临床心电1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,淘花/百度专用,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,淘花/百度专用,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,淘花/百度专用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,淘花/百度专用,*,骑士医院特检中心,蒋仁珠,临床心电图入门精要,Einthoven.Willem,1903年出生，荷兰科学家,命名,了,心电图的波名,研制了,心电图检测仪,提出,了“,爱因托芬”三角,获得了1924年,“,诺贝尔生理学及医学奖”,历史溯源,1860-1927,2,淘花/百度专用,历史溯源,“,爱因托芬”三角,3,淘花/百度专用,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954,年提出的倡议,1、,12导联心电图,、aVR、aVL、aVF,V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V5、V,6,2、,18导联系统,增加了右胸V,3,RV,5,R、左胸V,7,V,9,4,淘花/百度专用,方圻,黄宛,20世纪50年代,北京协和医院开始心电图应用,黄宛1918年生于北京，17岁考取清华大学。20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。,5,淘花/百度专用,心脏的传导系统由以下几部分组成,窦房结 SA node,结间束 internodal atrial pathways,房室结 AV node,希氏束,AV bundle,右束支,right bundle branches,左束支,left bundle branches,Purkinje 纤维网 Purkinje system,6,淘花/百度专用,正常心电活动始于窦房结，并从此发出,冲动，,循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。,7,淘花/百度专用,心电图导联系统,8,淘花/百度专用,临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。,临床常用的心电图导联共12个。,9,淘花/百度专用,心电图的导联,常规使用的心电图导联方法有,12,种,标准导联,：,导联（右臂，左臂）；,导联（右臂，左足）；,导联（左臂，左足）。,加压单极肢导联,：,aVR,导联（右臂）；,aVL,导联（左臂）；,aVF,导联（左足）。,单极胸导联,：,V1,：,胸骨,右缘第,4,肋间；,V2,：胸骨左缘第,4,肋间；,V3,：在,V2,与,V4,连线的中点；,V4,：左,锁骨,中线第,5,肋间；,V5,：左腋前线与,V4,同一水平；,V6,：在腋中线与,V4,同一水平。,10,淘花/百度专用,导联电极安置,11,淘花/百度专用,心电图的导联系统：肢体导联,II,I,III,aVR,aVL,aVF,12,淘花/百度专用,胸前导联（precordial leads）,V,2,V,3,V,1,V,4,V,6,V,5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,包括V,1,、V,2,、V,3,、V,4,、V,5,、V,6,导联,13,淘花/百度专用,正常位心脏 normal position,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,V,3,aVR,aVL aVF,14,淘花/百度专用,正常心电图,15,淘花/百度专用,典型心电图,心电图是由一系列相同的组波构成，包括,P,波、,P-R,段、,QRS,波群、,ST,段、,T,波和,U,波。,16,淘花/百度专用,心电图综合波、间期和段的检测,determination of ECG complexes,intervals,and segments,定标电压1cm1mV，,纵坐标每一小格,0.1mV,横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec,每1大格0.2sec,17,淘花/百度专用,心率的检测,determination of the heart rate,R-R间距为0.6sec，,心率60,0.6100次/min,心 率,100 次/min,18,淘花/百度专用,正常心电图的形成,P,波,：反映,左、右心房,去极化过程中的电位和时间变化。,P-R,段,：反映兴奋通过,房室交界区,电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。,QRS,波群,：反映,左、右心室,去极化过程中的电位和时间变化。,S-T,段,：代表,心室早期,复极的电位和时间变化。,T,波,：反映,心室晚期,复极过程中的电位和时间改变。,U,波,：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,19,淘花/百度专用,心电图各波段的测量,20,淘花/百度专用,正常心电轴 normal axis,aVR,150,30,180,150,120,-90,-60,-30,0,60,90,120,aVL,aVF,21,淘花/百度专用,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示,QRS,主波方向,22,淘花/百度专用,正常心电图,P,波,:,l,振幅,0.20 mv,l,时间,0.11 sec,l,I,II,aVF,V4-V6,直立，,aVR,倒置。,(2)PR,间期,:,正常,0.12 0.20 sec,23,淘花/百度专用,正常心电图,(3)QRS,波群,:,l,宽度,:0.06,0.10 sec,，,0.11 sec,。