第六讲下肢应用解剖.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第六讲 下肢应用解剖,上海中医药大学,张建华,一、骨,（一）髋骨,由髂、坐、耻骨合成。在三骨会合处外侧面有髋臼；耻、坐骨围成闭孔。,1,髂骨：,髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、髂前下棘、髂后下棘、坐骨大切迹、髂窝、耳状面。,2,坐骨：,坐骨体、坐骨支、坐骨结节、坐骨棘、坐骨小切迹。,3,耻骨：,耻骨体、耻骨上支、耻骨下支、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合面。,（二）股骨,全身最长的长骨。,1,上端：股骨头、股骨颈、大转子、小转子、转子间嵴、转子间线。,2,体：粗线、臀肌粗隆。,3,下端：内侧髁、外侧髁、髁间窝。三）髌骨,是全身最大的籽骨，似三角形，位于股四头肌腱内。,（四）胫骨,是小腿主要负重的骨，故较粗壮。,1,上端：内侧髁、外侧髁、胫骨粗隆。,2,下端：内踝。,（五）腓骨,细长。,1,上端：腓骨头，腓骨颈。,2,下端：外踝。,(,六,),足骨,跗骨、跖骨及趾骨。,1,跗骨：共,7,块，即距骨、跟骨、足舟骨、三块楔骨、骰骨。,2,跖骨：共,5,块，由内侧向外侧依次为第,1,5,跖骨。,3,趾骨：共,14,块，踇趾为,2,节，其余各趾均为,3,节。,二、关节,（一）髋关节,1,组成 由股骨头和髋臼组成。,2,特点,（,1,）髋臼周缘附有髋臼唇，以增加髋臼的深度，可容纳股骨头的,2/3,。,（,2股骨颈前面全部在囊内，但股骨颈后面的外,1/3,在囊外。,（,3,）囊前有坚固的髂股韧带，囊的后下部较薄弱，所以股骨头易向后下方脱位。,（,4,）囊内有股骨头韧带，韧带中含有滋养股骨头的血管。,3,运动 运动范围较肩关节小，可作屈、伸、收、展、旋内和旋外运动，还可作环转运动。,（二）膝关节,1,组成 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨共同构成。,2,特点 关节面宽大、关节囊广阔而松弛；囊外韧带有髌韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带等；囊内韧带有前、后交叉韧带；囊内有内、外侧半月板。,3,运动 绕额状轴作屈、伸运动；当半屈时，可作轻度的旋转动作。,（三,),足关节,包括距小腿,(,踝,),关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。最重要的为距小腿关节。,1,距小腿关节 又称踝关节。,（,1,）组成 由胫、腓骨下端的踝关节面与距骨滑车构成。,（,2,）特点 关节囊前、后壁较薄，两侧有韧带增强；关节囊内侧有强大的内侧韧带,(,即三角韧带,),，在外侧有三个独立的韧带。,（,3,）运动,主要可作背屈,(,伸,),和跖屈,(,屈,),运动。当跖屈时，可作轻微的侧方,(,展、收,),运动。,三、肌肉,(,一,),髋肌,1,前群：,（,1,）髂腰肌,(,腰大肌和髂肌,),起点：腰大肌起自腰椎体侧面和横突，髂肌起自髂窝。,止点：股骨小转子。,作用：髋关节前屈和旋外。,神经支配：腰丛分支支配。,（,2,）阔筋膜张肌,起点：髂前上棘,止点：向下渐变薄移行于髂胫束,作用：紧张阔筋膜并屈髋。,神经支配：臀上神经。,2,后群,（,1,）臀大肌,起点：自髂骨翼外面、骶、尾骨背面。,止点：大部分移行于髂胫束深面，小部分止于臀肌粗隆。,作用：为伸髋关节，使大腿外旋。,神经支配：臀下神经,（,2,）臀中肌,起点：髂骨背面。,止点：股骨大转子尖及外侧面。,作用：外展髋关节，其前部纤维可使髋关节内旋，后部纤维可使髋关节外旋。,神经支配：臀上神经。,（,3,）臀小肌,起点：髂骨背面。,止点：股骨大转子尖及外侧面。,作用：外展髋关节，其前部纤维可使髋关节内旋，后部纤维可使髋关节外旋。,神经支配：臀上神经。,（,3,）梨状肌,起点：盆腔后壁，第,2,4,骶椎骶前孔外侧。,止点：股骨大转子尖。,作用：外展、外旋髋关节。,神经支配：骶丛所发出的短小肌支支配。,(,二,),大腿肌,1,前群,（,1,）缝匠肌,起点：髂前上棘前面及其下方的骨面。,止点：胫骨粗隆的内缘及胫骨前缘上端的内侧。,作用：屈髋、屈膝。,神经支配：股神经。,（,2,）股四头肌,全身最大的肌，有四个头，即股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌。,起点：股直肌起自髂前下棘：股内侧肌起自股骨转子间线下部及股骨粗线内侧唇；股外侧肌起自股骨大转子根部及股骨粗线的外侧唇；股中间肌起于股骨前面及外侧面上,2/3,。,止点：胫骨粗隆作用：伸小腿，其中股直肌还能屈大腿。