呼吸系统常见症状LSN.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统的常见症状,LSN,咳嗽,发生机制,咳嗽是由于,延髓呼吸中枢,受刺激引起。来自耳、鼻、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作。,咳嗽,的病因,呼吸道疾病,咳嗽的最常见原因，鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受刺激时，均可引起咳嗽，刺激以喉部杓状间隙和,气管分叉,部粘膜最敏感,胸膜疾病,心血管疾病,中枢神经因素,其他因素所致的慢性咳嗽,痰液,可分为哪些性质？,黏液性,：急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等,浆液性,：肺水肿,脓性,：化脓性细菌感染下呼吸道,血性,常见疾病的,痰液,性状,支扩、肺脓肿和支气管胸膜瘘,：痰液有分层现象，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质；,厌氧菌,感染：痰液有恶臭；,铜绿假单胞菌,感染：黄绿色或翠绿色；,真菌,感染：痰液粘稠且牵拉成丝状；,肺包虫病,：大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物；,常见疾病的,痰液,形状和量,肺炎球菌,肺炎：铁锈色痰；,肺炎克雷伯菌,肺炎：砖红色胶冻样痰；,金黄色葡萄球菌,肺炎：脓血痰；,肺水肿,：粉红色泡沫痰；,肺癌,：痰中带血；,肺泡癌,：大量浆液泡沫痰。,咯血,咯血,的,定义,喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口排出者,包括大量咯血、血痰或痰中带血,咯血,和呕血的区别,病因,咯血,呕血,肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等,消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌、胆道出血等,出血前症状,喉部痒感、胸闷、咳嗽等,上腹不适、恶心、呕吐等,出血方式,咯出,呕出,，,可为喷射状,咯出血的颜色,鲜红,暗红色、棕色、有时为鲜红色,血中混有物,痰、泡沫,食物残液、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无、若咽下血液量较多时可有,有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日,出血后痰的性状,常有血痰数日,无痰,病因与发生机制,呼吸系统疾病,心血管疾病,全身性疾病,病因与发生机制,呼吸系统疾病,支气管疾病：支扩、支气管肺癌等,炎症、肿瘤损伤支气管粘膜,粘膜下血管破裂,病灶处毛细血管通透性增加,病因与发生机制,呼吸系统疾病,肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等,毛细血管通透性增高，血液渗出,-,痰中带血丝,小血管因病变侵蚀破裂,-,中等量出血,空洞壁小动脉瘤破裂，或继发性支扩形成的动静脉瘘破裂,-,大量咯血,病因与发生机制,心血管疾病,二尖瓣狭窄、急性左心衰等,肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂出血,支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂出血,急性肺水肿或急性左心衰竭时，咳浆液性粉红色泡沫样血痰,病因与发生机制,全身性疾病,血液病,白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血,急性传染病,流行性出血热、肺出血性钩端螺旋体病风湿性疾病,系统性红斑狼疮,其他,气管或支气管子宫内膜异位症,咯血,的量,少量咯血,痰中带血、,500ml/,天，或,100500ml/,次,咯血的量与受损血管的性质与数量有关,与病情严重程度不完全一致,咯血,的颜色和性状,鲜红色,肺结核、支扩、肺脓肿和出血性疾病,铁锈色血痰,典型的肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血,砖红色胶冻样痰,典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎,暗红色,二尖瓣狭窄,浆液性粉红色泡沫痰,左心衰,粘稠暗红色血痰,肺栓塞,咯血,并发症,窒息,肺不张,继发感染,失血性休克,血管起源,肺部的血液来源于两条独立的血液循环系统,肺动脉及其分支,低压力系统,供给约,95,的肺组织血供,支气管血管系统,来源于主动脉，高压力系统,供给约,5,的肺组织血供,主要供给气道和支持组织,支气管动脉,对于咯血而言，通常比肺循环更为重要,一侧肺组织由,1,2,支支气管动脉供血,通常起源于主动脉（较少起源于肋间动脉）,为气道、淋巴系统、脏层胸膜、部分纵隔器官提供富含养料的血供,在某些情况下，支气管循环畸形扭曲，可能成为大咯血的原因,支气管循环的血流量通常占整个心输出量的,1,。,在某些病理（如,TB,、,支扩等）情况下，其血流量可升至,4,；在原发性肺癌可增至,7,。,临床的咯血,90,以上来自支气管循环。