第九章 发热.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,发 热,正常人：,腋窝温度为,36.0,37.4,舌下温度为,36.7,37.7,直肠温度为,36.9,37.9,发热：,机体在致热原作用下，体温调节中枢调定点上移（关键环节）,引起调节性体温升高，并伴有代谢和功能改变的一种病理过程。,临床：超过正常,0.5,，为发热,。,过热,：,由于体温调节障碍或散热障碍及产热器官功能异常，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，引起的被动性的体温升高。,体温,生理性,病理性,月经前期,剧烈运动,应激,发热,【,调节性,体温升高,与 调定点（,SP,）,相适应,】,过热,【,被动性,体温升高,，,超过,SP,水平,】,散热障碍（鱼鳞病、中暑）,产热过多（甲亢）,体温调节中枢损害,体温升高的分类,体温调节障碍,通常把能引起人体或动物发热的物质称为致热源。致热源有外致热源和内致热源两种。,发热激活物：,能激活体内产内生致热原细胞（产,EP,细胞），而使之产生和释放内生致热原（,EP,）,的物质。,发热激活物,EP,诱导物，包括外致热原和某些体内产物。,第,一,节 病因和发病机制,发热激活物,外致热原,来自体外的致热物质,细菌及其毒素,G,+,菌,G,-,菌,分枝杆菌,病毒和其它微生物,病毒、真菌、螺旋体、疟原虫,体内产物,抗原抗体复合物,类固醇,(3),尿酸结晶,(,一,).,外致热原,细菌及其毒素,革兰氏阳性菌,-,葡萄球菌 可溶性外毒素；,A,型链球菌 致热外毒素；,白喉杆菌 白喉毒素,肺炎球菌、枯草杆菌,致热：菌体及其代谢产物,革兰氏阴性,菌,大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、志贺氏菌等,致热,：,菌体和胞壁中所含的肽聚糖，尤其是,胞壁中所含的的,脂多糖（）即内毒素（,ET,）。,ET,特点：,A.,耐热高（干热,160 2h,才能灭活）,B.,分子量大，不易通过血脑屏障,C.,最常见的外致热原,D.,反复注射可致耐受 是血液制品和输液过程中的主要污染物,分枝杆菌,-,结核杆菌,致热,：全菌体及肽聚糖,病毒,流感病毒、,SARS病毒、麻疹病毒、柯萨奇病毒等,致热：病毒体及其所含的血细胞凝集素，反复注射可致耐受。,（,3,）真菌,白色念珠菌鹅口疮、肺炎、脑膜炎,组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌深部感染新型隐球菌慢性脑膜炎,酵母菌发热,致热：菌体及其所含的荚膜多糖、,Pr.,钩端螺旋体 溶血素、细胞毒因子,表现：发热、头痛、乏力,回归热螺旋体裂解产物,表现：周期性高热、全身疼痛、肝脾肿大,梅毒螺旋体可能是其所含外毒素致,表现：较低的发热,螺旋体,疟原虫感染人体，其潜隐子进入红细胞并发育成裂殖子，红细胞破裂时大量的裂殖子和代谢产物疟色素释放引起高热,疟原虫,（二）,.,体内产物,1.,抗原,-,抗体复合物,-,激活,产EP,细胞,2.,类固醇,本胆烷醇酮（睾丸酮中间代谢产物）,-,激活,产,EP,细胞,(WBC),-,周期性发热,3.,尿酸结晶,-,激活,产内生致热原细胞（,产,EP,细胞）,二,.,内生致热原（,EP,）,概念：,产内生致热原细胞（产,EP,细胞）在发热激活物的作用下产生和释放的，能引起体温升高的物质。,内生致热原细胞（产,EP,细胞）：,单核,-,巨噬,/,淋巴细胞,肿瘤细胞,其它细胞（内皮、成纤维细胞,）,第二节 发热的分期和热型,体温上升期,高温持续期（高峰期、稽留期）,体温下降期（退热期）,一 分期,各期特点：,1.体温上升期：发热的开始阶段，体温调节中枢调定点上移，产热大于散热体温开始上升。,患者发冷或者恶寒，出现鸡皮疙瘩和寒战，皮肤苍白。,2.高热持续期,体温调节中枢调定点不再继续上升，产热散热基本平衡。体温较高。,患者停止寒战，开始出现散热反应：皮肤颜色发红，自感酷热，皮肤干燥。,3.体温下降期：,体温调定点返回正常水平，散热大于产热，体温开始下降。,皮肤血管进一步舒张，大量出汗。,发热的时相和特点,体温上升期,稽留期,退,热,期,调定点变化曲线,体温曲线,调定点上移，,中心体温,低于调定点水平,中心体温,与上升的调定点水平相适应,中心体温,高于调定点水平,热代谢,特点,散热减少，产热增加，,产热,散热。,产热与散热在高水平上保持平衡,散热增加，产热减少，散热产热,临床,特点,恶寒、寒战,“鸡皮疙瘩”,皮肤发红，酷热,皮肤干燥,大汗,皮肤潮湿,二 热型,稽留热,:,多为高热，体温持续在,39,40,上下达数日或数周，,24,小时内波动范围不超过,1,，主要见于大叶性肺炎，伤寒的发热极期等。,驰张热,驰张热：亦为高热，但波动范围较大，,24,小时内体温相差达,2,以上，体温低时仍高于正常水平，见于败血症、风湿热、严重结核病或化脓性疾患等。,间歇热：体温骤然升至,39,以上，经若干小时后降至正常，间歇数小时或数日后又突然上升，如此反复多次，见于疟疾等。,间歇热,波状热,波状热：体温逐渐升高达,39,或更高，数日后逐渐下降至低热或正常水平，如此反复多次体温曲线呈波浪型，见于布氏杆菌感染等。,回归热,回归热：体温骤升达,39,以上，数日后又骤然下降至正常水平，发热期预无热期有规则地交替出现，见于回归热，何杰金氏病等。,不规则归热,不规则归热：发热无规律，见于结核病、支气管肺炎、感染性心内膜炎或癌肿等引起的发热。,第三节,、机能代谢变化,和功能变化,物质,代谢,体温每升高,1,，基础代谢率提高,13%,；,分解代谢增强：糖血糖,脂肪酮血症、酮尿症,蛋白质尿素氮：负氮平衡,脱水、代酸,/,呼碱,CNS,大脑皮层兴奋性增高,，头昏、头痛,小儿：高热抽搐,【,热惊厥，,CNS,尚未发育成熟,】,循环系统,呼吸系统,消化系统,泌尿系统,心血管活动加强心率增加,18,次,/min/,呼吸,功能加强：,消化,功能减弱,:,消化液 、消化酶活性,尿量 、比重,第四节 发热的防治和护理原则,（,一）积极治疗原发病,（二）一般性发热的处理,主要针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，补充足够的营养物质，维生素和水,（三）必须急于解热的病情,1.高热 特别是小儿的高热,2.心脏病患者 容易引发心力衰竭,3.妊娠期妇女,早期有致畸的可能；中晚期因为心脏负担加重，容易诱发心力衰竭.,(四）解热措施,1.药物解热,水杨酸盐类，类固醇类，包括一些中草药,2.物理降温,用冰袋冷敷额头，用酒精擦浴，加强空气流通。,（五）对发热患者的护理,1.密切观察体温等病情的变化,2.注意水盐代谢，及时补充水分，预防脱水,3.叮嘱患者卧床休息，稳定情绪，减少活动,4.心脏病人，需要心血管监护。,