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Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,Covidien|Confidential,*,|,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Covidien|Confidential,*,|,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Covidien|Confidential,*,|,信心之选泰科气切套管产品,危重症与呼吸产品事业部,泰科医疗器材（中国）有限公司北京办事处,气管切开的手术适应症,1.,咽喉阻塞造成的呼吸困难,肿瘤 会厌炎,咽部脓肿 严重的,OSAS,外伤后喉狭窄 喉水肿,气管切开的手术适应症,2.,昏迷病人,咳嗽反射消失,呼吸衰竭病人分泌物积聚,如：颅脑外伤、出血、严重内科疾患,导致呼吸不畅,气管切开的手术适应症,3.,胸腹部手术后,胸部手术：病人胸部活动受限,血气胸,腹部手术：病人咳嗽无力，不能排痰,气管切开的手术适应症,4.,各种原因造成的呼吸功能衰竭,如：慢支、肺心病、肺气肿,5.,口腔、咽喉部手术前的预防性手术,气管套管的选择,1.,是否需要带气囊,带气囊：需要接呼吸机,术后预防出血、预防气肿,切开后需全麻,不带气囊：仅解决通气、吸痰问题,气管套管的选择,2.,气管套管的长短,病人的肥胖程度,是否短颈有关,气管切开的位置,气管套管的选择,3.,气管套管的粗细,与病人的年龄、性别有关,气管切开套管的选择,气管切开套管常用选用表,号码,(Jackson size),内径,(mm),外径,(mm),00,2.5,4.5,0,3.0,5.0,1,3.5,5.5,2,4.0,6.0,3,4.55.0,7.0,4,5.5,8.0,5,6.06.5,9.0,6,7.0,10.0,7,7.58.0,11.0,8,8.5,12.0,9,9.09.5,13.0,10,10.0,14.0,11,10.411.0,15.0,12,11.5,16.0,气管切开套管的选择,1,、适当的气切套管外径，应该大约相当于气管内径的,2/3,或,3/4,2,、,Shiley,气切一般成年女性选择,68,号，成年男性选择,8,号，少儿选择,4,号，特殊体形可选用,10,号。,需要注意的问题,气管套管选择不当可引起严重的并发症：,1.,气管食管瘘,2.,气管肉芽、狭窄,3.,脱管,需要注意的问题,套管套囊：,高压气囊,低压气囊,套囊压力管理,TracheoSoft,TM,气管切开套管,泰科气管切开套管,Shiley,TracheoSoft,Mallinckrodt,生产,Tracheosoft,气切品项,TracheoSoft,TM,-,柔软型/标准型气管切开套管,A,Tracheosoft,柔软型气管切开套管 带,Hi-Lo,气囊,C,Tracheosoft,标准型气管起开套管 带,Hi-Lo,气囊,其它组件:,a,助插内芯,未图示:固定带,TracheoSoft,TM,加强型气管切开套管,A,Tracheosoft,加强型气管切开套管 可调的固定翼和,Hi-Lo,气囊,B,Tracheosoft,加强型气管切开套管 可调的固定翼和,Hi-Lo,气囊,带有,Lanz,系统可自动调节套囊压力.,其它组件:,a,助插内芯,未图示:固定带,TracheoSoft,TM,-,可冲洗气管插管,A,Tracheosoft,可冲洗气管插管 带低压套囊,B,Tracheosoft,可冲洗气管插管 带低压套囊,带,Lanz,系统,其它组件:,a,助插内芯,未图示:固定带,TracheoSoftTM -,可冲洗气管插管,长期机械通气时，声门下间隙的分泌物增加了气道和支气管肺部感染的风险，是长期机械通气病人医院获得性肺炎的主要发病原因。,导管壁上有附加腔，末端开口于气囊上,可冲洗和排除声门下间隙的分泌物,Shiley,气切套管,Shiley,气切品项,Shiley,商品名称,LPC,Low Pressure Cuffed Tracheostomy Tube,FEN,Fenestrated Low Pressure Cuffed Tracheostomy Tube,CFS,Cuffless Tracheostomy Tube,CFN,Cuffless Fenestrated Tracheostomy Tube,LGT,Laryngectomy Tube,DIC,Disposable Inner Cannula,Shiley,气切品项,LGT,Flange,Connection,for necktape,Inflation line,Pilot,b,alloon,Spring-loaded,valve,Cuff,Inner Cannula,Size+REF indication,15mm connector,Locking conne,ctor,组成部分,最好的热敏性,重量轻,不,透,X,射线,弧形,透明的内套管,柔软的固定翼,高容量,/,低压气囊,带有背孔,单独病人使用,单独包装,全系列的产品,Shiley,气切套管的共同特点,同类产品中最好的热敏性,体外时气切套管硬度适中，便于手术放入。,在体内遇到体热时，插管变得柔软，病人异物感少，非常舒适。