脑脊液鼻漏.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑脊液鼻漏,耳鼻喉科头颈外科,1,索 引,疾病,的,相关知识,护理观察,要点,耳鼻咽喉头颈外科中心,2,概 念,脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜，硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出，称为,脑脊液鼻漏,(cerebrospinal,rhinorrhea,),脑脊液鼻漏的潜在危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染。,耳鼻咽喉头颈外科中心,相关知识介绍,3,原因及,分类（一）,外伤性脑脊液鼻漏,占,90%,，多由头部外伤引起，以,颅前窝骨折,最多。筛骨筛板和额窦后壁骨很薄，与硬脑膜紧密相连，外伤时若脑膜与骨板同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。,其他比较少见的有鼻内,镜,手术操作不当（以蝶窦手术最为多见），损,伤筛顶,，造成医源性脑脊液鼻漏。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,4,原因及,分类（二,）,非创伤性脑脊液鼻漏,由于颅内肿瘤或脑水肿所致颅内高压占多数,少数为先天性缺损所致。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,5,临床表现（一）,自鼻腔间断或持续性流出清亮，水样液体，多数为单侧。,增加颅内压可使流出液增多，如低头，用力，压迫双侧颈静脉时可诱发出流量增多。,鼻漏多在伤后即发生，极少数可在伤后数年发生。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,6,临床表现（二）,多数病人出现嗅觉减退或失嗅有些病人可有反复发生细菌型脑膜炎的病史。,鼻腔检查常无异常发现，头部外伤者可有鼻出血或其他外伤表现。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,7,诊 断（一）,若外伤时有血性液体自鼻孔流出，其在手帕或纸上的痕迹中心呈粉红色而周边色淡，清澈；或流出的液体干燥后不呈痂状者；鼻漏液体清澈无色。,低头用力或压迫颈静脉流量增加。,有反复发生细菌型脑膜炎的病史者皆提示脑脊液鼻漏的可能。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,8,诊 断（二）,实验室检查：确诊,依据,为鼻漏出液的葡萄糖定量分析，即在1.7mmol/l以上。但应注意若混入眼泪或血迹可因含有少量葡萄糖而使结果成假阳性。,鼻窦内镜检查、椎管内注入荧光染料以及同位素法和,CT,脑池造影、核磁等方法均可用于漏孔的定位诊断。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,9,治 疗（一）,保守治疗,外伤性脑脊液鼻漏大都可用保守疗法治愈。包括预防感染，降低颅内压，创造条件促使漏孔自然愈合，如卧床、头部抬高、避免咳嗽、便秘、打喷嚏、限制液体入量和食盐摄入量等。目的是减轻颅内压。一般观察,46,周，如不见好转，则行手术治疗。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,10,治 疗（二）,手术治疗,:,有,颅内法,和,颅外法,。,颅内修补法：,主要适用于脑脊液鼻漏合并有开放性颅脑损伤者，如脑组织脱出、硬脑膜撕裂、颅内血肿及异物等，以便在处理颅脑损伤的同时，进行颅底脑脊液漏口的修补。颅内修补法的缺点是创伤大，且对蝶窦上壁和后壁的脑脊液漏口不易看清，同时脑组织所受牵拉较大，操作困难。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,11,治 疗（三）,颅外法（鼻内窥镜法）,优点,鼻内窥镜,具有,多角度、清晰、直观的特点，简化了手术程序提高了手术质量及成功率,。,损伤小、最大限度的保护嗅觉功能、操作精确、手术效果好。,不损伤脑组织，可避免传统开颅手术易出现的并发症及危险。