(王清海)从伤寒论谈桂枝的临床应用.ppt

从,伤寒论,谈桂枝的临床应用,广 东 省 第 二 中 医 院,广东省中医药工程技术研究院,王 清 海,2012,年,11,月,为什么从,伤寒论,谈起？,桂枝,仲景方中使用,频率最高的药物,伤寒论,112,方，用桂枝,41,方，占,36.61%,金匮要略,140,方，用桂枝,35,方，占,25%,合计,252,方,共有,76,方用桂枝,除甘草之外,使用频率位居第一,仲景为什么喜欢用桂枝？,辛温，入心、肺、膀胱经；,发汗解肌，温经通脉，通阳化气，最能体现仲景学术思想；,学术思想,:,重视扶阳气，通血脉，畅气机,枝,桂,仲景方：桂枝使用范围,发散风寒,麻黄汤类,调和营卫,桂枝汤类,温助阳气,桂枝甘草汤,温经通脉,当归四逆汤,化气行水,五苓散,桂枝,七大功效,平冲降逆,桂枝加桂汤,通利肺气,桂枝加厚朴杏子汤,病,涉内外各科,病涉五脏六腑（,金匮要略,）,病涉皮毛筋骨（桂枝附子汤证）,病涉六经（,伤寒论,）,病涉各科杂病,(,内外妇儿,),仲景方：桂枝使用范围,金匮要略,中涉及的疾病就更多了,用法涉七法（无吐法）,汗,发汗解表，祛风除湿,和,调和营卫,下,平冲降逆，降肺平喘，通下,温,温通心阳（桂枝甘草汤）,清,寒温并用（桃核承气汤,）,补,温中补虚（小建中汤）,消,活血消症（桂枝茯苓丸）,伤寒论,中桂枝用量分析,伤寒论,桂枝用量,（克）,与功效的关系,散寒解表,调和营卫,温通经脉,温助阳气,利肝肺气,平冲降逆,寒温并用,出现频数,16,18,14,25,9,7,15,最大剂量,60,45,60,60,45,75,45,最小剂量,3.75,45,11.25,3.75,15,30,11.5,我用桂枝的临床体会,：,桂枝四项功能,温散：用于外感表证,温通：用于血脉、经络证,用量宜大，一般,30-50,克,用量宜小，一般,10,克,功能有四,温化：用于水湿痰饮证,用量宜大，一般,20-40,克,温补：用于心脾肾阳虚弱证,用量宜大，一般,10-20,克,阳虚证：,恶风寒、四肢不温、疲倦乏力、四时易感、舌淡、苔白、脉沉弱,阴寒证：,痰湿咳嗽、水肿腹胀、胸水腹水、寒疝阴肿、寒湿疼痛等,血脉壅塞不通证,：肢体麻木、胸闷胸痛、颈项肩背疾病、中风偏瘫等,我用桂枝的临床体会：,三大用药指征,含桂枝经方临床应用举例,1,、桂枝加桂汤治疗高度房室传导阻滞案,2,、麻黄汤治愈软组织感染致重症高热案,3,、桃核承气汤治愈药物性出血致下焦蓄血案,4,、桂枝加附子汤治愈自汗证案,5,、灸甘草汤治愈频发早搏案,6,、汗法治愈急性胸痛案,1.,桂枝加桂汤治愈高度室传导阻滞案,患者车某，女，,70,岁，广东高州人，,2004,年,4,月,19,日住院，住院号：,12958,。,主诉：心悸,胸闷十余天,加重天。患者,10,天前在登白云山活动后,出现心悸,胸中憋闷,自觉有气从胸中上冲头顶,伴头胀,发热,休息后自行缓解,未与重视和治疗,后症状仍间断出现。天前起症状发作频繁,自觉有气从胸中上冲咽喉,及头顶,伴心悸,遂在我院门诊查动态心电图检查,报告为,高度房室传导阻滞,(4,：,1,传导,),偶发房性早搏,遂收入院治疗,入院时证见：心悸,胸中憋闷,自觉有气从胸中上冲头顶,伴头胀,无头痛,无恶心呕吐,体查：体温、血压、呼吸均正常,舌质淡,苔白微腻,脉弦滑,中医诊断：心悸（心阳不足，冲气上逆）,西医诊断：冠心病心律失常,高度房室传导阻滞。考虑其由于心肌缺血引起,遂用硝酸甘油类治疗,并心电监护。治疗后患者症状无改善。嘱患者及家属,劝其安装永久性心脏起搏器,但由于其经济原因,家属放弃安装心脏起搏器要求用中药治疗,次日余查房时,证见：阵发性气从胸中上冲咽喉,发作欲死,伴心悸不安,但发作短暂,过后一如常人,舌质淡,苔白微腻,脉弦滑。舌淡者,虚也,苔白腻,脉滑者,痰饮也。