,l,V,1,V,6,R,波逐渐增高，,S,波逐渐减小。l,V,1,导联,R/S l,。,l,V,5,、,V,6,导联,R 2.5 mv,，,V,1,导联,R 1.0 mv,l,aVR,导联,R 0.5 mv,l,aVL,导联,R 1.2 mv,，,aVF,导联,R 2.0 mv,l,I,导联,R 1.5 mv,l,Q 0.04 sec,，,同导联,1/4 R,。,24,淘花/百度专用,(4)ST segment:,l,V,1,、,V,2,导联,ST,抬高,0.3 mV,，,V,3,导联,ST,抬高,0.5,，,V,4,V,6,导联,ST,抬高,0.10 mV,。,l,任何导联,ST,压低,同导联,R,波,1/10,。,(6)QT interval,:,正常,0.32,0.44 sec.,(7)U wave,:,T,波之后的小波，,U,波,增高见于低钾血症。,正常心电图,25,淘花/百度专用,心房、心室肥大,26,淘花/百度专用,左心房肥大,II,导联,P,波增宽，时间,0.12 s;,P,波双峰,(,二尖瓣型,P);,两峰间距,0.04s,；,V,1,导联,P,波双向,;,Ptfv,1,-0.04 mms,27,淘花/百度专用,左心房肥大,28,淘花/百度专用,右心房肥大,II,导联,P,波 高尖,(,肺型,P);,肢体导联,P,波振幅,0.25 mV,。,29,淘花/百度专用,双房肥大,II,导联,P,波时间和振幅均增大。,30,淘花/百度专用,左心室肥大,A.,电压增高,S,V1,+R,V5,3.5mV(,女,),4.0mV(,男,);,Rv,5,或,Rv,6,2.5 mV;,R,I,1.5mV;,R,aVL,1.2mV;,R,aVF,2.0 mV;,R,I,+S,III,2.5 mV;,B.,电轴左偏,C.V,5-6,ST,段压低、,T,波倒置,.,31,淘花/百度专用,右心室肥大,A.,电压增高,V,1,导联,R/S,比,1.0;,V,5,或,V,6,导联,R/S,比,1.0;,aVR,导联,R/q,或,R/S,比,1;,R,V1,+S,V5,1.05mV;,R,aVR,0.5mV;,B.,电轴右偏,+90,0,severe +110,0,).,C.V,1-2.,ST,段压低、,T,波倒置,32,淘花/百度专用,双心室肥大,A.,正常,ECG.,B.,一侧心室肥大,C.,双心室肥大,33,淘花/百度专用,心肌缺血和心肌梗死,34,淘花/百度专用,心肌缺血,ST,段压低,;,ST,段抬高,(,冠脉痉挛,);,T,波倒置、双向或低平。,35,淘花/百度专用,心肌梗死,(1),基本改变,高尖,T,波,：常出现在急性心肌梗死早期。,ST,段抬高，与,T,波融合形成单向曲线,。,病理性,Q,波。,T,波改变：,倒置对称,T,波。对应导联出现高而直立、对称的,T,波。,36,淘花/百度专用,心肌梗死,37,淘花/百度专用,(2),心肌梗死的,ECG,动态演变,38,淘花/百度专用,心肌梗死的定位诊断,病理性,Q,波出现的导联 心梗的定位,V,1,V,3,前间壁,V,3,V,5,前壁,I,aVL,V,5,V,6,侧壁,V,1,V,6,广泛前壁,II,III,aVF,下壁,39,淘花/百度专用,前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗,右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗,40,淘花/百度专用,急性下壁心肌梗死,41,淘花/百度专用,急性广泛前壁心肌梗死,42,淘花/百度专用,陈旧心肌梗死,主要依据病理性,Q,波,的存在,43,淘花/百度专用,心律失常,心脏起搏传导系统,窦房结,位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。,窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至,房室结,，向前延续成,房室束,（又称,希氏束,）。,房室束先发出,左束支,后分支，再分出左束支前分支，本身延续成,右束支,，构成三条系统。,左束支后分支细长，分支晚；,两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成,浦顷野纤维网,深入心室肌。,心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。,45,淘花/百度专用,窦性心律,窦性心律失常,正常窦性心律,正常窦性心律：,频率,60,100bpm,P avF,直立，,avR,倒置,PR,间期,0.12,0.20S,47,淘花/百度专用,窦性心动过缓,(1),窦性心律,(2),心率,1.0 sec),48,淘花/百度专用,窦性心动过速,(1),窦性心律,心率,100 bpm,；,(R-R,间期或,P-P,间期,)0.60 sec,；,(2)P-R,和,Q-T,间期减小；,(3)S-T,段轻度压低，,T,波低平。,49,淘花/百度专用,窦性停搏,窦性停搏：,在显著延长的,PP,间期内无,P,波，长,PP,与短,PP,无倍数关系。,可有逸搏或逸搏心律。,50,淘花/百度专用,窦房阻滞,窦房阻滞：,型,PP,间期进行性缩短，直至一次,P,波脱落（出现一较长无,P,波的间隔）,长,PP,间期,2,倍短,PP,间期,型,PP,间期固定,长,PP,间期,2,倍短,PP,间期,51,淘花/百度专用,病态窦房结综合征,心电图表现,显著的心动过缓（,50bpm),窦性停搏或窦房阻滞,窦房阻滞与房室阻滞并存（双结病变）,慢快综合征,交界区逸搏心律,52,淘花/百度专用,房性早搏,房性早搏：,ECG,诊断,P,波提前发生与窦性,P,波形态不一样,QRS0.12S,代偿间期大多不完全,53,淘花/百度专用,房室交界处性早搏,(1),提早出现,QRS,波群,；,(2),QRS,波群前后可见逆行,P,波,；,(3),代偿间期可为不完全性或完全性。