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,12,漏口的修复材料,自体材料,:,粘膜：包括游离鼻中隔粘膜，下、中鼻甲粘膜。,筋膜：,游离颞肌筋膜,、腹直肌筋膜等,肌肉，脂肪：颞肌、大腿肌肉、腹部脂肪等。,骨板及复合体：游离的下、中鼻甲骨板、筛窦骨板、鼻中隔骨板等。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,13,鼻内窥镜手术适应症,包括来自于额窦底壁，筛顶，筛板以及蝶窦顶壁及侧壁的脑脊液鼻漏,外伤性或者医源性脑脊液鼻漏，经保守治疗无效者,自发性脑脊液鼻漏或脑膜脑膨出，经保守治疗无效者,肿瘤性或者病理性脑脊液鼻漏。,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,14,并发症,发生率极低,颅内并发症：颅内血肿、颅内感染、脑,膜炎等。,视力障碍,：观察患者眼球活动情况，视力是否有异常改变，有无视物模糊等。,鼻腔出血,相关知识介绍,耳鼻咽喉头颈外科中心,15,护理观察要点,术前心理护理,脑脊液鼻漏病人对鼻腔内流出的清水样涕开始不知道为何物，当知道是脑脊液时，担心颅腔与外界相通，病原菌直接进入颅内引起感染。出现害怕、失眠等情况，同时还担心手术的效果、手术费用及预后等问题。心理护理的重点主要是向病人介绍手术的优点，手术恢复的情况，同时关心体贴病人，做好家属的工作，稳定病人的情绪，使之树立信心，配合手术。,护理病历,耳鼻咽喉头颈外科中心,16,护理观察要点,术后心理护理,患者鼻腔出血时心情紧张、恐惧，护士须保持冷静，态度热情温和，动作轻快娴熟，同时嘱家属保持镇静，及时帮患者擦干血迹，给患者以心理支持。,因反复出血、填塞，患者对病情估计较悲观，临床表现为焦虑不安、不配合或拒绝治疗等，向患者说明情绪对疾病的影响，打消患者疑虑，指导患者自我调节，使其情绪,稳定。,耳鼻咽喉头颈外科中心,护理病历,17,护理观察要点,生命体征的观察,除监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化外，应重点观察意识、瞳孔、肢体活动情况及有无头痛、恶心、呕吐，以及时发现颅内高压或颅内感染征象。,耳鼻咽喉头颈外科中心,护理病历,18,护理观察要点,严密观察患者鼻腔渗出物的情况，包括鼻腔渗出物的量、颜色及性质。并密切观察鼻腔有无清水样液体流出或鼻涕异常增多等情况，以确认是否有脑脊液鼻漏再次,发生。,耳鼻咽喉头颈外科中心,护理病历,19,护理观察要点,呼吸道的管理 患者应注意保暖，避免感冒及打喷嚏，避免用力咳嗽、咳痰。患者咳痰时应先进行,5,6,次深呼吸在深呼吸后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽喉部并迅速将痰咳出。同时遵医嘱给予去痰药物或雾化吸入，以稀释痰液，便于咳出。鼻腔分泌物堵塞时，可让患者张口，并向口咽后方吸气，在口咽部形成相对负压，吸咳出分泌物，以防逆行感染。必要时经口腔吸痰，禁止经鼻腔吸痰，以免损伤鼻窦加重漏液。,耳鼻咽喉头颈外科中心,护理病历,20,护理观察要点,术后半卧位,，,卧床,3,天，有利于鼻腔分泌物的引流及降低颅内压。并限制饮水量，术后应避免头部剧烈运动，减少咳嗽及打喷嚏、擤鼻、过度低头等增加颅压等动作。,防止逆行感染,不可填塞冲洗鼻腔,不可鼻腔滴药,饮食护理：,进低盐饮食，,应避免进食坚硬或过热的饮食。多饮水，多吃蔬菜，水果等清淡易消化的饮食，以免引起便秘，因大便用力导致颅内压升高。,必要时给予开塞露，防止颅内压升高，利于漏孔愈合。,耳鼻咽喉头颈外科中心,护理病历,21,护理观察要点,做好口腔护理，督促病人勤漱口，保持口腔清洁，预防感染。,局部供组织处伤口的护理：注意保持供区辅料清洁、干燥，防止移动、滑脱，并观察局部有无红、肿、热、痛及异常分泌物,。,护理病历,耳鼻咽喉头颈外科中心,22,出院指导,保持环境安静舒适,适度适宜,室内空气新鲜,避免感冒,.,避免紧张激动的情绪,.,适当锻炼,.,进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食,禁食辛辣刺激性食物，防止便秘。,避免挤压,碰撞鼻部,去除挖鼻,大力擤鼻的不良习惯,.,半年内应尽量避免重体力劳动和过度弯腰低头动作。,注意平卧是有无咸性液体经口咽或鼻部清水样液体流出，如有立刻到医院复诊。,护理病历,耳鼻咽喉头颈外科中心,23,