,缘患者年事已高,正气虚弱,心阳不足,痰饮停滞心下,又因登山过于疲劳,更虚其气,且引动水饮上冲胸咽,故见气上冲咽,胸中憋闷,心下悸动,经云：烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤，更加桂二两也,处 方,桂枝,2,包,(20,克,),白芍,1,包,(10,克,),甘草,1,包,(6,克,),生姜,1,包,(3,克,),大枣,1,包,(10,克,)6,剂,用广东一方药厂生产的中药配方颗粒,每日,2,剂,开水冲服,连服,3,天。并嘱病人家属,如,3,天不见效,就要安装永久性心脏起搏器,以防止心脏骤停,第三日,查房,第五日,查房,病人自述昨天服药后，当晚气上冲症状发作次数减少，今天早上发作,1,次，其后没有再发作。查看心电监护记录，高度房室传导阻滞明显好转。中药继续服用,从服药第三天上午,11,时起，症状完全消失，心电监护也没有出现房室传导阻滞。药已凑效，且十分显著，即再用上药治疗,1,周。未再发作心律失常，症状亦未再出现。复查,24,小时动态心电图，心律完全恢复正常。病情告愈出院,复 诊,体 会,本例是利用桂枝平冲降逆功效治疗心血管疾病的典型病例,高度房室传导阻滞是一种恶性心律失常,是安装永久性心脏起搏器的绝对指征。家属提出先用中药治疗,临床特点：气从胸中上冲咽喉，状似“奔豚”。,使用经方，重在临床表现，重在病机，不在乎病因如何，也不必考虑西医诊断为何，只要辨证准确，确能收到立竿见影之效,（广东省第二中医院 王清海整理，,2004,年,10,月,20,日，发表于,2008,年发表于,中医杂志,，,2008,年收载入国家中医药管理局编著的,经典传承临证录,一书）,2.,麻黄汤治愈软组织感染致重症高热,1,例,患者肖某，男，,66,岁，因患,3,级高血压病、冠心病,PTCA,支架术后、慢性肾衰左肾换肾术后、高脂血症、肥胖症、,2,型糖尿病，间断在我科住院治疗,4,年。住院号：,3504,。,2006,年,10,月,25,日再次以前述疾病住进我科,11,月,15,日因冲凉不慎，感受风寒而出现高热、恶寒、无汗、头痛、周身疼痛、喘促气急、,右下肢大腿内侧肿胀、皮肤发红，局部轻压痛,。无鼻塞、流涕、咳嗽等，舌红、苔黄滑,体温,39.5,血压,160/95mmHg,呼吸,25,次,/,分,心率,90,次,/,分。两肺呼吸音清,未闻干湿性罗音,心律齐,心尖区可闻,2/6,级收缩期吹风样杂音。血常规：,WBC,：,12,109/L,，,N,：,85%,，,L,：,15%,。其它检查未见明显异常,中医诊断：,外感发热,(,风热袭肺,),治法：疏风、清热、解毒,处方：银翘散加公英、地丁、板兰根，每天,2,次,西医诊断：,软组织感染,治疗：头孢哌酮舒巴坦钠,1.5,克，加入,5%,葡萄糖,250ml,中静脉滴注，,Bid,；左氧氟沙星,0.2g,，静脉滴注，每天,2,次。并用降温床和冰帽以求物理降温,余第二天查房时见发热不但不退，更恶寒，头身疼痛。下肢皮肤红肿虽消，但整个右腿肿胀，腓肠肌处周径,55CM,，明显比左下肢增粗。患者虽高热，却欲盖厚衣被，伴寒颤，皮肤灼热但无汗，口不渴，二便可。诊其脉浮而滑，舌苔黄而滑,经云：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也”,病属风寒侵袭引起。无汗恶寒，寒邪在表,伤寒论,35,条云：“太阳病，头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。”