妊娠和并甲状腺机能减退111.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,妊娠和并甲状腺机能减退,概述,不同原因引起的体内甲状腺激素缺乏,造成机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的临床综合征,女性多,可发生于不同年龄阶段,始于胎儿或新生儿期的称为呆小病或克汀病,;,始于青春期前称为幼年性甲减,;,始于成年后的称为成年性甲减退,概述,妊娠期甲减发生率为,2.5,%,明确的妊期甲状腺素缺乏为,1.3/,1000,亚临床妊娠期甲状腺素缺乏为,23/1000,概述,最常见原因是甲状腺本身疾病又称原发性甲状腺机能减退,(,包括自身免疫性甲状腺炎,;,既往对甲状腺疾病治疗过度如手术或放射碘治疗,;,抗甲状腺药物治疗和碘缺乏,),罕见的是继发性源自下丘脑垂体病变,诊断,临床表现,:,乏力,困倦,畏寒,便秘,进而反应迟钝,表情淡漠,毛发脱落,食欲低下,体重增加及皮肤干燥,较重病例可出现黏液性水肿。,多数情况下,甲减很难仅根据临床诊断,诊断,实验室检查,TSH,为最敏感的指标，,5mU/L,为升高,TSH,FT4,低可以明确诊断妊娠期甲减,亚临床甲减,可能只,TSH,增高,FT4,正常，但发展中也会表现出,FT4,不正常,诊断,实验室检查,抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高为自身免疫病因,TSH,正常或降低伴随,FT4,下降,多为中枢性,孕期罕见。,需注意不同孕期,TSH,有正常生理变化,甲减对妊娠及新生儿影响,甲减与多种不良妊娠结局相关,:,自然流产、早产、死胎、胎盘早剥、高血压、子痫前期、心功能紊乱，影响胎儿神经系统发育等,多个研究认为如果孕前甲减经过充分治疗，通常可获得正常的妊娠结果,甲减对妊娠及新生儿影响,甲减会造成流产率和胎儿死亡增加，母早孕期甲减,新生儿出生后,智商,低；甲减影响后代的,认知力,发展；,一项鸡和鼠类的试验证明产前甲状腺素缺乏引起,视力,发育异常,人类尚无确切的资料证实,甲减对妊娠及新生儿影响,一研究显示比较,13,例甲低的后代与,16,例,32-35,周早产儿，在生后,3,4,5,6,月时比较视力,前者的后代视力明显下降,同一研究另一组对照,12,例先天性甲低儿与,20,名正常发育儿在生后,3,4,5,6,月时视力比较,先天甲低儿视力明显减弱,上述表明,甲减影响后代视力发育,甲减对妊娠及新生儿影响,亚甲减与妊娠结局的关系：一项,25,756,名孕妇的研究中,甲功筛查为亚甲减,404,人（,2.3%,）,胎盘早剥,发生率较甲功正常组高,3,倍,34,周早产中，亚甲减组较甲功正常组高,20%,。亚甲减后代,智商下降可能与早产有关,处理,任何原因造成的原发性甲状腺机能减退，均需甲状腺激素补充治疗,有甲减史或甲减高危妇女应确保妊娠前及妊娠早期甲状腺功能正常，以减少各种甲减引起的不良结局,处理,以下,4,组妇女属甲减高危，应监测,TSH,孕前明确甲减并接受甲状腺素治疗者,孕前有自身免疫性甲状腺疾病,有抗甲状腺抗体阳性伴,TSH,正常者中，,30,妇女,TSH,高于,3miu/ml,，,16,妇女高于,4miu/ml,；,孕前血清,TSH,值在正常上限；孕早期血清,TSH,升高,处理,有闭经、月经稀发、月经量多、不育、习惯性流产或不良孕产史如妊娠早期胚胎停育、胎死宫内、,FGR,、,早产、围产儿死亡病史者应进行甲状腺功能检查。,孕前筛查：甲状腺功能和抗甲状腺抗体,孕期筛查,:,孕早期筛查甲状腺功能,治疗,左旋甲状腺素片剂型状态稳定，分,50ug,和,100ug,两种剂型。开始作用时间为,4,日，维持时间为,10,日始量为,25,50ug/,日，每,1,2,周增加,25,50ug,。,维持剂量,100,200ug/,日,接近需要量平均每日每公斤体重,1.5ug,（,如果孕妇有心血管病或心动过速，始量为,6.2-12.5ug/,日，每,1,2,周增加剂量直至,TSH,正常范围,治疗,血清,TSH,是极敏感诊断指标,应监测血清,TSH,水平来调整左旋甲状腺素片剂量,TSH,水平恢复是逐渐的，于治疗或调整剂量后,2,4,周测定,有建议对孕期首次发现,TSH,增高者，开始治疗时甲状腺素片剂量用到每日每公斤体重,2.0ug,。,治疗,补充的铁剂、钙剂和维生素等至少与甲状腺素片,分开,2,小时以上,服用，以防它们形成化合物，不利于甲状腺素片的吸收,孕期甲状腺素需求量增加，孕前诊断甲减并甲状腺素补充治疗者，孕后应,增加,甲状腺素用量,30,50,，并立即开始测定,TSH,和,FT4,水平，调整用量,治疗,有专家认为,50,甲减妇女妊娠后需增加剂量，初次就诊时检测,TSH,升高者增加甲状腺素片,50mg,，,并于,4,6,周后复测,TSH,；,如果,TSH,正常，在孕,22,28,周复测,TSH,产后,减少,甲状腺素量，恢复至产前水平,产后,6,周随诊时测,TSH,水平,治疗,妊娠期甲状腺素需求量,取决于病因，自身免疫性甲状腺疾病可能不需,，而一些甲状腺切除术患者需要,剂量。孕期,6,8,周监测,TSH,水平，定甲状腺素用量。,亚甲减的治疗颇有争议，暂不推荐用药。,我国山区或可能缺碘地区应提醒孕妇补足碘需求,临产、分娩的处理,加强支持治疗，鼓励进食，必要时补液、吸氧；,密监测胎心，缩短二程，做好新生儿复苏准备；,三产程注意使用缩宫剂防产后出血,产后即刻留脐血，测甲状腺功能和,TSH,