儿少发热护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,儿少病区,护,理查房,发热,(,Fever,),1,一,发热相关知识,二,三,四,简要,发热个案护理,相关注意事项,感冒发烧预防,2,前言,发热,本身不是疾病，而是一种,症状,。,发热,是体内抵抗感染的机制之一，是人体的一种,应激反应,。,发烧,3,前言,持久性高热,并发症：,心、脑、肝、肾的功能有损害,脑水肿（,脑病后遗症,）、高热惊厥（,脑细胞损害,）,细菌性气管炎、细菌性支气管炎,肺炎、中毒性心肌炎,中毒性休克,4,概述,正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。,生理变化：体温存在波动，幅度不超过,0.5-1,。,体温,5,生理体温变化及影响因素,基础体温,；,性别：,年龄；,男：由儿童到,17,岁期间降低,0.5,女：由儿童到,13,岁期间降低,0.5,年轻人偏高，老年人体温偏低,大约每增加一个年龄段,(10,年,),，平均降低,0.05,。,排卵,升高,0.5,早晚变化,早低，晚高，相差,1,运动,剧烈运动后，体温会升高,1,饮食和消化,升高,0.5-1,外界温度和衣着,程度不同,6,:,正常体温范围,腋窝,3637,C,舌下,36.337.2,C,直肠,36.537.9,C,7,不同部位 体温范围 比较,腋窝温度,口腔温度,直肠内温度,比口腔温度略低,0.2,0.4,36.3,37.2,比口腔温度稍高,0.3,0.5,直肠体温最准确,8,致热原,调节性体温升,高,(0.5,C,),体温调节中枢调定点上移,由于,致热原,的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过,0.5,）,。,概念,发热,9,生理性,体温升高,病理性,体温升高,体温,升高,发热,(,调节性体温升高,),过热,(,被动性体温升高,),月经前、妊娠期,剧烈运动,、刺激惊吓,体温调节功能正常，调定点上移,体温调节功能障碍，调定点未移动,体温升高,发热,10,热度,低 热,37.3,38,中等度热,38.1,39,超高热,41,以上,高 热,39.1,41,根据口腔温度的高低可分为,正常成人清醒状态；,口腔温度,36.3-37.2,11,机体,产热,散热,发 热（,Fever,）,外源性致热原,（,exogenous pyrogen,）,内源性致热原,（,endogenous pyrogen,，,EP,）,病理生理机制,12,体温,调定点,下丘脑体温,调节中枢,皮肤血管,收缩，散热,寒战，产热,体温,负调节,外致,热源,产,EP,细胞,EP,正调节,13,发病机制示意图,致热源性发热,：,外源性致热源,EP,体温调节中枢,微生物病原体,炎症渗出物,无菌坏死物、抗原抗体复合物,白细胞致热源：白介素、肿瘤,坏死因子、干扰素,通过血脑 屏障,发 热,通过激活 白细胞,(,不能直接作用于体温调节中枢,),产热,散热,（一）,14,（二）,非致热源性发热,：,体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症,产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等,散热减少的疾病：广泛性皮肤病,、,心力衰竭等,15,发热,感染性,发热,由病原微生物引起,非感染性,发热,由病原微生物以外因素引起,发热原因,16,不明原因发热,（,Fever of Unknown,Origin,FUO,）,病因诊断是一个世界性难题,有近10%的,FUO,病例始终不能明确病因,FUO,归于感染科诊治,药源性发热占不明发热的10%15%,药源性高热,是精神药物常见副反应,(,3841,),。,17,感染性发热,上呼吸道感染（感冒）、流行性感冒、肺炎、,阑尾炎、胆囊炎,肝腺肿（胆道感染引起）,细菌性心内膜炎（金黄色葡萄球菌所致）,伤寒副伤寒（夏秋季多见）,急性血行播散型肺结核（青少年儿童,）、结核性脑膜炎、浸润型肺结核,肝炎、艾滋病,18,非感染性发热,(1),无菌性组织损伤及坏死产物性发热,如,大手术后、骨折、大面积烧伤,(2),生物制剂或药物反应引起的发热,药物过敏；输血或输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗,(3),内分泌与代谢障碍,甲亢、重度失水,(4),产热、散热异常,广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严,19,(5),中枢性发热,中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震荡等使体温调节中枢受损，某些植物神经功能紊乱所致的低热，以及婴儿体位中枢调节功能失常等。