,肺循环一般很少引起咯血，除非在结核空洞、坏死性的肺栓塞等,呼吸困难,定义：主观上感空气不足呼吸费力；客观上呼吸运,动用力，可有紫绀，呼吸频率、深度、节律,变化。,病因：,呼吸系统疾病,心血管系统疾病,中毒,血液病,神经精神因素,病因,1,、呼吸系统疾病,气道阻塞,肺部疾病,胸壁、胸廓、胸膜腔疾病,神经肌肉疾病,膈运动障碍,病因,2,、循环系统疾病,3,、中毒,4,、神经精神性疾病,5,、血液病,发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难,产生原因,呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留,常见类型,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合型呼吸困难,发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难,吸气性呼吸困难,产生原因,喉、大气道狭窄与阻塞,常见于,喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物,特点,吸气费力、吸气时间延长,吸气时出现“三凹征”,常伴干咳及高调吸气性喉鸣,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三凹征,发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难,呼气性呼吸困难,产生原因,肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄,常见于,慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿,特点,呼气费力,呼气时间明显延长或缓慢,常伴哮鸣音,发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难,混合型呼吸困难,产生原因,呼吸面积减少，影响换气功能,常见于,大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸,特点,呼吸浅快,吸气与呼气均感费力,常伴呼吸音减弱或消失,可有病理性呼吸音,发生机制与临床表现,肺源性呼吸困难,类型,时相,发生机制,特点,吸气性,呼吸困难,吸气,大气道狭窄或梗阻,吸气时间延长,三凹征,呼气性,呼吸困难,呼气,肺组织弹性减弱,细支气管痉挛,呼气时间延长,哮鸣音,混合型,呼吸困难,吸气与呼气,呼吸面积减少,换气功能障碍,呼吸频率异常,病理性呼吸音,发生机制及临床表现,心源性呼吸困难,左心衰：,肺淤血，使气体弥散功能降低；,肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢；,肺泡弹性减退，使肺活量减少；,肺循环压力升高对呼吸中枢反射性的刺激。,发生机制及临床表现,心源性呼吸困难,右心衰：,右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性的兴奋呼吸中枢；,血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢；,淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。,发生机制与临床表现,心源性呼吸困难,类型,劳力性呼吸困难,呼吸困难于活动时出现或加重,休息后减轻或缓解,夜间阵发性呼吸困难,夜间,睡眠中突感胸闷、憋气,被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽,数分钟或数十分钟缓解,端坐呼吸,仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻,发生机制与临床表现,心源性呼吸困难,类型,心源性哮喘,常见于急性左心衰,临床表现,高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音,咳粉红色泡沫样痰,两肺底满布湿性罗音,心率增快，有奔马律,发生机制与临床表现,中毒性呼吸困难,酸中毒深大呼吸（,Kussmaul,呼吸）,产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢,常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒,特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声,发生机制与临床表现,中毒性呼吸困难,呼吸节律异常,产生原因：呼吸中枢受抑制,常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒,特点：,Cheyne,-Stokes,呼吸、,Biot,呼吸,发生机制与临床表现,血源性呼吸困难,产生原因：,红细胞携氧能力减少，血氧含量下降,缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激,常见于,贫血、高铁血红蛋白血症,急性大出血、休克,特点,呼吸急促、心率加快,发生机制与临床表现,神经精神性呼吸困难,神经性呼吸困难,产生原因,颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