腹部外伤护理查房.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,33病室护理查房,湘南学院,病历摘要,（周华南）,罗小军，中年男性，45岁,2012年05月15日车祸致上腹疼痛，16日入我院,查体：T36.8 R35次/分 BP167/96mmHg P178次/分,急性痛苦病容，被动体位，神志模糊。,双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，胸廓对称无畸形，双肺语颤传导正常不配合，,双肺下叩诊呈浊音,，双肺呼吸音低，急促，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。,腹部膨隆,，腹式呼吸音消失，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，,板状腹,，全腹有压痛及反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区无扣痛，双肾区无扣痛，移动性浊音阳性不配合，肠鸣音减弱,CT,：,1双肺挫伤并双侧胸腔积液，双肺下叶部分肺组织膨胀不全,2胆囊及周围改变，考虑胆囊破裂可能并临近少量积血可能,3十二指肠降段多发粘膜线中断，考虑破裂可能并腹腔游离气体,4腹腔及盆腔积液,5左肝外叶小囊肿,于5月16日15：30在全麻下插管行,胆囊次全切除+胆囊造瘘+十二指肠穿孔修补+胃造瘘+空肠造瘘+右侧胸腔闭式引流,手术顺利,手术诊断：,1、胸腹联合伤1）闭合性腹部损伤：胆囊破裂、十二指肠穿孔2）血气胸,2、感染性休克,3、弥漫性腹膜炎,6月7日，患者最高体温39.8,6月8日，T37.8 BP125/80 Hr125次/分 R25次/分 患者自述进食后出现发热，改流质为禁食，继续予以空肠内营养，发热时复查血培养。,护理评估,（刘美玲）,1、健康史,（,1,）一般资料：患者，,男,性，,45,岁，汉族，已婚。发育正常，营养中等，,急性痛苦面容，被,动体位，神志,模糊,，检查,不,合作,（2）受伤史：因车祸致上腹部被方向盘挤压，即感上腹部疼痛刺痛，为持续性，伤后伴腹胀，至外地医院就诊，予以护胃、补液后无明显好转，遂来我院急诊。,（,3,）既往史：否认有,“,结核,”,等传染病史。无过敏史，无输血史，预防接种史不详，无长期用药史,，无乙肝病史。,2.,身体状况,（,1,）入院体查：体温,36.8,c,，脉搏,178,次,/,分，呼吸,35,次,/,分，血压,1,67,96,mmHg,，发育正常，营养中等,.，双肺语颤传导不配合，双下肺叩诊呈浊音，双肺呼吸音低，急促。,（2）专科检查：腹部膨隆，腹式呼吸消失，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，板状腹，全腹有压痛无反跳痛，Murphy征阴性，未触及包块，肝肋下未触及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。,（3）辅助检查：CT：1、双肺挫伤并双侧胸腔积液，双肺下叶部分肺组织膨胀不全；2、胆囊及周围改变，考虑胆囊破裂可能并临近少量积血可能；3、十二指肠降段多发粘膜中段，考虑破裂可能并腹腔游离气体；4、腹腔及盆腔积液；5、左肺外叶小囊肿。,诊断性腹腔穿刺抽得不凝固血液，CT诊断脾破裂。,3、心理和社会支持状况,术后评估,完善术前准备后于5月16号在全麻插管下行胆囊次全切除+胆囊造瘘+十二指肠修补+胃造瘘+空肠造瘘+右侧胸腔闭式引流。术中出血约20ml，输同型浓缩红细胞血1.5，手术顺利，后入ICU监测治疗。体查：T 36.5 P 120次/分Bp128/65,mmHg,SpO2 98%患者神志清楚，右侧胸腔闭式引流管通畅，可见粉红色液体流出，双肺呼吸音较低，可闻及少量湿罗音，心率120次/分，律齐，无杂音，腹膨隆，腹部可见6条引流管，各引流管通畅，腹部可见腹肌稍紧张，全腹压痛及反跳痛。,目前患者一般情况较差，精神差，诉全乏力不适。