,(6),致热类固醇性发热,周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇酮治疗肿瘤时的发热,(7),其它,免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎可引起发热。,非感染性发热,20,热程,长期,发热,指体温升高持续,2,3,周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热,（,fever of undetermined origin,FUO,）,急性,发热,病程在,2,周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等,.,21,（慢性微热）,定义：,腋温,37.5,38,，,持续,3,周,以上,结核,、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、,CMV,感染、梅毒等,甲亢,、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性,IgA,缺陷病等,感,染,非,感,染,长期低热,22,中暑或热射病,中枢神经系统疾病,如病毒性脑炎、脑出血及下丘脑前部严重脑外伤等,细菌污染血的输血反应,超高热,23,发热时相,体温,上升期,高温,持续期,体温,下降期,24,25,发热的时相和热代谢特点,分 期,特 点,临 床 表 现,体温上升期,（寒战期）,体温,散热,乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等,高热期,（热稽留期）,体温,=,调定点水平,.,产热,=,散热,皮肤发红,温度上升,出汗,(,热病容,),体温下降期,（出汗期）,体温,调定点水平,产热,39,以上，症状明显，特别是,对小儿应注意预防高热惊厥的发生；,2,、心肌梗塞或心肌劳损发热；,发热心率加快心肌耗氧 量增多,增加心肌负荷；,3.,妊娠妇女，因有致畸胎危险或加重,心脏负荷。,4,、恶性肿瘤患者，持续发热加重消耗，,病情恶化,63,应用解热镇痛药注意事项,1.,年老体弱，幼儿及体温在,40,以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。,2.,一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血,.,3.,解热镇痛药对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。,4.,阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。,64,物理降温与药物降温,两者不能同时应用,原因是药物降温过程中，皮肤毛细血管扩张、出汗，通过汗液蒸发带走许多热量，物理降温是冷刺激，皮肤毛细血管收缩。如果药物降温和物理降温同时进行，影响药物降温效果,.,注意事项（二）,65,注意事项（三）,病人在输液的时候要在工作人员,视线范围之内,，避免意外的发生。晚上多关注病人，置于观察室内，巡视时主要观察病人的体温和皮肤，保持皮肤清洁干燥。,66,注意事项（四）,认真做好清洁消毒，防止院内感染。严格执行,三查八对一注意,。,三查,：操作前、操作中、操作后查。（取药瓶时查、取药时查、药瓶放回原处时查）,八对,：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、相貌。,一注意,：注意用药后反应。,67,注意事项（五）,伴发热时，先处理躯体疾病,，,躯体情况稳定后，再治疗精神疾病,。,体温升高,1,度，心率升快,10,次，其实对身体各器官都有增强代谢和消耗的作用。精神病药本来就有抗胆碱能作用与锥体外系副作用，这样一来，增加了全身特别心脏的负担，是极其不利的,.,在高热时，强用药，,恶性综合症,发生几率就增加，死亡率是很高的。,68,注意传染病的发热,非典（,SARS,）发热,2003,年,4,月,16,日，,WHO,宣布，一种新型冠状病毒是,SARS,的病原,传染性非典型肺炎,，常以,发热,为首发症状，伴有头痛和关节、肌肉酸痛，亦可有干咳少痰、胸闷，严重时出现呼吸加快、气促或明显呼吸窘迫，多死于呼吸衰竭。