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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病例,1,简要病史：女性，,40,岁，高热、咳嗽半个月，脓痰,5,天。,病例,1,1,病变部位,.,2.,病变特点,3.,诊断及诊断依据,4.,鉴别诊断,病例,2,男性，,28,岁，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重，吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疤疹，查体有,139,，脉搏,88,次分，右肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查：,WBC25x109/L,，中性粒细胞,0.90,，有核左移。,病例,2,（,1,）该患者最可能的诊断是A.,大叶性肺炎,B.,肺脓肿,C.,肺结核,D.,克雷白杆菌肺炎,E.,支原体肿炎,病例,2,（,2,）如上述诊断成立，宜首选,A.,红霉素,B.,青霉素,G,C.,氨基甙类抗生素如庆大霉素,D.,利福平,E.,万古霉素,病例,3,男性，,63,岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达,40,，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在,38,到,40,之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。体检：,T38.5,P100,次,/,分，,R20,次,/,分Bp120/80mmHg,。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率,100,次,/,分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。化验：,Hb130g/L,WBC11.7?109/L,分叶,79%,，嗜酸,1%,，淋巴,20%,，,plt210?109/L,尿常规,(-),，便常规,(-),病例,3,一、诊断及诊断依据,(8,分,),二、鉴别诊断,(5,分,),三、进一步检查,(4,分,),四、治疗原则,(3,分,),病例,3,一、诊断及诊断依据,(8,分)(,一,),诊断 左侧肺炎,(,肺炎球菌性可能性大,)4,分,(,二,),诊断依据,1.,发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰,1,分,2.,左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音,2,分,3.,化验血,WBC,数增高，伴中性粒细胞比例增高,1,分二、鉴别诊断,(5,分,)1.,其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等,3,分,2.,急性肺脓肿,1,分,3.,肺癌,1,分三、进一步检查,(4,分,)1.X,线胸片,2,分,2.,痰培养,+,药敏试验,2,分四、治疗原则,(3,分,)1.,抗感染：抗生素,2,分,2.,对症治疗,1,分,病例,4,编号：,006,男性，,30,岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温,37.5,，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于,3,天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往健，否认有结核病密切接触史，吸烟,10,年。,查体：,T37.4,P 84,次,/,分，,R 20,次,/,分，,Bp 120/80mmHg,，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽,(-),，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺,(-),，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩清，心率,84,次,/,分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。,病例,4,一、诊断及诊断依据,(8,分,),二、鉴别诊断,(5,分,),三、进一步检查,(4,分,),四、治疗原则,(3,分,),病例,4,一、诊断及诊断依据,(8,分,),结核性胸膜炎可能性大,4,分,1.,低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，,ESR,快,2,分,2.,右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失,2,分二、鉴别诊断,(5,分,)1.,肿瘤性胸腔积液,2,分,2.,心力衰竭致胸腔积液,1,分,3.,低蛋白血症致胸腔积液,1,分,4.,其他疾病,(,如,SLE),致胸腔积液,1,分三、进一步检查,(4,分,)1.,胸片,1,分,2.,胸部,B,超胸水定位,1,分,3.,胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、,病理学,检查,1,分,4.PPD,或血清结核抗体测定,0.5,分,5.,肝肾功能检查，包括血浆蛋白,0.5,分四、治疗原则,(3,分,)1.,病因治疗：抗结核药,2,分,2.,胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素,1,分,病例,5,女性，,59,岁，间断咳嗽、咳痰,5,年，加重伴咯血,2,个月。患者,5,年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，,1,个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素,1,个月，口服利福平、雷米封,3,个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。,2,个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往,6,年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。查体：,T37.4,P94,次,/,分，,R22,次,/,分，,BP130/80mmHg,，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率,94,次,/,分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。化验：血,Hb110g/L,WBC 4.5?109/L,N 53%L47%,plt,210?109/L,ESR35mm/h,，空腹血糖,9.6mmol/L,，尿蛋白（），尿糖（,+,）,病例,5,一、诊断及诊断依据,(8,分,),二、鉴别诊断,(5,分,),三、进一步检查,(4,分,),病例,5,一、诊断及诊断依据,(8,分,)(,一,),诊断,1.,肺结核（浸润型？慢性纤维空洞型？）,3,分,2.,糖尿病,2,型,1,分,(,二,),诊断依据,1.5,年结核病史，治疗不彻底，近,2,个月来加重伴咯血，血沉快,2,分,2.,查体，有低热，两肺上部有异常体征,1,分,3.,有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（,+,）,1,分二、鉴别诊断,(5,分,)1.,支气管扩张,2,分,2.,肺脓肿,2,分,3.,肺癌,1,分三、进一步检查,(4,分,)1.X,线胸片,1,分,2.,痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测,2,分,4.,检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后,2,小时血糖，糖化血红蛋白测定,1,分,病例,6,病史摘要：,男性,52,岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。,患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院。发病以来，食欲精神好，体重无减轻。,既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟,30,余年，,12,支,/,日。,查体：,T,：,36.2,，,P,：,75,次分，,R,：,16,次分，,BP,：,120,85mmHg,，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。,化验：血常规：,Hb120g,L,，,WBC7.5109,L,胸片：右上肺可见,34cm,大小阴影。,标准答案,一、（一）诊断：,右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。（,4,分）,（二），诊断依据：,1.,刺激性咳嗽伴咳痰病史。（,1,分）,2.,有肺癌诱因：既往三十年吸烟史。（,1,分）,3.,胸片右肺可见,33cm,大小阴影。（,2,分）,二、鉴别诊断：,5,分,1.,肺结核。（,2,分）,2.,肺部炎性肿块。（,1.5,分）,3.,肺良性肿瘤。（,1.5,分）,三、进一步检查：,4,分,1.,支气管镜检和或病灶细针穿刺活检。（,1,分）,2.,胸部,CT.,（,1,分）,3.,腹部,B,超，了解有无转移灶。（,1,分）,4.,痰细胞学检查。（,1,分）,四、治疗原则：,3,分,1.,手术治疗，右侧肺切除术。（,2,分）,2.,根据病理类型，术后化疗、放疗。（,1,分）,