,Shiley,气切套管的特殊优势热敏性,防止阻塞,易清洁,减少感染的风险,减少套管的更换频率,可重复使用,Shiley,气切套管的特殊优势内套管,材质非常柔软，顺应性好,安装颈带非常方便,具有,45,度的旋转度，病人顺应性好,不管病人处于何种体位，总能使插管位于气道的正中央,Shiley,气切套管的特殊优势柔软的固定翼,(,颈板,),满足机械通气的病人发音的需要,同时可帮助机械通气的患者练习脱机,Shiley,气切套管的特殊优势带背孔,高容量,/,低压,(,圆柱形,),，压力低于,25mmHg,高顺应性,留置时间长,Shiley,气切套管的特殊优势低压高容量套囊,临床选用,无套囊,不依赖机械通气的病人,可应用于儿科,满足脱机及发声的需要,长期带管的病人,带套囊,用于机械通气的病人,低压套囊气切套管,(,可重复使用内套管),LPC,FEN,LPC,助插内芯,内套管,FEN,“,White”,接头的内套管,拔管塞,内套管帽,背孔,助插内芯,“,Green”,接头的内套管,产品特点,低压气囊气切套管为热敏性的材制,可随病人的体温而变软,高容量/低压的圆柱形套囊可保护气道粘膜,带背孔低压气囊气切套管(,FEN),使病人脱机变得容易,带背孔的内套管可用于发声及脱机,内套管帽,可用于封闭内套管,15,mm,旋转锁接头的内套管可连接外部设备,圆头光滑的助插内芯,使插入更容易/更安全,带背孔绿色接头的内套管不能用于机械通气,CFS,CFN,无气囊气切套管(可重复使用内套管),CFS,带紧凑接头的内套管,带封闭紧凑接头的内套管,助插内芯,内套管,CFN,“,Green”,接头的内套管,“,White”,接头的内套管,带紧凑接头的内套管,助插内芯,背孔,内套管帽,拔管塞,无套囊气切套管,为有自主呼吸病人使用,套管材质为热敏性,可随病人的体温而变软,内套管帽可封闭内套管,15mm,的内套管接头,可安全的连接外部设备,带背孔的内套管,可确保发声的需要,圆头光滑的助插内芯,使插入更容易/更安全,产品特点,LGT,无气囊气切套管(可重复使用内套管),带有紧凑接头的内套管,用于自主呼吸的病人,减少了突出的部分,美观,仅用于无套囊带可重复使用内套管的气切套管,(CFN,CFS,LGT),附件,一次性使用内套管,内套管帽,可重复使用内套管,拔管塞,拔管塞,发音阀,带氧气接口的发音阀,仅用于带有可重复使用内套管的气切套管,在清洁过程中使用,红色的15,mm,接头,供选择的尺寸-,4,6,8 or 10,备用内套管,Shiley,小儿气切品项,Shiley,小儿及新生儿气切套管,重量轻,热敏性,柔软的固定翼,圆形的 15,mm,接口,备有助插内芯,单独病人使用,单独包装,全系列,Shiley,小儿用套管的共同特点,小儿及新生儿用气切套管,小儿及新生儿气切套管(无囊),新生儿气切套管(,NEO),小儿气切套管(,PED),小儿加长型气切套管(,PDL),热敏性材制,柔软的固定翼,给病人以安全及舒适的感觉,低压气囊小儿气切套管(,PDC),加长型低压气囊小儿气切套管(,PLC),用于特殊的需要机械通气的病人,热敏性的材制,柔软的固定翼,圆柱形/高容量低压气囊,使病人更舒适/更安全,小儿及新生儿气切套管(有囊),TG,保护帽,用于儿科套管,TracheoSoft,TM,-,附件,A,气管切开口垫 聚安酯海绵敷料,B,颈带,I,舒适/可调,C,颈带,II,舒适/可调,D,颈带,III,舒适/可分成两部分,利于操作,E,气切人工鼻,用于自主呼吸的病人,带氧气接口,F,人工鼻,用于机械通气的病人,G,吸痰管,吸引气管/支气管分泌物/无损伤,H,旋转接头,带行支气管检查及吸痰的通路,I,Hi-Lo,TM,手持压力表 可用于气囊的充气/监测,调节气囊压力,TracheoSoft,TM,-,附件,气切人工鼻,(Tracheolife HME),和人工鼻,(HME),对气道具有良好的保温和保湿效果。,复合式过滤器,复合式过滤器,(,人工鼻和过滤器复合,),作用,Filtering,membrane,HME element,湿化能力,30,mg/l,复合式过滤器复合式过滤器,(,人工鼻和过滤器复合,),作用,Filtering membrane,HME element,TracheoSoft,TM,-,附件,手持压力表对气管切开套管的套囊压力具有良好的监控作用，提高长期气切带管的安全性。另外还具有,充气和调节气囊压力的作用,。,Covidien|Confidential,套囊充气后贴合气管壁，同时产生的压力也会损伤气管壁组织。,作用于气管壁上的压力不可高于粘膜组织的灌注压力。,套囊,手持压力表,维持适当的套囊内压力,杜斌，雷红，孙红，刘大为。通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力。中华结核和呼吸杂志,2004;27(10):710-712,手持压力表,维持适当的套囊内压力,杜斌，雷红，孙红，刘大为。通过触觉不能准确判断气管插管套囊内压力。中华结核和呼吸杂志,2004;27(10):710-712,气管导管套囊的管理是控制,VAP,的关键。,套囊放气之前要将套囊上方的分泌物吸净。,鼻饲营养液后12小时内不要给套囊放气。,套囊内压要维持在,20 cm H,2,O*,以上。,但要低于25,mm Hg（,静脉闭合压）。,*,如果所需压力过高，应考虑更换成大号导管,*,不要把这两种单位搞混 注意,cmH2O,v,mmHg(1mmHg=1.36cmH,2,O),*,建议使用手持压力表,气管导管,/,气切套囊压力,谢谢！,Q&A,Covidien|Confidential,