第十六章耳鼻咽喉科病人的护理概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教学目标,了解耳鼻咽喉科护理管理；耳鼻咽喉科检查的基本器械和设备。,熟悉耳鼻咽喉科病人的护理评估；耳鼻咽喉病人常见的护理诊断。,掌握耳鼻咽喉科病人的检查及护理配合；耳鼻咽喉科常用护理技术操作。,检查者和病人的位置,光源：定位在被检病人耳后上方约,15cm,处。,检查者：面对病人距离,25,40cm,。,头位：检查者与病人在同一水平。,检查者的瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线。,鼻部检查,外鼻：外观和鼻梁、听其声音、闻其味道。,鼻腔：,首先检查鼻腔的通气情况。,用前鼻镜检查鼻腔。,鼻腔检查的目的,观察各鼻道中分泌物的色、质、量和引流方向。,判断鼻窦炎的位置。,诊断鼻部的疾病。,查找鼻出血的部位。,鼻腔分泌物,水样性：急性鼻炎早期；变应性鼻炎发作期；脑脊液鼻漏。（鼻腔分泌物外溢称鼻漏）,黏液性：单纯性鼻炎。,黏脓性：急性鼻炎恢复期；慢性鼻炎和鼻窦炎等。,脓性：较重的鼻窦炎，有时伴有臭味。,血性：鼻腔、鼻窦、或鼻咽部肿瘤、鼻腔异物。,后鼻镜（间接鼻咽镜）检查,坐姿,:,端坐,将后鼻镜（间接鼻咽镜）加温,右手持后鼻镜，左手持压舌板将舌前,2/3,下压,转动或倾斜镜面进行观察,后鼻镜检查的注意事项,压舌应轻轻加压，不可突然用力。,压舌板不能伸入过深，尽量不触及周围组织，防止恶心。,对不合作者，可以用1,的,丁卡因,喷雾进行咽部麻醉。,软管鼻内镜检查,1,丁卡因表面麻醉,将冷光源纤维导光鼻内镜经前鼻孔送入鼻腔,动作轻柔，切忌粗暴。,如遇分泌物阻塞，及时清除。,鼻功能检查（嗅觉检查）,用,4,种不同的嗅剂，分别装于同一颜色的小瓶中。,任选一种让被检查辨别，依次检查完毕,手指堵住一侧鼻孔，另一侧鼻孔嗅之,时间不宜过长，避免嗅适应或嗅疲劳。,嗅觉障碍的类型,呼吸性嗅觉减退和失嗅：由于呼吸气流不经过鼻腔。,感觉性嗅觉减退和失嗅：嗅粘膜、嗅神经病变而不能感受到嗅素存在。,嗅觉官能症：嗅中枢及嗅球受刺激或病变所致，可产生嗅觉过敏、嗅觉倒错，幻嗅等。,咽部检查,口咽检查：用压舌板轻压舌前,2/3,处，让病人发,“,啊,”,音。,鼻咽检查：间接鼻咽镜检查和鼻咽部触诊。,口咽检查,咽峡：黏膜有无充血，肿胀，溃疡、假膜等。,扁桃体：形态和大小，注意隐窝口处有无分泌物。,软腭和舌。,咽隐窝。,扁桃体肥大,一度肥大：扁桃体仍限于扁桃体窝内。,二度肥大：扁桃体超过扁桃体窝，但距中线尚有一定距离。,三度肥大：扁桃体大如核桃，达到或接近中线，甚至两侧扁桃体能相互触碰。,喉部检查,喉的外部检查：视诊和触诊。,间接喉镜：,1.1%,丁卡因表面麻醉。,2.,用纱布包裹舌前,1/3,，用左手姆指和中指捏住舌前部，并将其向前下方拉，示指抵住上唇固定。,3.,将间接喉镜加热、试温，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方。,4.嘱病人发,“,伊,”,音，使声带内收。,咽喉检查的注意事项,使用压舌板时不能过深，用力不能过重。,鼻咽镜和喉镜检查时要加温、试温。,对咽反射敏感的病人，可以给表面麻醉剂喷雾，应观察有无过敏及中毒症状。,直接喉镜检查时，体位要正确。,纤维喉镜或显微喉镜检查完后应稍休息，麻木感消失后才能进食,。