,神经支配：股神经的分支。,2,内侧群,（,1,）耻骨肌,起点：耻骨梳及耻骨上支。,止点：股骨体上部,作用：内收、外旋，微屈髋关节。,神经支配：股神经和闭孔神经分支支配。,（,2,）长收肌,起点：耻骨结节下方,止点：股骨粗线内侧唇中,1/3,部。,作用：内收、外旋，微屈髋关节。,神经支配：闭孔神经分支支配。,（,3,）短收肌,起点：耻骨体及耻骨支。,止点：股骨粗线内侧唇上,1/3,部。,作用：内收、微屈髋关节。,神经支配：闭孔神经分支支配。,（,4,）大收肌,起点：闭孔前下缘，坐骨结节,止点：股骨粗线内侧唇上,2/3,部，收肌结节。,作用：内收、外旋髋关节。,神经支配：闭孔神经和坐骨神经分支支配。,（,5,）股薄肌,起点：耻骨体、耻骨支,止点：胫骨上端的内侧面。,作用：内收髋关节、内旋膝关节。,神经支配：闭孔神经分支支配。,3,后群,（,1,）股二头肌,起点：长头起自坐骨结节；短头起自股骨粗线。,止点：腓骨头。,作用：屈小腿，其长头可伸髋关节。,神经支配：坐骨神经分支。,（,2,）半腱肌,起点：坐骨结节。,止点：胫骨上端的内侧上份。,作用：伸大腿和屈小腿。,神经支配：坐骨神经分支支配。,（,3,）半膜肌,起点：坐骨结节。,止点：胫骨内侧髁的后面。,作用：伸大腿和屈小腿。,神经支配：坐骨神经分支支配。,（三）小腿肌,1,前群,（,1,）胫骨前肌起点：胫骨上半外侧面。,止点：内侧楔骨内侧面和第,l,跖骨底。,作用：使踝关节背屈及使足内翻。,神经支配：腓深神经支配。,2,）踇长伸肌,起点：腓骨内侧面下,2/3,及邻近骨间膜。,止点：踇趾末节趾骨底的背面。,作用：伸踇趾及使足背屈。,神经支配：腓深神经支配。,（,3,）趾长伸肌,起点：腓骨前面上,2/3,和邻近骨间膜。,止点：第,2,5,趾的趾背腱膜。,作用：伸第,2,5,趾、背屈踝关节。,神经支配：腓深神经支配。,2,外侧群,（,1,）腓骨长肌,起点：腓骨头和腓骨外侧面上,2/3,及小腿深筋膜。,止点：第,1,跖骨底的外侧及内侧楔骨。,作用：使足外翻和跖屈,神经支配：腓浅神经支配。,（2,）腓骨短肌,起点：腓骨外侧面下,2/3,部。,止点：第,5,跖骨粗隆。,作用：使足外翻和跖屈。,神经支配：腓浅神经支配。,3,后群,小腿三头肌,(,腓肠肌和比目鱼肌,),起点：腓肠肌有两个起头，内侧头起自股骨内侧髁，外侧头起自股骨外侧髁。,比目鱼肌内侧头起自胫骨的比目鱼肌线和内侧缘的上部，外侧头起于腓骨头和腓骨体的上,1/3,部。,止点：跟骨结节。,作用：屈踝、膝关节。,神经支配：胫神经。,（,2,）深层,1,）趾长屈肌,起点：胫骨后面中,3/5,及小腿深筋膜。,止点：第,2,5,趾末节趾骨底。,作用：屈外侧,4,个趾，踝关节跖屈。,神经支配：胫神经支配。,2,）胫骨后肌,起点：胫、腓骨及小腿骨间膜的后面。,止点：舟骨粗隆和,3,块楔骨的跖面。,作用：足跖屈和内翻。,神经支配：胫神经支配。,3,）踇长屈肌,起点：腓骨后面下,2/3,及邻近的小腿骨间膜。,止点：踇趾末节趾骨底。,作用：屈踇趾并使足跖屈、内翻。,神经支配：胫神经支配。,四、血管和神经,（一）血管,1,动脉,（,1,）股动脉,（,2,）腘动脉,（,3,）胫前动脉,（,4,）胫后动脉,2,静脉,（,1,）股静脉,（,2,）腘静脉,（,3,）胫前静脉,（,4,）胫后静脉,（二）神经,1,腰丛,（,1,）组成：第,12,胸神经前支一部分，第,1,3,腰神经前支和第,4,腰神经前支一部分。,（,2,）位置：腰大肌上部的深面3,）分支：,1),髂腹下神经,2),髂腹股沟神经,3),股外侧皮神经,4),股神经,5),闭孔神经,2,骶丛,（,1,）组成：由第,4,腰神经前支一部分，第,5,腰神经前支和全部骶、尾神经前支。,（,2,）位置：骨盆腔内，梨状肌的前面。,（,3,）分支：,1),臀上神经：伴臀上,A,、,V,梨状肌上孔臀中、小肌,2),臀下神经：伴臀下,A,、,V,梨状肌下孔臀大肌。,3),股后皮神经：梨状肌下孔大腿后面的皮肤,4),阴部神经,5),坐骨神经,胫神经 沿腘窝中线小腿后浅深层肌之间,(,伴胫后,A),内踝后方足底内、外侧神经小腿后群肌、足底肌和皮肤,腓总神经 沿腘窝外侧缘绕腓骨颈小腿前面,腓浅神经：支配小腿腓骨长、短肌、小腿前外侧面下部及足背皮肤。,腓深神经：支配小腿前群肌及第,1,、,2,趾相邻背面皮肤。,五、下肢皮神经和皮肤节段性支配,（一）下肢皮神经,1,股外侧皮神经,2,生殖股神经,3,股神经前皮支,4,闭孔神经皮支,5,腓肠外侧神经,6,隐神经髌下支,7,隐神经的小腿内侧皮神经,8,足背内侧皮神经,9,足背中间皮神经,10,足背外侧皮神经,11,髂腹下神经外侧皮支,12,臀上皮神经,13,臀内侧（中）皮神经,14,臀下皮神经,15,股后皮神经,16,腓肠神经,（二）皮肤节段性支配,