该患者麻黄八证悉具，当发其汗，麻黄汤主之,处方：,桂枝,1,包,(,生药,10,克,),，麻黄,1,包,(,生药,5,克,),，杏仁,1,包,(,生药,10,克,),，炙甘草,1,包,(,生药,3,克,),，,3,剂,开水冲服,用广东一方药厂的颗粒剂配伍，开水冲服，饮热水以促汗，并嘱,2,小时后若仍不出汗，再服,1,剂，最多可服,3,剂,同时撤去降温床和冰帽，以防寒冷冰伏阳气，不能汗出,复诊,(2006.11.16):,患者服药后,小汗出,2,小时后再进,1,服,患者大汗,遂逐渐热退身凉,至晚，发热恶寒、头身疼痛、气促等证基本消失,患者不需加衣被而坐,可进食稀粥。按嘱药已收全效,不必尽剂,停服第,3,服麻黄汤,第三天查房证见：神情,精神可,无恶寒发热,改用竹叶石膏汤以调理之。以后发热未再出现，疾病告愈,体 会,本例是运用桂枝助阳发汗散寒的病例,本病虽为软组织感染引起,但症状却酷似伤寒,前医因受软组织感染均为热毒的影响,而专用清热解毒之法,不知辨证论治乃中医精髓,故不取效,经云“其在皮者，汗而发之”。,本例成功点有三,1,、辨证准确，汗法取效,：抓住了患者的高热、恶寒、无汗、头痛、周身疼痛、喘促气急的麻黄汤证特点,灵活运用了,伤寒杂病论,“,病在阳，应以汗解之”、“脉浮，宜以汗解”、“脉浮者，病在表,可发汗”的基本原则,2,、,重视了发汗的力度,：患者两剂后已见效，无须再服,3.,敢于突破常规,：,在南方用麻桂有三个“非”,(1),非因地制宜,：广州地处岭南，气候炎热，临床上常用银翘散、桑菊饮之类，麻黄汤以其为开腠发汗之重剂，为岭南诸多医家所忌而不用。余在广州工作近,26,年，用麻黄汤治病者，未见之也,清,姚止庵在,素问经注节解,所指出的,:“,五方之地,各有所宜,治病之法,因之而异,乃方土大略之论也,有不可以执一论者,是又贵乎变而通之也,(2),非因时制宜,：虽时至深秋，但仍温暖燥热，仍选用了麻黄汤治之,(3),非因人制宜,：患者年近古稀，且多病久病，本虚自不待言。仍然运用了峻汗之法。,”,3.,桃核承气汤治愈药物性出血致少腹蓄血,1,例,患者谭某某，女，,72,岁。,2010,年,3,月,25,日就诊,主诉：少腹硬满疼痛,1,周。缘患者因胸痛到省级某医院就诊,诊为急性冠脉综合证，住院后给与抗凝血等治疗,由于抗凝血药物用量过大导致腹腔内出血,经彩色超声波检查,发现血液瘀滞在少腹腔内,形成拳头大一血块,患者自觉少腹硬痛难忍,不能平卧,贫血,医院给与停止使用抗凝血药,并给与止血和输血治疗,出血停止,但少腹硬痛不减，伴尿频尿急。患者要求出院,来我院求中医治疗,当时检查发现患者少腹部肿块，按时坚硬疼痛，伴尿频尿急，舌瘀暗，苔薄白，脉沉涩而弱。根据病史及临床表现，少腹瘀血证明矣，其尿频尿急乃膀胱受压所致,伤寒论,106,条：,“,太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤,”,证属下焦蓄血证遂用仲景桃核承气汤合失笑散治疗,处 方,桂枝,20,克，,桃仁,10,克，大黄,10,克（不需后下），芒硝,10,克（烊化），灸甘草,10,克，五灵脂,10,克，蒲黄,5,克，白茅根,30,克，陈皮,10,克，香附,15,克。,7,服，水煎服，每日,1,剂,二诊，自觉少腹疼痛明显减轻，尿频尿急减轻，舌、脉变化不大。方已对证，上方继续治疗,连续服药,2,个半月后，于于,5,月,16,号再次就诊时，少腹疼痛、尿频尿急早已消失，检查少腹肿块基本消失，彩超检查，腹部血块消失。遂减五灵脂、蒲黄，加当归,10,克，黄芪,30,克益气补血以巩固之,体 会,本例是运用桂枝温阳通脉的典型病例,本例虽不是邪热与血结于少腹，而是药物出血，血蓄少腹，但其,“,下焦蓄血,”,是一致的。所以治亦相同,出血后血肿，活血药,会不会导致再出血？,“,凡溢于脉管之外的血都是瘀血,”,。有形之血结于少腹部，属于下焦蓄血证，光活血还不够，还要化瘀、破血，否则瘀血坚硬难消,如果按照西医的理论，是断不敢再用破血药的，因为破血药会引起再出血。