,耳部检查及护理配合,耳廓及耳周检查,外耳道检查法：观察,外耳道,（成人：耳廓向后、向上，向外轻轻提取；儿童向后、向下牵拉，转动耳镜）,鼓膜检查法：分泌物；鼓膜（脐部、光锥、锤骨柄、紧张部、松弛部）。,咽鼓管检查方法：,1.,吞咽试验法,2.,捏鼻鼓气法（,Visalva method),3.,波利策法（Politzer method,）,要点：,(1),吞水打气，动作轻柔。（,2,）用力恰当。（,3,）严格消毒,4.,导管吹张法,导管吹张法要点,收缩鼻腔，局部麻醉。,检查鼓膜是否内陷，鼓膜的厚薄程度。,戴听筒，检查导管。,插导管。弯头向下，沿鼻底直达咽后壁,将弯头向外转,90,徐徐拉出，滑入咽鼓管咽口，左手固定导管。,吹气。借助听管判断咽鼓管通气情况。,咽鼓管是否通畅的鉴别,“,呼、呼,”,声表示咽鼓管通畅。,“,吱、吱,”,声表示咽鼓管狭窄。,“,水泡,”,声表示鼓室有积液。,听不到声音表示咽鼓管完全阻塞。,注意事项,动作轻柔，准确，切忌粗暴。,吹气适中，不可用力过猛，以免鼓膜穿孔。,急性炎症期，新生物，禁忌吹张。,严格消毒。,听力检查法,主观测听法：语言检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈仪等。,客观测听法：声导抗测试，电反应测听，以及耳声发射测试等。,音叉试验（,tuning for test),林纳试验,(,Rinne test,RT,),目的：骨气导比较试验。,方法：将敲响的音叉柄端置于受检侧乳突部（鼓窦处），检测骨导。受试耳听不到音叉声时立即将叉臂置于距受试耳外耳道口,1,处，检测气导。,记录：气导骨导，记作,RT,（），骨导气导，记作,RT,（）。气导骨导，记作（,）。,韦伯试验：,Weber test(WT),目的：比较两耳骨导听力。,方法：敲击音叉后将振动的音叉柄端紧压颅面中线任何一点,(,多为前额或门齿处）请受试者辨别音叉声偏于何侧。,记录：以,“,”,，表示所偏向的方位，以,“,”,表示两侧相等。,施瓦巴赫试验：,(Schwabach test,ST,）,目的：比较受试者与正常人的骨导听力。,方法：先试正常人骨导听力，当不能闻及音叉声时，迅速将音叉移至受试者鼓窦区测试。然后按同法先测试受试耳，后移至正常人。,记录：如受试耳骨导延长，记作,ST,（）缩短则以,ST,（）表示，,ST(,),为两者相似。,前庭功能检测方法：,眼震检测：眼球震颤是眼球的一种不随意的节律性运动，简称眼震。目的是评价前庭眼反射的功能。,常用的方法：自发性眼震；位置性眼震和变位性眼震检测法；冷热试验；旋转试验；眼震电图描记法等。,冷热试验,目的：利用于体温不同的水注入外耳道，以刺激半规管，达到观察前庭反应的方法。,方法：,1.,体位：仰卧，头抬高,30,，两眼平视，放置回水槽。,2.,先于外耳道注入,44,的热水，时间,40,秒水量,250,500ml,。,冷热试验,3.,贮水罐置于距受检者头部,60,70,高度。,4.,灌水时拉直外耳道。,5.,观察潜伏期，眼球震颤性质，方向和持续时间。,6.,休息,5,分钟后改为,30,的冷水注入。,7.,原则：先热后冷，先左后右。,微量冰水试验,体位：头后仰,60,。（目的：使半规管呈垂直位）,向外耳道注入,4,融化的冰水,0.2,5,毫升,5,分钟后再测试。,外耳道冲洗,1.,拉直外耳道。,2.,水温接近体温。,3.,方向：外耳道后上壁冲洗，不宜直射鼓膜，也不能对准耵聍或异物，用力不宜过大。