肝功能(08).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,物质代谢功能,生物转化作用,分泌排泄功能,肝功能实验,LIVER FUNCTION TEST,血清总蛋白、白,/,球测定,90%,以上的血清总蛋白、,100%,白蛋白是由肝脏合成，,ALB,半衰期,1921,天，球蛋白是多种蛋白质的混合物，,STP,、,ALB,是反映肝脏合成功能的重要指标,。,STP,ALB,G,方法,双缩脲法：,STP,溴甲酚绿法：,ALB,参考值,STP,：,6080g/L,ALB,：,4055g/L,G,：,2030g/L,A/G 1.52.5,：,1,STP,与,ALB,相伴行，STP,降低，,ALB,降低；,STP,升高，球蛋白升高,常用于检测慢性肝损伤，并反映肝实质细胞的储备功能。,急性或局灶性肝损伤时多正常,影响因素：剧烈运动（,STP,升高）、体位（卧位,STP,降低）、溶血标本、乳糜标本、年龄,临床意义,STP,和,ALB,：,肝细胞损害：亚急性重症肝炎、慢活肝、肝硬化、肝癌；,ALB,常伴,球蛋白,ALB,含量和有功能的肝细胞数量成正比,营养不良,蛋白丢失过多,蛋白消耗增加,血清水分增加,低蛋白血症：严重水肿、胸腹水,STP60g/L,或,ALB80g/L,或,G35g/L,A/G,倒置：,A,、,G,严重肝损伤、,M,蛋白血症,如慢性持续性肝炎、肝硬化肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症,STP,升高、,ALB,升高,血液浓缩,原理：,氨的来源,肠道吸收（氨基酸、蛋白质、尿素被大肠杆菌分解）、内源性,氨对中枢系统高度毒性，肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，,80%,以上的肝组织破坏，引起肝性脑病,增高：,严重肝损害、上消化道出血等,蛋白质代谢功能检查,血氨测定,血清总胆红素（,STB,）、结合与非结合胆红素测定,结合胆红素：经肝脏处理，与葡萄糖醛酸结合的水溶性胆红素,非结合胆红素：红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。,原理,：,在待检血清中加入重氮试剂后一分钟内生成的偶氮胆红素就称为结合胆红素,参考值,STB,：,3.4,17.1mol/L,CB 0,6.8umol/L UCB1.7,10.2umol/L,CB/TB20%,1,判断有无黄疸及黄疸的程度,STB 17.134.2mol/L,隐性黄疸,2,根据黄疸的程度判断黄疸的类型,溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄疸,3,鉴别黄疸的类型,溶血性黄疸：,UCB,升高为主,肝细胞性黄疸：,CB,、,UCB,均增加,胆汁淤滞性黄疸：,CB,增高为主,CB,测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断,临床意义,原理,UCB,不能透过肾小球屏障，不在尿中出现，,CB,为水溶性，能透过肾小球基底膜在尿中出现,参考值 阴性,临床意义,阳性：血,CB,增多,，见于,胆汁排泄受阻,如胆石症、胰头癌,肝细胞损害,如病毒性肝炎,黄疸鉴别诊断,肝细胞性、梗阻性黄疸,阳性,溶血性黄疸,阴性,尿内胆红素检查,尿中尿胆原检查,原理：,胆红素肠肝循环中，少量尿胆原进入血液循环，从肾脏排出,参考值：,定量,0.844.2mol/L/24h,定性 阴性或弱阳性,临床意义,生理性,餐后、碱性尿：尿胆原,病理性增加,肝细胞受损：各种肝炎,溶贫,病理性减少或缺如,胆道梗阻,伴尿胆红素增加,正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果,血清胆红素 尿内胆色素,CB UCB CB/STB,尿胆红素 尿胆原,正常人,0,6.8 1.7,10.2 0.2,0.4,阴性,0.84,4.2,梗阻性黄疸,明显增加 轻度增加,05,强阳性 减少或缺少,溶血性黄疸,轻度增加 明显增加,0.2,阴性 明显增加,肝细胞性黄疸,中度增加 中度增加,0.2,0.5,阳性,N,或轻度增加,血清酶检查,血清氨基转移酶测定,一组催化氨基酸与,-,酮酸之间的氨基转移反应的酶类，,非特异性细胞内功能酶，,正常时血清中含量低，肝细胞受损时，,ALT,、,AST,释放入血，酶活性增高,ALT,主要分布于肝脏（非线粒体中）,AST,主要分布于心脏（主要线粒体），其次是肝脏、骨骼肌、肾脏,中度肝细胞损伤时，,ALT,漏出率大于,AST,，半衰期长,-,ALT,反映肝细胞损伤的灵敏度高于,AST,。