实践证明，治疗效果十分显著，不但少腹瘀血消失，冠心病也没有再发作，实乃一举两得之妙,（王清海整理,2010,年,5,月,17,日星期一）,4.,桂枝加附子汤治愈自汗证案,刘某，男，,48,岁，,2010,年,12,月,9,日就诊。自述多汗,3,个月,3,个月前起，剧烈运动后大汗淋漓，休息后好转，但不消失，其后经常出汗，越来越重，尽管天气变冷，仍经常出汗，以颈部以上明显，每天都要换衣服,2,次，其它无特别不适。曾到医院检查，未见异常。舌淡白，苔白滑，脉沉细无力,处 方,诊断为自汗证,桂枝加附子汤加味：,桂枝,20,克,白芍,10,克,制附子,20,克,煅牡蛎,30,克,五味子,10,克,炙甘草,10,克,大枣,10,克,生姜,3,片。,7,服,煎,2,遍,分二服,一周后复诊，出汗明显减少，不活动基本不再出汗，只是活动量大，或进食较热食品时才出汗。已见效，上方减桂枝为,10,克，余同前，再进,7,服而愈,体 会,本例是运用桂枝调和营卫功效的病例,经云：病常自汗出者，此为荣气和，,以卫气不共荣气谐和故尔。,复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤,(20,条,),该患者病起夏秋之交，运动失当，卫气损伤，营卫不和。治疗用桂枝汤调和营卫，加附子温阳固表，煅牡蛎以固表敛汗，五味子以滋阴收摄，共起调和营卫，温阳固表之功,5.,灸甘草汤治愈频发早搏案,患者张某某，男，,45,岁。,2009,年,10,月,19,日就诊。主诉：胸闷、心悸,1,年余。休息和活动时均可发生，休息时更加明显，不能正常工作。曾到外院检查心电图，诊断为心肌劳累、频发心性早搏、频发室性早搏，呈二联律三联律、短阵房速。结合患者有高血脂史，诊断为冠心病心律失常，曾用氨碘酮、心律平等治疗，一度好转，一个月后复发，症状和心电图表现均同前，遂来我院求治。诊其神疲乏力，舌质偏淡，苔薄白，脉沉细结代,经云：心动悸，脉结代，灸甘草汤主之，遂处方如下：,桂枝,30,克，党参,30,克,生地,50,克,麦冬,30,克,阿胶,10,克,(,烊化,),白芍,10,克，五味子,10,克，炙甘草,50,克。七剂,水煎服。再用氨碘酮,0.2,毫克,每天,1,次,二诊：心悸、胸闷等症状明显减轻，听诊早搏明显减少，舌苔白，遂去白芍加黄芪,30,克，余同前。七剂。西药不变,三诊：患者症状基本消失,精神佳,已恢复正常工作。做心电图：窦性心律,早搏消失。停用氨碘酮,仍用上述中药治疗二月,未见心律失常复发,体 会,本例是运用桂枝温通助阳功效的病例,经云：阳气者，精则养神，柔则养筋,灸甘草汤用于治疗心律失常，大家都知道，但本例体会颇深。以前也曾用其治疗心律失常，但见效很少，曾一度怀疑其到底有没有效果。后来经三年,全国优秀中医临床人才研修项目,的学习，再次精读,伤寒论,，听完了北京中医药大学郝万山教授的全套,VCD,教程，郝万山教授对,伤寒论,药物用量的研究对我启发很大，也找到了以前用灸甘草汤疗效不好的原因,关键在于药物剂量的把握上,方剂学,：灸甘草,12,克 生姜,9,克 人参,6,克 生地黄,30,克 桂枝,9,克 阿胶,6,克 麦冬,10,克 麻仁,10,克 大枣,5-10,枚。每日,1,剂，水煎，分二服,(,广东习惯每天服,1,次,),。,以前临床上应用该剂量，基本无效。其主要原因在于剂量太小,根据,伤寒论,原文剂量：甘草,(,灸,),四两 生姜三两 人参二两 生地黄一斤,桂枝三两,阿胶二两 麦冬半升 麻仁半升 大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服,折合现在公制：,1,两,=15.625,克,灸甘草,62.5,克 生姜,46.875,克 人参,31.25,克 生地黄,250,克,桂枝,46.875,克,阿胶,31.25,克 麦冬,100,克 麻仁,100,克 大枣,30,枚,二者相比，剂量相差甚远，何况汉代的药材都是野生的，质量好过现在种植的。