,4.,急慢性化脓性中耳炎禁忌冲洗。,5.,在冲洗过程中，病人出现不适，应立,即停止冲洗并检查外耳道，并报告医生,外耳道滴药法,患耳朝上。,拉直外耳道。,顺耳道后壁滴入药液,2,3,滴。,挤压耳屏，保持体位,3,4,分钟,外耳道口塞入干棉球。,外耳道滴药法的注意事项,滴药前，必须将外耳道脓液洗净。,药液的温度应接近体温。,如滴耵聍软化剂，应告知病人滴入药液量要多，滴药后可能有耳塞、闷胀感等不适症状。,鼓膜穿刺法,目的：诊断和治疗。,用具：,1,2%,丁卡因、消毒液、耳镜、无菌棉球、,2ml,注射器、五号长针头、。,方法：坐位；清洁消毒耳道及耳周；表面麻醉；沿外耳道下壁，向鼓膜紧张部前下象限或后下象限部刺入；要有落空感，一手固定针筒，一手抽吸积液；抽吸完毕，缓慢拔出针头，用消毒棉球堵塞外耳道。,鼓膜穿刺抽液法,注意事项：,1,、针头的斜面要磨钝，针头方向与鼓膜垂直,2,、深度适宜，位置在最低部。,3,、固定针头，嘱病人头勿动。,4,、严格无菌操作。,5,、嘱病人,2,天后将棉球自行取出，,1,周内不要洗头。,6,、滴入耳道的麻醉液或消毒液应进行加温,。,滴鼻法,要点：,体位：仰卧位，肩下垫枕或头悬于床头，使头部与身体成直角。,每侧鼻腔滴,3,4,滴药水，滴药后按压鼻翼，勿吞咽。,保持原位,2,3,分钟后坐起。,鼻侧切开病人，嘱病人向患侧卧。,滴管口或瓶口勿触及鼻孔，以免污,染药液。,上颌窦穿刺冲洗法,坐位，擤净鼻涕。,将浸有麻醉液的卷棉子，置入下鼻道穿刺部位进行表面麻醉,5,10,分钟。,部位：下鼻道顶端，距下鼻甲前端约,1,1.5cm,下鼻甲附着处。,向外眦部方向刺入，有落空感，抽出针芯。,上颌窦穿刺冲洗法,用,20ml,注射器吸取，同时进行冲洗。,插入针芯，拔针，用消毒棉球压迫穿刺部位，嘱病人,2,小时后自行取出。,记录穿刺情况。,注意事项,穿刺部位和方向一定要正确，不能用力过大，过深，未确定刺入上颌窦之前不能进行冲洗。,窦腔内不可注入空气。,在穿刺过程中发生晕厥，立即拔针，使病人平卧休息，密切观察病情变化。,注意事项,冲洗时阻力过大，应停止操作，查明原因。,拔针后要妥善止血，稍许休息后方能离开。出血较多，可用,0.1,肾上腺素棉片紧填下鼻道止血。,儿童穿刺应慎重，高血压、血液病、急性炎症期病人，禁忌穿刺。,负压置换法,操作要点：,1.,擤净鼻涕，仰卧，肩下垫薄枕，头后仰与身体垂直。,2.,两侧鼻腔各滴入呋麻液,4,5,滴，保持头位不动,1,2,分钟。,3.,将橄榄头与吸引器连接，塞入一侧鼻腔，用手按压另一侧鼻腔，嘱病人连续发,“,开、开、开,”,声音，使软腭上提，关闭鼻咽腔。,负压置换法,4.,开动吸引器，反复吸引鼻腔。每次吸引,1,2,秒，重复,6,8,次。,5.,吸引完毕，用呋麻滴鼻液滴鼻，平卧几分钟后起床。,6.,严格掌握禁忌症，吸引时注意压力不能过大（负压不能超过,180mmHg,或,24kPa),，时间不能过长。,复习思考题,如何保持耳鼻咽喉科检查者和病人的位置正确？,鼻腔检查的三个头位如何摆放？,咽喉检查的注意事项有那些？,如何通过听筒判断咽鼓管是否通畅？,导管吹张法的要点和注意事项有那些？,音叉试验有几种类型？其目的是什么？,鼓膜穿刺的注意事项有那些？,复习思考题,鼓膜穿刺抽液的部位在那里？注意事项有那些？,上颌窦穿刺的部位在那里？操作的时候要注意些什么？,负压置换时压力为多少？时间多长？,冷热水试验的水温分别是多少，注水量是多少？,谢谢,谢谢,