,54,淘花/百度专用,室性早搏,心电图诊断,宽大畸形,QRS,波无相关,P,波，继发,ST,T,改变代偿间期完全,心电图类型,二联律、三联律,成对、短阵室速,单形型，多形型,55,淘花/百度专用,阵发性室上性心动过速,心电图诊断,HR150,250bpm,，节律规则,QRS,形态大多正常,P,波逆行性，常在,QRS,之内或终末部,56,淘花/百度专用,阵发性室上性心动过速,57,淘花/百度专用,预激综合征,典型预激的心电图,：,P-R0.12S,，,ST-T,与主波方向相反,HR 100,250bpm,房室分离,心室夺获和室性融合波,62,淘花/百度专用,尖端扭转型室速,心电图诊断：,QRS,波群,振幅与波峰,周期性改变，,HR200-250bpm,，常见,QT,延长，,U,波。,63,淘花/百度专用,室扑室颤,室扑：,QRS,波群成正弦波图形，频率,150-300bpm,。,室颤：振幅波形极不规则，无法识别,QRS,，,ST-T,。,64,淘花/百度专用,房室传导阻滞,P-R,间期,延长，,0.20sec.,65,淘花/百度专用,房室传导阻滞,-,型（文氏型,),：,PR,间期进行性延长，直至,P,波受阻不能下传心室,RR,间期进行性缩短,长,RR,间期,心室率,68,淘花/百度专用,完全性右束支传导阻滞,(1),电轴右偏；,(2)QRS0.12 sec,；,(3)V,1,、,V,2,导联,rsR,；,(4),、,V,5,、,V,6,导联,S,宽而有顿挫；,(5)V,1,、V,2,导联,ST-T,改变。,69,淘花/百度专用,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；,QRS,0.12 sec,；,I,、,V5,、,V6,导联,R,波宽而有顿挫,；,V1,导联呈,QS,或,rS,型；,ST-T,改变。,70,淘花/百度专用,电解质紊乱,低血钾,典型改变为,ST,段压低，,T,波低平或倒置，,U,波增高,QT-U,间期延长。,71,淘花/百度专用,结 语,1.,心电图正常不能排除心脏病。,2.,心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如,T,波的改变就很不稳定。,3.,心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。,4.,心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,72,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,1.波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV,73,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,3.P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12,0.20sec,P-R interval,74,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,4.QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06,0.10sec，最宽不超过0.11sec,75,淘花/百度专用,QRS波群,正常人V,1,、V,2,导联多呈rS型，RV,1,1.0mV。V,5,、V,6,导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V,3,、V,4,导联，R波和S波的振幅大体相似，V,1,V,6,R波逐渐增高，S波逐渐变小，V,1的R/S1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，R1.5mV。,76,淘花/百度专用,正常心电图综合波、间期和段的图解,diagram of ECG complexes,intervals,and segments,5.心室肌兴奋时间（ventricular activation time,VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V,1,V,2,0.03sec，在V,5,V,6,（2）。,正常P波宽度0.12sec，,高度,（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,1,2,85,淘花/百度专用,右心房肥大 right atrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，V,1,P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压0.15mV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,86,淘花/百度专用,双侧心房肥大 biatrial hypertrophy,P波尖锐高耸，在、aVF导联表现最为突出，其电压0.25mV，,其,时间0.11sec，V,1,P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压0.15mV。,R.A.,L.A.,R.A.,L.A.,V,1,87,淘花/百度专用,88,淘花/百度专用,89,淘花/百度专用,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,90,淘花/百度专用,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现：,RV,5,（或RV,6,）2.5mV或RV,5,SV,1,4.0mV（男性）RV,5,SV,1,3.5mV（女性）,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,91,淘花/百度专用,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（1）左室高电压表现：,R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV,92,淘花/百度专用,左心室肥大 left ventricular hypertrophy,（2）心电轴左偏，但0.12sec;,2.