糖尿病眼睛并发症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,一、眼病主要症状,一般眼病患者的症状主要有以下三个方面：,1 视力障碍 突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚，,视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。,2,、感觉异常 如眼部刺痛、胀疼、痒、异物感、畏光等。眼部刺激征为眼剧痛、眼红（非眼部刺激征）及畏光流泪、眼睑痉挛，常见于角膜炎症、外伤、急性,虹膜,炎或急性,虹膜,睫状体炎、,青光眼,等。,3外观异常 如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。,1 视力障碍 突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚，视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。,（1）一过性视力丧失：视力可在1小时内（通常不超过24小时）恢复正常。1）常见原因：视盘水肿（数秒钟、通常双眼）；一过性缺血发作（数分钟、单眼）；椎基底动脉供血不足（双眼），体位性低血压，精神刺激性黑矇，视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳。偏头痛（1060min，伴有或不伴有随后的头痛）。2）其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、血压突然变化、急性眶压升高、中枢神经系统病变等，也可偶尔见于缺血性视神经病变和青光眼等。,（2）突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉或静脉阻塞，缺血性视神经病变，玻璃体出血，视网膜脱离，视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。,（3）逐渐视力下降无眼痛：见于白内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。,（4）突然视力下降并眼痛：见于急性,闭角型青光眼,，葡萄膜炎，角膜炎症、眼内炎等。,（5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱视、癔病等。,二、常见眼外病：,1、翼状胬肉：,是由于日光、紫外线、风沙、烟尘等环境因素和遗传、代谢、免疫等自身因素引起的结膜变性性疾病，多自鼻侧角膜缘向角膜中央楔形生长，造成散光，影响视野，遮挡视力。手术指征为视力和外观受到影响。无论何种胬肉手术均有再发的可能，术后再发率约为5-20%。,2、泪囊炎：,由于鼻泪管堵塞后，泪液流通受阻，泪囊形成的慢性炎症。表现为流泪、流脓，挤压时可有脓液流出。长期流脓可形成结膜炎等眼部感染，应及时治疗。,3、眼睑内翻：,是指眼睑（即上、下眼皮），尤其是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种睑缘位置异常的疾病。可造成睫毛与角膜，结膜表面接触并产生磨擦，轻者有异物感、疼痛、流泪等症状，重者可造成角膜炎性浸润和溃疡，最终导致角膜白斑甚至失明。应及时就医治疗。,4、倒睫：,睫毛向内生长并接触刺激角膜、结膜，大多伴有眼睑内翻，表现为眼部刺激征、异物感、流泪、眼红等。应及时行拔除、电解，如合并眼睑内翻需手术治疗。,5、睑腺炎（麦粒肿）：,眼睑化脓性炎症，根据炎症在眼部的部位不同分内麦粒肿和外麦粒肿，表现为眼睑皮肤红、肿、痛，应及时就医治疗。,6、睑板腺囊肿（霰粒肿）：,睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留，多发于上睑，可为单发亦可多发，双侧，表现为眼睑皮下界限清晰呈微隆起的硬结，无触痛。部分病例反复发生，应行理疗或药物及手术治疗。,7、春季结膜炎：,眼痒，丝状粘稠分泌物，春夏季发作（南方一年四季均可发作），多见于幼儿，在医生指导下用药可改善症状，切记长期用皮质激素类药物。,8、流行性角膜结膜炎：,常发生在感冒后或被传染，通常一眼先发病，另一眼随后受累，有异物感、痒、痛、分泌物多，并怕光流泪，眼部红肿，发病后应及时治疗。杜绝接触传染途径，严格消毒隔离，避免交叉感染。经治疗通常2-3周可好转，但应随时复诊，注意角膜病变。,三、内眼疾病,1、白内障,晶状体混浊称为白内障（cataract）。许多因素，例如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，可使晶状体蛋白发生变性形成混浊。,老年性白内障的症状：早期可以没有任何症状，有时出现眼前固定性黑点，就像有苍蝇来回飞一样；如果混浊位于晶状体中间，称核心白内障，影响视力较明显，并出现逐渐加重的视力下降；阅读或视物时眼疲劳，物体变形或扭曲；视物眩光感或单眼视物呈双影，尤其白天更明显；随着晶体混浊程度的加重，视力逐渐丧失下降至手动或仅存光感。,白内障的体征是晶状体混浊，可在裂隙灯显微镜下以直接照明法或后彻照法清晰地看到。