呼吸(Respiration).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,呼吸,（,Respiration,）,呼吸评估的内容,胸廓的形态：,有无畸形,呼吸运动：,胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频率、节律、幅度、两侧对称度、深浅度等,呼吸音：,强度、音调、时相、性质等,症状和体征：,紫绀、呼吸困难、咳嗽、咯痰等,呼吸功能,呼吸评估的内容,呼吸评估的方法,视,触,叩,听,Respiration,Measurement,正常呼吸型态,异常呼吸型态,呼吸评估的结果,听：,呼吸音强度、音调、时相、性质的变化,正常呼吸的观察,视：,胸廓的形态,有无畸形,呼吸运动,胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频,率、节律、幅度、对称度,颜面部等,有无紫绀、呼吸困难等,触：,呼吸深浅度,叩：,有无胸水、气胸等,正常呼吸,两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人静息为,1620,次,/,min,，,呼吸频率和心率比,1,：,41,：,5,，潮气量为,400600,ml,男性、儿童：腹式呼吸为主,女性：胸式呼吸为主,影响呼吸变化的因素,年龄,性别,情绪变化,运动,疼痛,药物,气压,血压,体温,疾病,高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快,大幅度变动时可反射性地影响呼吸,新生儿,3040,次,/,min,思考题,1,、什么是呼吸困难？,2,、呼吸困难的常见原因有哪些？,3,、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难？,异常呼吸型态,频率异常,深浅度异常,节律异常,音响异常,形式异常,正常呼吸：,1620,次,/,min,呼吸过速,：,24,次,/,min,发热、缺氧、甲亢等,呼吸过缓,：,10,次,/,min,，,麻醉剂过量、颅内压增高,正常呼吸,呼吸深快：,过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张,正常呼吸,呼吸深大：,库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）,正常呼吸,呼吸浅快：,肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等,潮式呼吸,（,Cheyne,-Stokes,respitation,）：,周期性，约,30,120,s,PaCO,2,上升,刺激化学感受器,呼吸中枢兴奋,PaCO,2,浓度回复,化学感受器刺激渐弱,呼吸中枢兴奋渐弱,PaCO,2,浓度正常,化学感受器刺激消失,呼吸中枢兴奋性暂停,间断呼吸（,Biots,respiration,）：,呼吸与呼吸暂停现象交替出现。,发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严,重，多在临终前出现。,常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭,叹息样呼吸（,sighing respiration,）,在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声,发生机理：一般为呼吸功能性改变,常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，,也见于临终患者。,蝉鸣样呼吸,吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。鼾声呼吸,呼气时发出粗糙的鼾声,见于深昏迷等病人。,呼吸音响异常,腹式呼吸,胸式呼吸,膈肌舒缩,肋间外肌舒缩,腹壁起伏为主,胸壁运动为主,男性、儿童,女性,胸膜炎、胸腔积液等,妊娠期、肥胖、腹腔炎症等,通常同时存在，以其中一种为主,呼吸形式异常,胸式呼吸减弱，而腹式呼吸加强,肺、胸膜或胸壁的疾病（肺炎、胸膜炎、肋骨骨折等导致的剧烈疼痛）,腹式呼吸减弱，胸式呼吸加强,腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、妊娠后期、腹腔内巨大肿瘤等，由于膈肌下降运动受限制,呼吸困难（,Dyspnea,）,指病人主观上感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律、深浅度、声音的异常及呼吸肌加强收缩的表现；客观上可出现（即主要症状）：呼吸费力、紫绀、鼻翼煽动、烦躁、张口耸肩、端坐位等,用物,部位,内容,测量时间,方法,测量呼吸的技术,情境,1,：,患者，呼吸极度微弱，难以观察，如何测量该患者的呼吸？,情境,2,：,患者，,3,个月，需测量体温、脉搏和呼吸，如何安排顺序？,情境,3,：,实习护士王某告诉带教老师，她为患者测得的呼吸频率为,25,次,/,min,，,老师应对此做出怎样的判断？,护理问题：,呼吸道分泌物过多：与吸烟、肺部感染有关,呼吸道清理功能无效：与无效咳嗽有关,病例：,患者李某，男，,65,岁，退休工人，烟龄,45,年，,2,包,/,日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近,1,周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难、胸闷，测呼吸为,24,次,/,min,，,节律均匀，两肺底可闻及散在的干湿啰音。,措施,对症支持：,给氧,协助戒烟,协助排痰：,协助患者有效咳嗽,辅助排痰（背部叩击）,湿化痰液,药物对因治疗等,主动排痰,被动排痰,氧气吸入术,吸入疗法,体位引流,吸痰术,既有的呼吸道疾病，呼吸短促,害怕疼痛,某些药物的抑制作用,方法不正确,年老体弱,有效咳嗽（,effective coughing,）,1,、不能有效咳嗽的原因,爆发性咳嗽,分段咳嗽,发声性咳嗽,有效咳嗽（,effective coughing,）,2,、有效咳嗽的方法,增加活动度,改变身体姿势,缓慢深呼吸或延长呼气,伤口按压,促进痰液排出，如湿化等,有效咳嗽（,effective coughing,）,3,、有助于有效咳嗽的方法,结合其他措施,不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或,伤口处施行,不可在裸露的皮肤上进行,患者不觉疼痛,操作时暂停吸氧,背部叩击（,chest percussion,）,注意事项,体位引流（,postural drainage,）,2,、禁忌证,心血管病患者慎用,严重呼吸功能障碍患者,牵引患者,外科手术后早期患者,极度疼痛者,应用人工呼吸机患者等,1,、目的：,引流气道分泌物，促进气道通畅，,改善呼吸功能,下叶后基底段,下叶背段,左上叶,后段,左,舌段,右上,叶,后段,右中叶,上叶,前段,体位引流方法与注意事项,掌握禁忌证,引流前勿进食,结合其他措施,协助患者取正确体位,注意安全：防坠床、防病情变化,尽量保持舒适,早晨饭前、晚上睡前各,1,次，,2030,min/,次，之后漱,口，记录引流痰量及性状,吸痰目的：,1,、保持呼吸道通畅，改善呼吸,2,、预防并发症，减少感染,临床上主要用于年老体弱、危重、麻醉昏迷,未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者,吸痰方法：,1,、电动吸引器吸痰法,2,、中心吸引装置吸痰法,3,、注射器吸痰法,4,、口对口吸痰法,负压,经,鼻,经口,经人工气道,吸痰法注意事项,:,严格执行无菌操作,定时吸痰，如有痰鸣音、排痰不畅时,每根吸痰管只用,1,次,防止上呼吸道感染传至下呼吸道,吸痰盘内用物应更换消毒,1-2,次,/,d,勤做,口腔护理,吸痰法注意事项,:,正确掌握吸痰要领,妥善保养吸引器,动作轻柔，先插入导管约,15,cm,，,再左,右旋转、提拉,插管时不能有负压,每次吸痰不超过,15,s,如是气管切开应先吸气管切开处，再,吸口腔，最后吸鼻腔,正确控制负压（成人,40.0-53.3,kPa,，,小儿,40.0,kPa,）,每次连续使用,2,h,及时倾倒储液瓶（,2/3,）,储液瓶使用前先倒入适量消毒液,The end!,