视觉障碍解剖及定位诊断.ppt

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,0,眼球运动神经核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断,1,(,一,),眼球运动神经核下性支配解剖生理,1,司眼球运动的神经核,动眼神经核,滑车神经核,外展神经核,动眼神经核,滑车神经核,展神经核,3,(1),动眼神经核,中脑上丘的水平；,大脑导水管周围灰质腹侧部；,为一长形的细胞团块，长约,5,6,毫米,下端与滑车神经核相连,由三个主要细胞群组成,4,动眼神经主核,提上睑肌核,上直肌核,内直肌核,下斜肌核,下直肌核,5,缩瞳核,(E-w),位于动眼神经的背侧，左右各一；,由小型的细胞构成,(,副交感神经核,),；,并发出纤维走向眼内平滑肌；,司,瞳孔缩小,及调节机能,6,正中核：,Perlia,氏核,位于动眼神经核中部之内侧部；,由小型细胞构成,司眼球的,集合机能,7,(2),滑车神经核,位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平；,位于动眼神经核的下方,支配上斜肌，使眼球向外下方运动,特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止于上斜肌,8,(3),外展神经核,位于桥脑第四脑室底部面丘的里面,支配外直肌，使眼球向外侧转动,外展神经自核发出后斜向腹外侧进行，于锥体束的外侧出桥脑,9,2.,眼球运动诸神经的行径及分布,动眼神经副核（内脏运动纤维）,动眼神经核 （躯体运动纤维）,动眼神经,脚间窝,海绵窦外侧壁,眶上裂,（内脏运动纤维）睫状神经节,睫状肌，瞳孔括约肌,上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌,上支 上直肌、上睑提肌,下支 下直肌、内直肌、下斜肌,动眼神经,12,注意,动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现瞳孔改变,提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发生和最早发生之症状,滑车神经,滑车神经核（,一般躯体运动纤维）,下丘下方,绕大脑脚前行,海绵窦外侧壁,眶上裂,上斜肌,（,3,）外展神经,展神经核,躯体运动纤维,展神经,延髓脑桥沟中部出脑,经海绵窦、眶上裂,外直肌,trochlear n.,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼,N,副核,脚间窝,(,中脑,),动眼,N,核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌,睫状,肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,睫状,N,节,前髓帆,(,下丘下方,),滑车,N,核,Abducent n.,展,N,核,桥延沟,(,内,),Oculomotor n.,16,（二）眼球运动诸神经核及核下性障碍的定位诊断,17,（,1,）动眼神经核性病变,特点：,多为双侧性,不完全性的眼肌麻痹,多合并有集合及瞳孔障碍,1.,动眼神经病变的定位诊断,18,（,2,）动眼神经核以下的神经纤维病变,A.,一,侧动眼神经完全损伤,眼外肌麻痹,上睑下垂，瞳孔斜向外下方,;,不能向上、内、下转动；,眼内肌麻痹,瞳孔散大,瞳孔直接与间接对光反射消失；,19,提示：,不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状,完全性眼肌瘫痪多为外周性损害,单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交叉性麻痹体征,20,B.,髓内纤维,多为不完全性损伤,合并附近组织的损伤，各种交叉综合征,红核水平损伤（,Benedikt,综合征）：同侧动眼损伤和对侧偏身震颤，如果损伤累及内侧丘系，会出现对侧感觉障碍,如果损伤锥体束，出现同侧动眼神经和对侧偏瘫（,Weber,综合征）,22,C.,脚间窝病变,影响双侧动眼神经,D.,海绵窦,动眼神经通过外侧壁,海绵窦血栓静脉炎,海绵窦,-,第,3,4,6,对脑神经,-,第,5,对脑神经的眼支,25,E.,眶内病变,分为上下两支,眼肌不完全瘫痪,26,（,1,）滑车神经核性病变,对侧上斜肌瘫痪,核性病变少见,，多累及动眼神经核,滑车神经,-,动眼神经交叉瘫,病变同侧动眼神经瘫,病变对侧上斜肌瘫,27,（,2,）滑车神经核以下的神经纤维病变,A.,一侧滑车神经损伤,上斜肌麻痹,病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼,当向外下方注视时,眼球旋转，复视明显,28,B.,前髓帆病变,双侧滑车神经交叉处,双侧滑车神经瘫痪,双侧上斜肌瘫（眼球向上、并略向内偏斜）,29,（,1,）外展神经核性病变,多合并面神经损害,表现为：,外直肌瘫,+,周围性面瘫,30,（,2,）外展神经核以下的神经纤维病变,在颅底行程长，受累机会多,表现为：外直肌瘫痪,病人直视前方时，患眼内收，不能向外方转,复视,1.,瞳孔括约肌的神经支配,中脑,缩瞳核,发出的神经纤维，,这种纤维包括在动眼神经中，直到眶内进入睫状神经节,在其中交换神经元发出节后纤维，形成睫状短神经，支配瞳孔括约肌,功能：使瞳孔缩小,2.,瞳孔扩大肌的神经支配,交感神经支配,一级,:,丘脑和脑干网状结构,二级,:C8,、,T1,脊髓侧索,三级,:,颈上交感神经节,脑桥病变出现双侧针尖样瞳孔，系脑桥部网状结构受损所致，脑桥出血时常见,33,3.,对光反射,光照一侧，双侧收缩,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,34,距状沟质,光,顶盖前区,动眼神经,副交感核,睫状,N,节,视觉,传导路,对光,反射,外侧膝状体,枕叶,何国栋,瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视网膜,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,35,36,总结：,视神经：左眼全盲,视交叉外侧：双眼鼻侧,视交叉：双眼颞侧,视束：右侧同向性偏盲,视辐射：右侧同向性偏盲,视辐射下部（颞叶）：双眼右侧同向性上象盲,视辐射上部（顶叶）：双眼右侧同向性下象盲,枕叶皮质：右侧同向性偏盲，黄斑回避,