痛风症的营养治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,痛风与营养,(,低嘌呤膳食,),武警总医院,刘庆春,1,E-mail,：,lqc,blog,：,刘医生说营养,2,痛风,(gout),是一组遗传性和获得性的尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱所致的疾病。,临床特点为急性关节炎反复发作，关节强直或畸形、痛风石、肾损伤、尿路结石以及高尿酸血症。,痛风不是单一疾病而是一种综合征。,3,一、病因,可分为原发性和继发性两种。,原发性与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病有关。,继发性与肾病、血液病或药物、高嘌呤食物有关。,4,痛风来源于嘌呤核苷酸代谢异常。在代谢时缺乏次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶等，即可引起尿酸大量增加,或肾脏排泄尿酸减少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血症。,5,血尿酸的平衡取决于嘌呤的吸收、生成、分解和排泄。,吸收：尿酸,20%,来源于富含嘌呤的食物，摄入过多即可形成高尿酸血症。,分解：人类缺少尿酸酶，体内尿酸,1/3,在肠道内经细菌降解，,2/3,经肾原型排出。,6,生成：体内尿酸的,80%,由体嘌呤生物合成。,7,排泄：在原发性痛风中，,80-90%,是由于肾对尿酸的清除率下降。,高尿酸血症只有,10-20%,发生痛风。,8,痛风的发生必须有尿酸盐的过饱和状态，进而形成结晶和沉积，由此引起反应性关节炎。,尿酸盐结晶的形成取决于血尿酸的浓度和溶解度。尿液越呈碱性，形成的尿酸盐就越多，尿酸盐在尿液中的溶解度就越大，就不易形成泌尿系统结石。,9,痛风在发达国家富裕家庭中较为多见。因为高蛋白高脂肪膳食容易引起痛风，如蛋白质摄取过多可使核酸分解过多。脂肪摄取增加可使血酮浓度升高，抑制尿酸在肾的排泄。酒精也能诱导高尿酸血症。,10,温度：尿酸钠溶解度在,37,时是,357mol,L,，,在,30,时是,268mol,L,。急性关节炎发作多在夜间休息时，离心脏较远处，血液循环较差的下肢末端或耳廓。痛风多发生于老年人也是因为血液循环差，局部体温较年轻人低，肾脏的尿酸盐不易吸收。,11,无症状期：表现为高尿酸血症，发病率为,l3.2,。,血中尿酸最高可达,400mol,L,。,急性痛风的发作一般要在持续高尿酸血症后,20,40,年。,可能终其一生都会存在，也可能会转变成急性痛风关节炎或肾结石。,二、临床表现,12,急性期：以急性关节炎为主，,会在受累关节部位出现剧痛症状,。第一次发作在大足趾的关节者占,60,。,但发展到后来，也很可能会侵犯多处关节，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、脚跟、膝、腕、手指和肘等部位。,13,痛风病人在发作及关节炎时也会出现发烧症状，常常见于饮食过量，尤其是宴客后发作。发作时剧痛可能使病人痛醒，在受犯关节会出现严重红肿热痛现象。症状会由轻而重，发冷与颤抖现象也会因而加重，最痛时有如撕裂般，病人疼痛难当无法穿上鞋子，常会穿著拖鞋前来诊。,14,促发因素：,85,患者有促发因素；如饮食过度，局部外伤，体力或脑力劳动过度，受冷潮湿，过度激动与感染等。,15,急性关节炎：第一次发作多在凌晨,1,2,点钟，大多数在下肢远端的单个关节。,如及时给予秋水仙碱治疗，,l,3d,后可完全缓解。,16,间歇期：在两次发作之间有一静止期。大多数病人一生中反复发作多次。一般一年内复发者占,62,，,l,2,年复发者占,l6,，,2,5,年复发者占,11,，,5,10,年复发者占,4,。病人随访,10,年未见复发者占,7,。,17,慢性期：在这期间主要的表现为痛风石，慢性关节炎及痛风性肾炎。,1,痛风石：由于尿酸沉积于结缔组织逐渐形成痛风石。平均出现时间为,l0,年。小的仅能触及，大的肉眼可见。,18,2,慢性关节炎病变：痛风经过,10,20,年的进展，累及上下肢许多关节。由于痛风石的不断增大增多，软骨及周围结缔组织尿酸盐沉着，纤维增殖，骨质破坏，导致关节强直，畸形，可出现假性类风湿样关节炎，使关节功能丧失。,19,3,肾脏病：长期痛风导致高尿酸血症，可影响肾脏，发生尿酸盐性肾脏病或尿酸性肾脏病。,20,三、痛风的并发症,痛风可并发肥胖，一般体重超过标准体重的,l0,30,。,痛风高尿酸血常并发糖尿病，且一般多为非胰岛素依赖型糖尿病。,21,高血脂：痛风病人中高甘油三脂血症者达,75,82,。,高血压在高血压病人中，痛风发病率为,2,l2,，,高尿酸血发生率为,22,38,。