若剂量太小，想取效很难。近两年常用该方，命名为,“,心悸,3,号方,”,，均取得了理想效果,阿胶,10,克、麦冬,20-40,克、麻仁,30,克、党参,15-30,克、水煎服,每日,1,剂,分二服,桂枝,20-40,克、,灸甘草,30-50,克、,大枣,10,克、,生地黄,50,克,王清海整理，,2009,年,12,月,20,日,6.,汗法治愈急性胸痛,1,例,患者李某，男性，,48,岁。干部。广州市人。电话：,13902262098,于,2007,年,7,月,30,日就诊。,主诉：剧烈胸痛,1,天。,自诉,7,月,29,日晚,8,点突然发生剧烈胸痛，左胸、右胸确均酸痛难忍，并放射至双侧上肢内外侧，遂到我院急诊就诊，做心电图示见明显异常，心酶未查，考虑为急性冠脉综合证，给与静注丹参注射液、硝酸甘油等对证处理后稍减轻，但胸痛未消失。返回家中后仍然胸痛。,7,月,30,日一早来我处就诊,查患者,胸部弥漫性疼痛，,伴双上肢酸痛,，,无休止时。,患者表情痛苦。家人十分紧张，担心发生急性心肌梗塞。检查胸部无压痛，无深呼吸痛，背部无疼痛。心肺听诊检查未见异常，血压,120/85mmHg,，心率,80,次，律齐，各瓣膜区未闻明显杂音。舌淡红，苔薄白，脉弦紧,本例给我的初步印象，不象冠心病心绞痛，更不象急性冠脉综合症，为慎重起见，再次做了心电图、心肌酶学检查，下午检查回复，未见明显异常，仅心电图提示心肌劳累。冠心病引起的胸痛可排除。另外，胸部各部位均无压痛，也排除了肋软骨炎和肋间神经痛。考虑可能是受寒引起。追问患者有无受寒受风，患者表示,“没有感觉明显受寒受风，只是在空调房间吃饭”。,遂按感受风寒治疗，用发汗法，疏风散寒，荆防败毒散合桂枝汤加减,处方,桂枝,20,克,，白芍,10,克，荆芥,15,克，防风,15,克，羌活,20,克，独活,20,克，苏叶,15,克，藿香,10,克，元胡,30,克，灸甘草,10,克,三剂，水煎，分二次服，煎服法如桂枝汤法将息。,嘱药物要热服，服后吃热粥一碗并盖被令胸部出汗方愈。若不出汗,3,小时后再服,第二天早上,7:40,患者十分高兴地电话,“,昨晚按照所交待的方法服药一次,并吃粥、盖被,半小时后胸部出汗,胸痛明显减轻,今早已经好了,90%,特打电话告知”。遂再进药,1,次,令微汗出即愈,不必尽剂。患者遵嘱,1,剂而愈,体 会,本例是运用桂枝发散风寒功效的病例,太阳伤寒，一般为头项肩背部疼痛，且多伴背恶寒。,本例患者出现的酸痛却不在背部而在胸部，亦不恶寒，仅为酸病。胸部为心肺之所居，胸痛首先应该想到的是心、肺病变，此为常。外感寒邪引起胸痛比较少见，本例子胸痛为寒邪所致,此为变。如何鉴别？,本例胸痛呈现弥漫性，且以酸痛为主，酸痛多于寒邪有关不符合胸痹心痛之左胸痛，以刺痛、闷痛为主的特点。其持续性疼痛，也有别于游走性疼痛的肋间神经痛。综合分析，此例病仍在表，病性为寒,王清海,2007,年,8,月,3,日星期五整理,内经,“,其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之,”,。故仍应用汗法，且宗桂枝汤法将息，果然效如桴鼓，一剂而愈,临证之难，难在识证。识证明确之后，贵在明法。法既确立，谴方用药就不难了。为医者就在识证方面下大功夫，才能收到满意疗效,介绍一张治疗胸痹的方子,桂枝,30,克,栝楼皮,20,克 枳实,20,克 陈皮,10,克,香附,10,克 玄胡索,30,克 郁金,10,克 桃仁,10,克,红花,10,克 炙甘草,10,克 水煎服,日,1,剂,复煎,分二服。,五年来,本方治疗,2000,例次冠心病表现为胸闷、胸痛,而以胸闷为主者,疗效极佳。