,严重肝细胞损伤时，线粒体膜损伤，,AST,释放，血清中,AST/ALT,升高,参考值,终点法（,Karmen,法）,速率法（,37,）,ALT 525,卡门单位,1040U/L,AST 828,卡门单位,1040U/L,ALT/AST1,临床意义,急性病毒性肝炎,ALT,、,AST,明显升高，,ALT,升高明显,，,ALT/AST,1-,诊断病毒性肝炎重要检测指标,胆酶分离：,急性重症肝炎，初期酶高，以,AST,为显著，症状恶化时，黄疸加重，但酶活性降低，提示肝细胞严重坏死，预后不良,慢性病毒性肝炎,轻度上升或正常，,ALT/AST,1,非病毒性肝病,（酒精性、脂肪肝等）轻度增高或正常，,ALT/AST1,肝硬化,终末期酶活性降低或正常肝内外胆汁淤积,正常或轻度上升,急性心梗,其他,(,骨骼肌、肺梗死、传单,),轻度升高,急性病毒性肝炎,ALT、AST,疾 病,ALT与AST,ALT/AST,急性病毒性肝炎,1,慢性病毒性肝炎,N,或,1,酒精性肝病、脂肪肝,N,或,1,肝硬化,N,、,或,1,碱性磷酸酶（,ALP,）,原理：,ALP,主要分布于,肝脏、骨骼,，血中主要以游离形式存在。,胆道疾病：,ALP,生成、排泄,ALP,参考值,成人,40110U/L,儿童,250U/L,临床意义,生理性,生长中儿童、妊娠中晚期,ALP,病理性,肝胆系统疾病,肝内外,胆管阻塞,：,ALP,升高与胆红素平行,肝实质病变：,ALP,轻度升高,骨骼疾病,佝偻病、成骨细胞瘤及骨折愈合期，,ALP,升高,ALP,血清胆红素,转氨酶,胆汁淤积性黄疸,肝细胞性黄疸,肝内局限性胆道阻塞,黄疸鉴别,-,谷氨酰转移酶（,-GT,，,GGT,）,肾、肝、胰，参与谷胱甘肽代谢,血中,GGT,来自肝胆系统,肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，,GGT,增高,参考值,300,ug,/L,2,、,生殖腺胚胎癌（睾丸或卵巢、畸胎瘤）、胃癌、胰腺癌,3,、慢活肝、肝硬化 一过性的升高,200ug/L,4,、,妊娠,癌胚抗原,(CEA),CEA,是由胎儿早期的消化管及某些组织合成的一种富含多糖的蛋白复合物,是一种广谱肿瘤标志物,临床意义,胰腺癌、结肠癌、乳腺癌,结肠炎、胰腺炎、肝脏和肺部疾病 轻度升高,连续随访检测,病例分析,某患，男，,26,岁。,主诉：乏力、厌油腻,、,恶心、肝区不适伴发热,2,周。,查体：皮肤、巩膜黄染；肝肋下,2cm,，,质略硬（,）,，有压痛，脾肋下,1cm,处可触及。,应做哪些实验室检查？,化验单,项 目,名 称,结 果,参 考 值,单 位,1,谷丙转氨酶,ALT,1260,H,1 41,U/L,2,谷草转氨酶,AST,890,H,0 38,U/L,3,碱性磷酸酶,ALP,110,15 128,U/L,4,-,谷氨酸转肽酶,GGT,100,H,5 54,U/L,5,总蛋白,TP,73.2,60 80,g/L,6,白蛋白,ALB,45,35 55,g/L,7,总胆红素,TBIL,170,H,2 20,mol/L,8,直接胆红素,DBIL,68,H,0 3.4,mol/L,项 目,名 称,结 果,参 考 值,1,抗甲型肝炎,IgM,抗体,抗,-HAV,IgM,+,阴性,2,乙肝表面抗原,HBsAg,阴性,3,乙肝表面抗体,抗,-,HBs,阴性,4,乙肝,e,抗原,HBeAg,阴性,5,乙肝,e,抗体,抗,-,HBe,阴性,6,乙肝核心抗体,-,IgM,抗,-,HBc,IgM,阴性,7,抗丙型肝炎,IgG,抗体,抗-HCV,阴性,8,抗戊型肝炎,IgG,抗体,抗-HEV,阴性,凝血功能检查,项目 结果 参考区间,INR 1.82,PT Ratio 1.56,PTsec 20.5s 9.415.4,APTT 52.5s 31.543.5,FIB 1.43g/L 24,TT 24.6sec 