成熟性畸胎瘤.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成熟性畸胎瘤,作者：杨月明,一,.,简单介绍,1.,成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢良性肿瘤,约占全部卵巢肿瘤的,15%,20%,它来源于生殖细胞。,2.,本病可发生于任何年龄,但大多数见于生育年龄。多为单侧,双侧者约占,10%,20%,。,.,畸胎瘤的切面多为单房，囊壁可见小丘样隆起向腔内突出，称为头节，头节的上皮容易恶变，形成鳞状细胞癌。,.,肿瘤可以含有外中内胚层组织，偶尔可见单一胚层分化。叫做高度特异性畸胎瘤比如：卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至甲亢,.,成熟的畸胎瘤的恶变多发生在绝经期妇女，几率大约是,3,-1,1.B,超检查卵巢成熟畸胎瘤有特征性图像，肿物边缘清楚、囊壁较厚、囊内斑性暗区里有强光团或脂液分层或散在强光点。,.CT,对含脂肪成份的肿物诊断准确率更高。但是一般不用。,.,我们一般现在进一步确诊使用腹腔镜手术加术后病检。,.,成熟性畸胎瘤虽属良性肿瘤,但可发生扭转而致破裂及感染。,.,有报道成熟性畸胎瘤感染常发生于扭转之后,其发生率,1%,。由于其内容物为粘厚之油脂、毛发,破裂后引起化学性腹膜炎,继而感染化脓产生致密的粘连,并可向膀胱,偶尔可使直肠、结肠或回肠破溃,其后果则十分严重。,.,肿瘤扭转是畸胎瘤的主要的并发症之一。,.,在,上查到中国的龚晓名等对,畸胎瘤的例病例的回顾性研究,，（）,卵巢畸胎瘤发生扭转的平均大小是,.,/-,.,。,（）,同时随着畸胎瘤的增大，扭转的几率越来越大，具体为，当畸胎瘤的直径，扭转的几率；但是直径，扭转的几率,成熟畸胎瘤的治疗,.,腹腔镜手术治疗具有创伤小、术后疼痛轻、腹壁疤痕小、恢复快、出血少、术后粘连少、住院时间短等优点，腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗已被广泛应用。,.,单侧的卵巢畸胎瘤的年轻患者，一般行单侧囊肿剥除术。畸胎瘤为双侧，患者年轻要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术，以最大限度保留卵巢功能，但应注意有时卵巢中可同时存在多个畸胎瘤，术中应一一切除,.,凡年龄在,45,岁以下而无生育要求者双侧都有畸胎瘤的患者，一般选择肿瘤较小的一侧做摘除术。另侧卵巢全部切除。,.45,岁以上患者，卵巢功能已逐渐衰退，且恶变率较高（恶变率大约在,-,），故以行全子宫及双侧附件切除术为宜。,.,成熟型畸胎瘤继发恶变者，应行全子宫及双侧附件切除术。腹腔内有转移者还应尽量切除转移灶及大网膜，术后辅以化疗,.,.,但对年轻而有生,育要求的患者，如肿瘤薄膜完整且无粘连，恶变仅限于局部鳞状上皮，仍可考虑行,患,侧附件切除术，术后密切随访。,.,当手术治疗时,对年轻患者保留卵巢的同时应避免将潜伏在卵巢内的小病灶遗留。,.,术时即使肉眼观察为良性囊性畸胎瘤，仍需常规送病理检查以免漏诊恶变。,畸胎瘤取病检,1.,现在主要的建议有,(1),凡畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基本正常时，一般不主张常规切开探查,(2),如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可用细针穿刺，只有当囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合时，方有必要行囊中摘除,但是现在也存在不同意见,:,(1),一些作者主张手术时将对侧卵巢切开探查,因潜伏在卵巢内的小病灶从卵巢表面肉眼很难识别,切开后方可发现。,但也有些作者认为应尽量避免切开卵巢,因为可能引起粘连或形成包含囊肿。,医学理论与实践,杂志上刘金平在,中 保守治疗,164,例切开对侧卵巢,发现,19,例小型成熟性畸胎瘤病灶,直径仅数毫米,肉眼可辨认,并经病理检查证实。,对卵巢切开者术后随访,(1,20,年,)68,例,未有不良反应。,因此认为成熟性畸胎瘤术中切开探查对侧卵巢是有重要价值,同时查到被,2008,年,12,月收录的一篇回顾性文章中提到,:,治疗单侧畸胎瘤中,601,例均切开对侧卵巢,其中,459,例对侧卵巢大小基本正常,.,其中只有一例,0.22%,病检确诊为畸胎瘤,.,对侧卵巢大小基本正常时，一般不主张常规切开探查,卵巢成熟畸胎瘤剥除,较高的破溃率,中国误诊学杂志,2009,年,1,月第,1,期 王向红,张占薪的文章中：腹腔镜组,88,例中有,46,例破裂,破裂率为,52.3%;,开腹组,74,例中有,14,例破裂,破裂率为,18.9%,差异有统计学意义,(,P,0.01),腹腔镜组破裂率大于开腹组。,肿物破裂率与肿物大小有关,直径,8 cm,高于直径,8 cm,差异有统计学意义,(,P,0.01),。,.,为减少术中破溃导致腹腔感染的机会,有几种手术建议,:,高树生等介绍：先穿刺囊肿，注入热生理盐水并吸出囊液，剥离囊肿置入乳胶手套内再经穿刺孔取出,。,杨清等建议先穿刺吸出囊液，将缩小的囊肿牵引出体外，剥除囊肿,姚书忠等则主张在腹腔的标本袋内剪开已剥离的囊肿，吸除囊液，取出有形成分，再取出标本袋,。,我们医院是将已剥离的囊肿置入标本袋，把标本袋边缘经穿刺孔牵出腹腔外，在袋内剪开囊肿，吸除脂肪，再取出有形成分。,剥离过程中肿瘤破裂,即放人吸管,吸净内容物,反复冲洗干净,再继续剥出囊壁,剩余卵巢创面单极或双极电凝止血,不需缝合。并在手术结束前,用生理盐水反复冲洗盆腔,并改变体位,即头高足低位,效果更好。,有报导因腹腔污染严重而中转开腹者,或清洗不彻底术后出现上腹剧烈疼痛,经对症处理后均缓解。,对于畸胎瘤瘤体壁薄者难免术中瘤体破裂,此时应尽可能避免液体流向腹腔,使囊内液体局限于盆腔内吸净,再以生理盐水反复冲洗盆腔。,有文献报道,囊内容物的溢出经腹腔镜下反复冲洗后,并不导致并发症的发生。,瘤体较大者增加了瘤体破裂的可能性,因此,瘤体较大者最好选择开腹手术。,小结,腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗，畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基本正常时，一般不主张常规切开探查。,如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可用细针穿刺。,囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合时，方有必要行对侧囊肿摘除。,。,腹腔镜手术组瘤体破裂发生率高于开腹组。,肿物破裂率与肿物大小有关，瘤体较大者最好选择开腹手术。,根据具体情况选择手术方式，一旦囊壁破裂囊内容物的溢出只要经腹腔镜下反复冲洗后,并不一定导致并发症的发生。,谢 谢！,