深,常见于,重症颅脑疾病,特点,呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气呼吸），伴鼾声,发生机制与临床表现,神经精神性呼吸困难,精神性呼吸困难,产生原因,受精神、心理因素影响,常见于,癔症病人,特点,发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现,呼吸困难分度,轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难,中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难,重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助,发生机制与临床表现,发绀,发绀是指血液中,还原血红蛋白,增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变。,毛细血管内还原血红蛋白超过,5g/dl,，皮肤粘膜可出现。（临床实践表明此说并非完全可靠）,血红蛋白达到,18g/dl,，,SaO,2,85%,可出现紫绀。,血红蛋白小于,6g/dl,，,SaO,2,降低明显，但常不能显示发绀。,发绀,的病因与分类,1,、血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）,中心性发绀,肺性发绀,心性混合性发绀,周围性发绀,淤血性周围性发绀,缺血性周围性发绀,混合性发绀,发绀,的病因与分类,2,、血液中存在异常血红蛋白衍生物,高铁血红蛋白血症：达到,3g/dl,出现，静脉血呈深棕色,先天性高铁血红白血症,硫化血红蛋白血症：达到,0.5g/dl,出现，静脉血呈蓝褐色,胸痛,胸痛是临床常见症状，主要因胸部疾病包括胸壁局部、肺脏、心脏、胸膜等疾病所致。,有时,胸痛的严重程度并不能表示病情的轻重。如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。,胸痛常见原因,1.,胸壁疾病,：如：带状疱疹、肋间神经痛、肋骨肋软骨病、肌肉或软组织损伤；,2.,消化道疾病,，如：反流性食管炎、食管痉挛、食管失弛缓综合征、食管裂孔疝、消化性溃疡、胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石,3.,肺部及纵隔疾病,，如：肺炎、胸膜炎、气胸、肺栓塞、纵隔肿瘤；,4.,心血管疾,病,，如：心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、重度主动脉瓣狭窄、心肌病,5.,神经、精神疾,病,，如：焦虑性疾病、抑郁症等。,1,、,肺部病变引起的胸痛,与呼吸、咳嗽有关，通常能指出疼痛的部位，与病灶所在位置有关。,胸痛源于胸膜和胸壁。,肺由胸膜所包裹，肺部病变如肺炎、肺结核、肺癌、自发性气胸等，累及胸膜或胸壁就可引起胸痛。,常见疾病的胸痛特点,常见疾病的胸痛特点,典型的胸膜痛表现为：深呼吸或咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。固定胸壁、避免深呼吸，或抑制咳嗽可控制胸痛。,深呼吸或咳嗽时使胸痛加重，也见于肋骨骨折，肌肉的拉伤或肿瘤骨转移造成,.,但胸部外伤有外伤史，通常在局部有触痛点，可作为鉴别。,常见疾病的胸痛特点,2,、,心绞痛及心肌梗死的胸痛,：,疼痛部位,：,大多在胸骨后，波及心前区或横贯前胸,界限模糊,常放射左肩,左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部；或有上腹部疼痛，容易与腹部疾病混淆。,有时候仅仅表现为上腹部疼痛，而不影响胸骨后区，应该引起注意,。,疼痛性质,：,往往是一种难以说明的不适感,如紧缩感、挤压感并伴有窒息或濒死的恐惧感。,发作时,病人往往不自觉地停止原来的活动。,常见疾病的胸痛特点,发病诱因,：,劳力过度、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟喝酒、心动过速、休克等均可能诱发。大多发作在活动的当时。,持续时间,：,阵发性胸痛多为心绞痛，可以数天或数星期发作,次,也有的一日内多次发作。,持续性胸痛多为心肌梗死，舌下含用硝酸甘油不能使之缓解，常有呼吸急促、苍白、虚弱与冒冷汗。,常见疾病的胸痛特点,3,、胸主动脉夹层动脉瘤,表现为剧烈的撕裂样刀割样的突然疼痛。可放射到前胸、后背、颈、臂部，并可向腹部、下肢放射。,患者常呈现皮肤苍白、出汗、周围性紫绀等休克征象，但血压仍高于正常。,给予吗啡类药物亦未能减轻疼痛，疼痛为持续性。,常见疾病的胸痛特点,4,、某些腹腔脏器病变引起的胸痛,胃炎、溃疡与返流性食道炎,：常见胸廓下部疼痛，上腹部与胸口下方灼热感及上腹触痛。给予口服制酸剂，少量多餐，减少食用刺激性食物，规律的生活与避免饭后躺下等，一般会有效果。若合并出现食道痉挛，舌下硝化甘油含片亦有减轻疼痛的效果，应与心绞痛鉴别。,膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎、膈疝、肝癌、肝脓肿,等使横膈中央受刺激时疼痛可放射至肩部和颈部。,谢谢聆听,