,SARS,除可有呼吸系统损害外,，,还可以出现多系统损害,，如肝脏、横纹肌等，特别是极少数患者以发热、精神症状为突出临床表现，而无明显呼吸道症状及呼吸困难表现，并发生猝死。,69,禽流感,发热,一般分为三种，即甲型、乙型和丙型。,乙型和丙型流行性感冒一般只在人群中传播，很少传染到其他动物。,甲型流行性感冒大部分都是禽流感，禽流感病毒一般很少使人发病,禽流感主要在鸟类中间传播，偶可感染至人，其临床表现与人类流行性感冒相似，但人,禽流感症状重,、,并发症多,、,病死率高,、疫苗接种无效、,与普通流感有一定区别,。,注意传染病的发热,70,甲型,H1N1,流感 发热,其病原体是一种新型的甲型,H1N1,流感病毒，在人群中传播,.,该病毒毒株包含有,猪流感,、,禽流感,和,人流感,三种流感病毒的基因片段,.,人群对甲型,H1N1,流感病毒普遍易感，并可以人传染人，人感染甲流后的早期症状与普通流感相似，包括,发热、,咳嗽,、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和,疲劳,等，有些还会出现,腹泻,或呕吐、,肌肉,痛或疲倦、眼睛发红,等。,2009,年开始，甲型,H1N1,流感在全球范围内大规模流行。,2010,年,8,月，,世卫组织,宣布甲型,H1N1,流感大流行期已经结束。,注意传染病的发热,71,感冒,发烧,着凉 区别,感冒,是病毒侵害人体造成的呼吸系统有明显反应的病变。（,疾病,）,发烧,是对病原入侵身体产生的反应。（,症状,）,着凉,也称受凉，即身体感受到凉。（,病因,）,1.,竖毛肌收缩，也就是出现鸡皮疙瘩，减少皮肤的散热。,2.,大的产热器官（肝脏、脑等）开始产热，骨骼肌也不停到收缩产热，出现寒战。,3.,受凉后免疫力下降，原本寄宿病毒、细菌开始迅速繁殖，出现相应到呼吸道感染（感冒），消化道感染（拉肚子）等等。,着 凉,感冒发烧预防,72,感冒条件与原因,感冒具备条件：,1.,病原微生物的,数量,（足够多）,2.,还要决定于呼吸道,环境,（整个上呼吸道需要有,大量的分泌物,，好让细菌和病毒来附着和繁殖）,3.,人体的,抵抗力,（低下）,感冒由什么原因引起,有,70%-80%,由病毒引起。主要有流感病毒,(,甲、乙、丙,),、副流感病毒、,呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒,。,细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以,溶血性链球菌,为多见，其次为,流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌,等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。,73,病房预防感冒发热措施,保持病房合适的温度和通风,（夏季注意降温，冬季注意防寒，在空气流通的条件下，,感冒,病毒可以在,10,秒钟内灭活 房间晨起、午休后两次通风，活动室、走廊保持与外部通风,做好病房清洁消毒,（,保持地面，床单位，床头柜清洁卫生；用消毒液消毒地面、床头柜等物品,;,用紫外线灯、空气消毒机做好空气消毒）,74,3.,搞好病人个人卫生,勤洗手 ，清洁口腔，督促洗澡，更换衣物，保持身体的清洁,；（,手是感冒的主要传播途径，呼吸出的飞沫传播是感冒传播的次要途径。感冒病毒可在手帕上存活,1,个小时，在手上能存活,70,个小时；口腔粘膜是感冒病毒感染的途径之，注意牙刷的清洁,。）,4.,有发热病人,隔离戴口罩,及时发现及时处理,5.,适当运用预防感冒药,（,抗病毒口服药或者板蓝根）,75,6.,鼓励和督促病人多喝水,（一般在,1500-2500,毫升，平均,2000,毫升，三杯水，大约每,2,小时喝水一次，可以减少存留于嗓子和扁桃体的细菌和病毒。）,7.,有鼻塞、咽喉痛的病人及时对症用药,（,抗过敏药，像扑尔敏 ，一般感冒药,）,8.,提高病人的抵抗力,提醒家属带水果和营养丰富的饭菜，让病人多吃水果蔬菜，多吃含有维生素的食物,鼓励和督促病人参加适量运动,协助和提醒病人根据气温增减衣服，及时降温保暖,76,保持大便通畅 认真记录病人大便次数，异常及时处理,创造安静环境，保证充足睡眠时间,9.,做好精神疾病的治疗和护理,（,及时准确运用精神科药物，对于兴奋躁动，抑郁，木僵病人多注意保暖降温）,10.,医务人员应严格执行我院消毒隔离制度，严格执行无菌操作技术，做好病人防护和自身防护，防止交叉感染。,77,谢谢,聆听,！,78,