，藿香,10g,，佩兰,10g,，焦神曲,16g,，陈皮,8g,，法夏,6g,，制川朴,8g,，茯苓,12g,，广木香,5g,，砂仁,4g,（后下），炮姜,3g,。,张某某,男，,36,岁。仲夏。,头晕，心悸，腿胀，溏泄，食欲减退，身目具呈暗黄色，小便亦现微黄，舌苔薄白，脉象代缓。,脾失健运，寒湿在里不解，阻塞胆汁入肠，渗入血液，循环外溢。,治法：温化沉寒，淡渗湿邪。,方药：加减当归白术汤主之。,当归 白术 茯苓 桂枝 法半夏,陈皮 茵陈 苍术 炙甘草 鸡内金,4,剂脉平病减，黄退十之六、七，改加味附子理中汤治之，6,剂康复。,附片 白术 黄芪 当归 西茵陈 炙甘草 干姜 党参,（摘自赖良蒲,蒲园医案,）,湿热蕴脾证,syndrome of,damp-heat stagnating in the spleen,概念：,湿热内蕴，脾失健运。,脾气虚弱，水湿内生，郁而化热,外感湿热之邪,嗜食肥甘厚腻,病因：,临床表现：,脘腹痞闷或痛、食少,纳呆、口粘腻、便溏不爽,身热不扬、汗出热不解,渴不多饮，小便短黄,运化失职,湿热,阳黄,白带量多,肢体困重,医林绳墨,湿热方论,：,湿热者，因湿而生其热也，脾土之为病也。何也？脾属土，而土尝克水。湿者，水之象也，郁于中宫，化而为热，故曰湿热。其症头眩体倦，四肢无力，中七不清，饮食不进，小便黄浊，大便溏泻。此脏腑因湿之所伤也，其脉濡而缓；甚者，发热恶寒，自汗时出，其脉濡而数。,辨证要点：,腹胀、纳呆,便溏不爽、身重,发热,湿热蕴脾证,【鉴别诊断】,湿热蕴脾与寒湿困脾的鉴别,【治疗原则】,清热化湿藿朴夏苓汤。,常用中药：藿香、厚朴、半夏、茯苓、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉,王某某，男，,48,岁。,高热,12,天，每天早上,38.5,，晚上,39.7,，不恶寒，汗多热不解，开始时骨有痛楚，现已不痛；咳嗽少，痰黄，初起渴不欲饮，现觉口渴欲饮，尚能进食，但食后泛恶，大便正常，小便短赤。据云经过西医多次检查，仅发现白细胞在,1000013800,之间，其他无异常，用过西药无效。脉弦，苔白滑。,诊为湿热留恋。,方用银柴胡，炒黄芩，葛根，蔻仁，清水豆卷，姜半夏，杏苡仁，炒炽壳，益元散，茯苓，甘露消毒丹，,3,剂。服药后即热退病愈。,（摘自,新中医,1979,；（,2,）：,27,）,李某某，男，,48,岁。,初诊：体温,38,。湿温病半月身热有汗不解，口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，舌黄腻，脉濡缓。,脾病辨证,小结,脾病虚证：,脾病实证：,要求：了解脾生理功能和病理特点；掌握各证证候特点、辨证要点；比较各证的异同。,复习思考题,脾气虚和脾阳虚证的临床表现有何异同？,试述脾病虚证证的病因病机、临床表现。,寒湿困脾证的临床表现是什么？,如何鉴别脾气虚证与脾虚气陷证？,脾病实证临床表现如何？如何进行鉴别？,Thank you,