1420,项目代号,项目名称,结果,参考值,TP,总蛋白,75.9,6083,ALB,白蛋白,44.6,3455,GLOB,球蛋白,31.3,2638,A/G,白,/,球比例,1.42,1.12,ALT,谷丙转氨酶,17.2,540,AST,谷草转氨酶,33.9,840,TBIL,总胆红素,13.2,3.417.1,DBIL,直接胆红素,1.2,05,IBIL,间接胆红素,12.00,3.412.2,GGT,-,谷氨酰转肽酶14.8,040,ALP,碱性磷酸酶,280.7,0150,HBSAG,乙肝表面抗原,HBSAB,乙肝表面抗体,+,HBEAG,乙肝,E,抗原,HBEAB,乙肝,E,抗体,HBCAB,乙肝核心抗体,IGG,+,项目代号,名称,结果,参考值,LEU,白细胞,+,阴性,BLD,隐血,-,阴性,PRO,尿蛋白,-,阴性,NIT,亚硝酸盐,-,阴性,GLU,葡萄糖,-,阴性,KET,酮体,+,阴性,BIL,胆红素,3+,阴性,URO,尿胆原,2+,+/,SG,比重,1.025,1.0031.03,PH,PH,6.5,5.48.4,项目,中文名称,结果,单位,参考区间,TP,总蛋白,66.4,g/L,6483,ALB,白蛋白,26.3,g/L,3448,GLO,球蛋白,40.1,g/L,2030,ALT,谷丙转氨酶,50,U/L,540,AST,谷草转氨酶,59,U/L,840,ALP,碱性磷酸酶,56,U/L,40150,GGT,-,谷氨酰转肽酶,37,U/L,1150,TBIL,总胆红素,83.8,mol,/L,5.119,DBIL,结合胆红素,66.7,mol,/L,1.76.8,IBIL,游离胆红素,17.1,mol,/L,3.417.3,A/G,白,/,球,0.66,1.52.5,名词解释,1,、,A/G,倒置,2,、“胆酶分离”现象,3,、低蛋白血症,4,、甲胎蛋白,填空题,1正常人尿胆红素为,_,反应，尿内尿胆原呈,_,反应。,2,、,STB,增高伴,UCB,明显增高提示,_,黄疸，伴,CB,明显增高提示,_,黄疸，三者均增高为,_,黄疸。,3,、,ALT,主要分布在,_,，其次是,_,、,_,、心肌等组织，,AST,主要分布在,_,，其次是,_,、,_,、和肾脏。,4,、血清中大部分,ALP,来源于,_,和,_,，,ALP,明显升高主要见于,_,。,5,、检查中主要反映肝细胞损伤的酶有,_,和,_,，主要反映胆管阻塞性疾病的酶有,_,和,_,。,单选题,1,、下列哪项是反映肝损害的最敏感的检查指标？,(),A,、,AFP,（甲胎蛋白）,B,、,ALT,（丙氨酸氨基转移酶）,C,、,AST,（天门冬氨基转移酶）,D,、,GT,（谷氨酰转移）,E,、,ALP,（碱性磷酸酶）,2,、当临床上怀疑急性肝炎时，应尽快做下列哪项检查？,(),A,、血清胆红素,B,、,ALT,C,、,ALP,D,、血清胆红素,E,、血清胆固醇,3,、肝细胞合成的蛋白质不包括,:(),白蛋白,B,、糖蛋白,C,、脂蛋白,D,、,-,球蛋白,E,、凝血因子,4,、白蛋白减少到下列哪项指标时易产生腹水？,(),A,、,40g/L,以下,B,、,38g/L C,、,35g/L D,、,30g/L E,、,25g/L,5,、下列哪种情况下,AFP,升高明显？,(),A,急性肝炎,B,慢性活动性肝炎,C,原发性肝癌,D,肝硬化活动期,E,妊娠,7,个月妇女,6,、关于尿胆红素测定，下列叙述那项正确？,(),A,、正常可出现阳性反应,B,、肝细胞黄疸时，尿胆红素中度增加,C,、阻塞性黄疸时，尿胆红素阴性,D,、溶血性黄疸时，尿胆红素明显增加,E,、严重肾损伤时，尿胆红素明显增加,7,、关于血清转氨酶测定的叙述，下列哪项不正确？（）,A,、,ALT,和,AST,均属于非特异性细胞内功能酶,B,、正常时血清内含量很低,C,、肝细胞受损伤时其活性迅速增加,D,、,ALT,的半衰期为,6.3,天，,AST,的半衰期为,2,天,E,、,ALT,测定反映肝细胞损害的灵敏度较,AST,低,8,、有关碱性磷酸酶（,ALP,）测定的临床意义，下列哪项是不正确的,A,、,ALP,与转氨酶同时测定，有助于黄疸的鉴别,B,、,80,的阻塞性黄疸患者，,ALP,30KingU,，转氨酶轻度增高,C,、肝细胞性黄疸的转氨酶活性很高，,ALP,正常或稍高,D,、肝内局限性胆道阻塞时,ALP,与,ALT,均明显升高,E,、骨骼疾病或癌症患者,ALP,可升高,9,、需了解慢性肝病肝脏功能受损程度时应选择：（）,A,、异常凝血酶原与甲胎蛋白,B,、血白蛋白电泳与,A/G,C,、,ALT,与,AST D,、碱性磷酸酶（,ALP,）,E,、血清铜,