经股动脉冠脉造影术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经股动脉冠脉造影术的术前、术后护理,经股动脉冠脉造影术的相关解剖,经股冠状动脉造影术前准备的内容和策略,经股冠状动脉造影术后监测内容,冠脉造影的穿刺途径,股动脉穿刺；,桡动脉穿刺；,经股动脉穿刺,冠状动脉造影术前护理的内容和策略,一、造影剂过敏的预防,1,、认真询问病人过敏史,包括食物、药物，尤其是碘和造影剂过敏史、皮肤过敏及支气管哮喘等病史，家族过敏史。,2,、术前一天严格碘过敏试验,阳性标准：注射泛影葡胺后,10-15,分钟出现心悸、恶心、呕吐、荨麻疹、颊粘膜水肿、血压下降及其他不适。,对碘过敏试验阳性患者，术前以,1ml,非离子造影剂如欧乃派克静注，同时点眼，再次观察患者有无过敏反应。（非离子造影剂阳性预测值,100%,，敏感性,100%,，特异性,100%;,）,对碘过敏试验阳性者常规静注地塞米松,5-10mg,，以防术中过敏。,二、完善术前各种辅助检查,血、尿常规检查和血型；,肝功能、肾功能、血糖及电解质；,测定出、凝血时间，凝血酶原时间及,活动度；,乙肝五项,;HCV-IgG;HIV1/2-IgMz;TPPA,三、术前用药及皮肤、血管准备,1,、冠造,一般无需术前用药,，主要是纠正心功能不全、心律失常、严重高血压、电解质紊乱等，如低钾可致心肌应激性增高，也可致心律失常。对变异性心绞痛患者，术前,2-3,天开始服用,预防血管痉挛的药物：钙离子拮抗剂、硝酸盐类。,2,、对冠造术后直接行冠脉介入治疗的患者，术前要给与,充分抗血小板,治疗，阿司匹林可给,300mg,嚼服，以后每天,100-300mg,口服。术前至少,6,小时给予 波立维,300mg,负荷量，如时间小于,6,小时，则给予,600mg,负荷量。,3,、术区备皮,备皮应在双侧腹股沟区,和会阴部,进行，以便一侧穿刺失败改行对侧。,4,、,术前检查股动脉、双侧足背动脉搏动情况，以助手术并与术后对照。,四、术前谈话及术前训练,向病人介绍冠脉造影大致过程、有可能出现的情况及处理方法，消除其顾虑，以配合手术。,对于精神紧张者，术前给予少量镇静剂如安定等。,术前嘱病人行平卧位排尿训练。,训练病人深吸气、憋气和咳嗽动作。,五、其他,（,1,）,术前当日前往介入室前查心电图、测血压。,（,2,）,术前禁食、水,4-6,小时，但常规口服药可以服用。在某些情况下如夏季病人出汗较多、糖尿病病人等，禁食、水只是相的。,（,3,）,术日晨于左上肢留置静脉留置针。,经股冠状动脉造影术后监测内容,一、心率、血压、心电图变化,术后回病房立即测血压、查心电图，心电监护。,1,小时内每,15,分钟测血压,1,次，血压稳定，可,2-4,小时测血压,1,次。,若出现低血压可能为,低血容量（术前禁食、水，术中失血，术后大血肿）,心输出量下降（心肌缺血、心律失常、心包填塞）,血管过分扩张（如迷走反射，术后慎用血管扩张剂）急性肺栓塞所致。,二、有无穿刺局部并发症,观察穿刺点有无出血、渗血，术肢颜色及足背动脉搏动情况等。,1,小时内每,15,分钟观察,1,次，无异常后每,2-4,小时观察,1,次。,（一）血肿、出血,若穿刺部位较高，在操作后出现,低血压、腹部、腰部疼痛，,应立即行腹部,CT,或腹穿以明确有无腹膜后出血、血肿。,（二）假性动脉瘤,血肿与动脉相通，形成假性动脉瘤。,穿刺后,1,至数天发现局部有,搏动性包块，听诊可闻及血管杂音，,血管超声多普勒可确诊。,(,三,),动,-,静脉瘘,穿刺部位过低，局部发现,搏动性包块，局部有血管杂音行走时可以出现患肢无力、发凉及疼痛,。血管超声多普勒可确诊。,（四）动、静脉血栓形成,（,1,）,足背动脉搏动情况,若术侧,足背动脉搏动较对侧明显减弱，或较术前比较明显减弱，肢体皮肤温度降低、颜色紫暗，疼痛，,应考虑动脉血栓形成。彩超可诊断。,（,2,）,下肢深静脉血栓形成,多发于术后,24-48,小时，表现,为患肢肿胀，皮色暗红，但足背动脉搏动较好。,彩超可诊断。,三、监测术后尿量、尿常规、肾功能。,四、术后饮食指导：,（,1,）,鼓励患者术后适量补水；,（,2,）,避免饮用碳酸饮料；,（,3,）,术后即可饮食，易消化流食或半流质饮食。,24,小时后恢复正常饮食,。,五、动脉通路的处理,1术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫,6,小时，术侧患肢限制活动,12,小时，静卧,24,小时。,2,、拔出鞘管的时间选择：,（,1,）,普通造影，术中只用,2000U-3000U,肝素，完成造影后即刻拔除动脉鞘管，对已静脉溶栓或应用肝素,5000u,以上者，推迟拔管时间。,（,2,）,术后不再静脉应用肝素、术前未溶栓者，在术中最后一次应用肝素后,4,小时拔管。,（,3,）,术后继续静脉应用肝素或已行静脉溶栓者，拔管前,1,小时停肝素，测凝血时间（,ACT,）或凝血活酶时间,(APTT),若凝血时间（,ACT,）在正常高限的,1.5,倍以内可拔管。,3,、拔管时的注意事项：,防治血管迷走反射。,（,1,）预防血管迷走反射：,拔管前测血压、心电监护，准备利多卡因、阿托品、多巴胺，紧张焦虑者注射安定，建立静脉通路。,（,2,）,血管迷走反射的表现,：面色苍白、大汗淋漓，头晕或神志改变，甚至意识丧失。最重要的为,窦性心动过缓，低血压状态,。,早期体征：,心动过缓，常伴打哈欠。,（,3,）血管迷走反射的处理,心动过缓：,静注阿托品,0.5-1mg,；,血压降低：,静滴多巴胺，使血压,90/60mmHg,或恢复术前血压状态，同时补充血容量，静注糖盐水。,