前几日发热，最高温度达39.5，但通过物理降温和药物降温后体温下降至37.8，心率125次/分，呼吸25次/分，血压125/80,mmHg,。双肺可闻及少量湿罗音。腹部伤口底部脓苔较前减少，伤口渗出较前少，根据患者情况已拔除胸腔引流管，部分腹腔引流管，只剩胃造瘘管、胆囊造瘘管、空肠造瘘管3根引流管，均引流通畅，胃造瘘管和胆囊造瘘管分别引流出淡黄色液体约50ml，墨绿色液体约700ml，空肠造瘘管无明显引流液引出。,病理生理,1.肺部挫伤 血气胸,2.十二指肠穿孔、胆囊破裂 弥漫性腹膜炎感染性休克,3.二重感染,（尹敏）,形态,功能,肺,外形似半个圆锥体，左右各一，左肺两叶，右肺三叶,位于胸腔内，纵隔两侧,呼吸器官，主要的生理功能是通气和换气,位置,血气胸,胸腔积液,任何原因使胸液形成过多或吸收减少时，导致胸液异常集聚所致。(漏出液、渗出液、血液、脓液、乳糜液）,胸腔积气,肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或者靠近肺表面的肺大疱，细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内的气体进入胸膜腔所致。,十二指肠,：近端与幽门想接，远端续空场，成人全长约25cm，呈,”,C,“,形环绕胰头，分为球部，降部，水平部，升部。主要接受胃内食糜以及胆汁、胰液，并分泌多种激素，如胃泌素，促胰液素等。,胆囊,位于肝,右叶下面的胆囊窝内，呈梨形，分为底、体、颈三部分。胆囊颈与胆囊管相续，胆囊管与左右肝管形成的肝总管汇聚成胆总管。胆囊具有储存、浓缩胆汁以及调节胆道压力的作用,又称为重复感染或者菌群失调症，是指长期使用广谱抗生素，使得敏感菌群被杀灭或者受到抑制，而一些不敏感的细菌或霉菌等则乘机生长繁殖，产生新的感染,鲍曼不动杆菌,局部组织损伤,致病菌侵入繁殖,酶、毒素、巨噬细胞等,炎症介质生成,组织细胞释放的组胺、激肽、血管活性物质,血管通透性增加,白细胞吞噬,渗出液中抗体与细菌表面抗原结合,激活补体,参与炎症反应,红、肿、热、痛,二重感染,十二指肠穿孔,胆囊破裂,弥漫性腹膜炎,感染性休克,微循环障碍代谢改变,内脏器官的继发损伤,微循环收缩期（缺血缺氧期）,微循环扩张期（淤血缺氧期）,微循环衰竭期（弥散性血管内凝血期）,疼痛,与胸腹部联合伤及腹膜炎有关,营养失调,低于机体需要量 与术后胃肠道,与感染有关,有感染的危险,与机体免疫力低下，营养不良,有关,有皮肤受损的危险,与长期卧床皮肤受压及体温过,高有关,潜在并发症,二重感染，术后胆瘘，十二指肠再,破裂及肺部感染,焦虑，恐惧,与意外损伤的打击及担心预后有关,体液不足,与胸腹联合伤致大量失血失液有关,护理诊断,（陈浩）,护理措施,疼痛的护理 a休息与体位,b 禁食，胃肠减压,c观察,d镇静，止痛 非药物，药物,体液不足的护理 扩容 计入出入水量,观察生命体征,体温过高的 护理 物理降温 药物降温 抗感染,潜在并发症的护理 体位 观察 抗感染 心理护理,焦虑，恐惧的护理 解释病情 介绍治疗过程 理解同情 家人的支持与照顾,营养失调 的护理 饮食 高蛋白高维生素高热量流质饮食 肠内外营养,皮肤的护理 清洁 勤翻身,出院指导,（王小倩）,心理指导,:病人常出现焦虑，抑郁等负面情绪，从而影响疾病康复或治疗效果，应指导病人学会自我调整。,生活指导,：1、休息 病人应注意休息避免劳累，稍好转后循序渐进的适量活动，以散步为主。,2、饮食 均衡饮食，合理营养。吃高蛋白、高热量、高纤维素、易消化食物。可适当能增加免疫力食物如蘑菇、肝脏、大蒜、番茄、胡萝卜、木瓜、茶等。忌烟酒。,预防和控制感染：,病人长期住院免疫力低下已发生各种感染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒、注意个人卫生。,用药指导,：向病人及家属强调严格遵循诊疗计划的重要性，不可擅自更改用药和停止治疗。并告诉病人药物常见不良反应和服药注意事项，一定要按医嘱吃药。,自我病情监测于随访指导,，向病人解释如何监测病情变化,thank you！,