,重在使用大剂量桂枝以通心阳，配合理气、化痰、活血通脉之品而取效,安全，未见不良反应,应用经方的几点体会,1.,理解和掌握中医经典理论是基础,内经,：,阴阳者，天地之道也。何谓道？,治病必求其本”，何为本？,（疏其血气，令其条达，而致和平）,2,、学习历代医家经验是捷径,张仲景,：,“勤求古训，博采众方，撰用,素问,、,九卷,、,八十一难,、,阴阳大论,、胎胪药录,生而知之者上，学则亚之，多闻博识知之次也,经验积累,古代医家经验,近代医家经验,现代医家经验,3.,认真收集四诊资料，找到辨证要点是基本功,全神贯注，认真诊察，四诊合参,“省疾问病，务在口给，相对须臾，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎扶阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知诊决，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察，夫欲视死别生，实为难矣”,阴阳辨,：“病有发恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”（,7,）,寒热辨,：”病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也，身大寒，反不欲近衣者，寒 在皮肤，热在骨髓也”（,11,）,发病趋势辨,：”或已发热，或未发热，必恶寒”（,3,），“太阳病，脉浮头项强病而恶寒”（,1,）,4.,掌握方剂本意和延伸意是灵气之源,桂枝汤本意：发汗解肌，调和营卫。可延伸到内伤杂病的,19,条方，如：,心阳虚：桂枝甘草汤,喘证：桂枝加厚朴杏子汤,太阴下利：桂枝加芍药汤（小建中汤）,风湿骨痛：桂枝附子汤,奔豚：桂枝加桂汤等等,5.,掌握药物剂量和配伍是秘决,药物用量的换算：以北京中医药大学郝万山教授的考证：,1,斤,250,克 枳实,1,枚,18,克,1,两,15.625,克 附子,1,枚,20,克,1,合,20ml,五味子半升,30,克,1,升,200 ml,半夏半升,50,克,1,斗,2000 ml,厚朴半尺,23cm,1,寸,2.3cm,杏仁,100,粒,40,克,1,尺,23cm,桃仁,100,粒,30,克,1,方寸匕,=5-6,克 梗米,1,斤,200克,1,钱匕,=1-1.5,克,常用的药物剂量配伍方法,对等：,桂枝汤：桂枝,3,两（,46,克,),，芍药,3,两（,46,克）,主次：,桂枝加桂汤：桂枝,5,两（,78,克），芍药,3,两,倍数：,桂枝甘草汤：桂枝,4,两（,62,克）,甘草,2,两（,31,克）,6.,掌握服药时机和方法是技巧,桂枝汤服法很有代表性,：,煎煮,：上五味，釜咀三味，以水七升，微炎煮取三升，去滓,服法,：温服一升。服已须臾，吃热稀粥一升余，以助药力。,观察效果：,温服令一时许，启蒙身絷絷微似有汗者宜佳。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服以前法。又不汗，后服不促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂,禁忌,：不可令如水流漓，病必不除。禁食生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,7.,高尚医德是保证,关心病人疾苦，认真倾听病人诉求,努力解决病痛，不要胡乱吹牛许愿,考虑病人实际，药物并非越贵越好,建立良好关系，树立信心坚持治疗,送君两句话,读经在于悟，悟可融会贯通，得心应手，才能临证不乱,诊病需多思，思能谨查间甚，以意调之，方可称为上工,祝君都能成为一代名医,