当晶状体混浊局限于周边部时，需在散大瞳孔后才能看到。当晶状体混浊严重时，可在聚光灯下以肉眼可以看到。,2、继发性青光眼,继发性青光眼（secondary glaucoma），是由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的,房水,循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。继发性青光眼多累及单眼，一般无家族性。根据在高眼压状态下房角开放或关闭，继发性青光眼也可分为开角型和闭角型两大类。鉴于继发性青光眼除了眼压增高这一危害因素外，还有较为严重的原发病变同时存在，后者常已使眼组织遭受一定程度的破坏，在诊断和治疗上往往比原发性青光眼更为复杂，预后也较差,。,慢性开角型青光眼：是最常见的一种类型。这种类型眼睛压力缓慢增加，你可能没有任何感觉，但有时你也许会感觉到眼睛发胀，或者常常流泪。一般情况下，你并不在意，但随着病情的发展，你会发觉视力下降，看书时间稍长，眼睛就会发胀、流泪、甚至头晕，进一步发展，有失明的危险。,急性闭角型青光眼：这种类型较为少见。这种类型眼睛压力急剧增加，视力明显下降，双眼流泪不止。多数情况下会感觉明显头晕，甚至剧烈头疼，,严重者还会呕吐,。,这时应迅速到医院救治。,视频,房水正常循环,开角性青光眼,闭角性青光眼,激光虹膜打孔术,小梁切除加虹膜周切术,3、糖尿病视网膜病变,糖尿病性视网膜病变,(diabeticretinopathy,DR),最常见的视网膜血管病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一。，早期无自觉症状，病变发展到黄斑后始出现不同程度的视力减退。视网膜微血管病变是DR的基本病理过程：,在眼球后面有一布满微细血管的薄膜，即视网膜。视网膜中央有一黄色的斑点称为黄斑，是视觉最敏感的部分。高血糖、高血压及部分降糖药等会损伤视网膜上的微细血管，使得这些微细血管扭曲变形，甚至破裂，在医学上把糖尿病这种慢性并发症称为糖尿病视网膜病变。型糖尿病，视网膜病变的发病率随糖尿病的患病时间延长而增加，型糖尿病，发生这种病变的人数有15-20%低于型糖尿病患者。糖尿病视网膜病变的后果非常严重，已成为发达国家患者失明的主要原因。,糖尿病视网病变早期可以没有任何症状，但随着病情的发展可出现：视力模糊。眼前有一小球样的物体漂浮。双眼所能看到的范围（医学上称为视野）较以前明显缩小。夜晚视力明显不如以前。看书读报时，视力较以前减退。甚至在阳光下，并不感觉阳光刺眼。如果出现以上情况，就应尽快到医院眼科就诊。,表14-3,糖尿病性视网膜病变的临床分期,病变严重程度,眼底表现,非增殖性,（单纯性,I,以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点,II,出现黄白色硬性渗出及出血斑,III,出现白色棉絮斑和出血斑,增殖性,IV,眼底有新生血管或并有玻璃体积血,V,眼底新生血管和纤维增殖,VI,眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离,黄斑水肿分级,病理改变,无明显糖尿病性黄斑,后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出,轻度糖尿病性黄斑,后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心,中度糖尿病性黄斑,视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心,重度糖尿病性黄斑,视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心,糖尿病性黄斑水肿分级,四、直接检眼镜检查,直接检眼镜检查 所见眼底为正像，放大约16倍。通常可不散瞳检查，若需详细检查则应散瞳。检查顺序及内容如下：,1彻照法 用于观察眼的屈光间质有无混浊。将镜片转盘拨到+810D，距被检眼10cm20cm。正常时，瞳孔区呈桔红色反光，如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影；此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方，反之，则位于晶状体后方，如不动则在晶状体。,2眼底检查 将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处，因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。,3眼底检查记录 视盘大小形状（有否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）；视网膜血管的管径大小、是否均匀一致、颜色、动静脉比例（正常23）、形态、有无搏动及交叉压迫征；黄斑部及中心凹光反射之情况；视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量等。对明显的异常可在视网膜图上绘出。,