,22,动脉粥样硬化：动脉粥样硬化病人中，高尿酸血症的发生率明显增高，高尿酸血症可视作冠心病的危险因素。,23,四、痛风病的诊断,典型的痛风病容易诊断；多为,40,岁以上男子，肥胖，脑力劳动者，嗜酒，饮食考究，体质过敏，有家族史。常见于下肢远端的足趾关节，半夜发作，剧痛，白天缓解。秋水仙碱有特效。此外，还有高尿酸血症与高尿酸尿症。,多数为男性，女性痛风仅为,5,。,24,诊断标准为：,血尿酸男性大于,417mol,L,，,女性大于,357mol,I,。,有痛风石。,在关节液内找到尿酸钠结晶或组织内有尿酸钠沉积。,25有,2,次以上发作。,有典型的发作,(,突然发病，夜剧昼缓，局限于下肢远端,),。,用秋水仙碱治疗，,2,天内缓解。,如上述标准中有两项符合，即可诊断为痛风病。,26,五、痛风病的营养治疗,原则是低热量、低嘌呤饮食，多饮水。,27,1,、总热能。因患者多肥胖，应设法使达到理想体重或稍低干理想体重。热能每日供给平均,2530,千卡,/,公斤体重,每日约,15002000,千卡,(6.288.37,兆焦耳,),。,28,超体重者应减体重。减少能量的摄入应循序渐进，切忌猛减，否则易导致酮症，因酮体与尿酸相互竞争排出，减少了尿酸的排出，痛风易急性发作。,29,2,、蛋白质。,因蛋白质与核酸结合成核蛋白，最后降解为嘌呤，因而蛋白质摄取应稍低，,每日约供给约,0.81.0,克,/,公斤体重（,5070,克,/,天,),，多食谷类、蔬菜类，优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、干酪、鸡蛋等。,30,3,、脂肪。因脂肪可减少尿酸排出，每日采用中等量或低量，,因此应控制在,每日,50,克左右。烹调方法多采用蒸、煮、炖、汆、卤等用油少的方法。,31,4,、碳水化物。应作为热能的主要来源。可增加尿酸排出，避免产生酮症。应减少果糖摄入，因其可增加尿酸生成。,32,5,、入液量。要多饮水，每日入液量保持,20003000,毫升。排尿量最好每日达,2000,毫升。可促使尿酸排出，防止结石形成。为了防止夜尿浓缩，可在睡前或半夜饮水。设法使尿液呈碱性反应。,33,6,、限嘌呤,膳食治疗重点要减少外源性生成尿酸的物质。尿酸是体内嘌呤及核酸代谢的最终产物。而嘌呤是核蛋白代谢的中间产物。减少核蛋白摄入量即可减少嘌呤量，间接地即可降低血清尿酸水平，同时还要设法增加排出量。,34,但限嘌呤膳食只能降低血尿酸,0.515,毫克,/,分升,(29.889.3,微摩尔,/,升,，对严重患者不能起到绝对作用。因此以药物为主，膳食治疗为辅更为适宜。,35,不必要用无嘌呤或严格限制嘌呤的食物，因为这种膳食也限制了蛋白质的摄取，长期食用对痛风病人营养带来不利影响。目前主张仅禁用含嘌呤高的食物，并根据不同的病情，决定膳食中嘌呤的含量。,36,在急性期，应严格限制嘌呤在,150mg,以下，以免增加外源性嘌呤的摄取。可选择嘌呤低的食物，蛋白质按每公斤体重,0.8,1.0g,供给，以牛奶、鸡蛋、谷类为蛋白质的主要来源。,37,禁用含嘌呤高的食物。每天供给液体在,3000ml,以上。可用碱性盐类如碳酸氢钠或枸橼酸钠等使尿液碱性化。,38,在缓解期，膳食要求是正常平衡膳食。由于高蛋白质摄取能加速痛风患者尿酸的合成，故蛋白质每天不能超过,80g,，,禁用含嘌呤高的食物，有限制地选用含嘌呤中等量的食物，自由摄取含嘌呤量低的食物。,39,7,、维生素。各种维生素均应充足。更应重视复合维生素,B,及,C,。,40,8,、,酒、咖啡茶、可可。酒精易使体内尿酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，痛风易发作，最好不饮。轻型病人可少量用些稀释或蒸溜过的低度酒。,41,过去曾禁食咖啡、茶、可可。后经动物试验证实，其代谢产物为甲基尿酸盐，不能生成痛风结石，主张可以适当食用。,42,9,、食盐。宜少盐。因痛风病人常合并高血压、心血管病及肾病。,43,常用药物有别嘌呤醇。因尿酸易溶于碱性液中，膳食中多食用成碱性食物，促使尿液呈碱性反应，对治疗有利。,44,可用、少用或忌用食物,45,1,、可用食物,（含嘌呤少的食物）,奶类及其制品；蛋类及其制品；精白米、精白面；嘌呤生成量低的蔬菜、水果；硬果类的花生、杏仁、核桃；油脂类。糖、咖啡、茶、可可等可食。,46,2,、少用食物,（含嘌呤中等食物,）,病轻者可适量食用煮过弃汤的瘦肉类、鱼类、禽类；干豆类、菠菜、芦笋、蘑菇等。生成嘌呤每,100,克在,90100,毫克以下的食物均可食用。,47,3,、忌用食物,（含嘌呤高的食物）,脏腑类（肝、肾、胰、心、脑等）；浓肉汁、肉汤、肉馅；沙丁鱼、凤尾鱼、大比目鱼；贝类；鱼卵、小虾；禽类如鹅、鹧鸪等。食物中生成嘌呤在每,100,克在,1001000,毫克者均应禁食。,48,