代偿间歇不完全；,3.有早搏之P波之后可不出现QRS波，且与其前面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。,X 0.12S；,2.常有继发性STT波改变；,3.心室频率为140 200次min，基本匀齐；,4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,120,淘花/百度专用,扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,121,淘花/百度专用,心房扑动 atrial flutter,心电图特征,1.无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；,通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。,122,淘花/百度专用,心房扑动 atrial flutter,心电图特征,2.F波频率为250350次/min，大多以2:1或4:1下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；,123,淘花/百度专用,心房扑动 atrial flutter,3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波；如F波的大小和间距存有差异，且频率300次/min，称不纯性心房扑动。,124,淘花/百度专用,心房颤动 atrial fibrillation,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征,1.各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f波的频率为350600次/min；,2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；,3.QRS波一般不增宽；,125,淘花/百度专用,心房颤动 atrial fibrillation,心电图特征,4.若是前一个RR间距偏长，而与下一个QRS波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。,许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。,126,淘花/百度专用,心室扑动 ventricular flutter,心电图特征,1.无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；,2.扑动波频率达200250次/min,127,淘花/百度专用,心室扑动 ventricular flutter,目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。,由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。,128,淘花/百度专用,心室颤动 ventricular fibrillation,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。,心电图特征,1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,129,淘花/百度专用,130,淘花/百度专用,131,淘花/百度专用,132,淘花/百度专用,133,淘花/百度专用,134,淘花/百度专用,2.心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conduction,（1）房室传导阻滞 A-V block,（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular block,（3）预激综合征Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,135,淘花/百度专用,（1）房室传导阻滞 A-V block,窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。,136,淘花/百度专用,度房室传导阻滞 first degree A-V block,心电图特征,PR间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,137,淘花/百度专用,度房室传导阻滞 first degree A-V block,心电图特征,一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRS波增宽畸形。,138,淘花/百度专用,度房室传导阻滞 second degree A-V block,其心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。,度房室传导阻滞分为I型和II型两种类型，I型较II型常见。,I型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；II型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。,139,淘花/百度专用,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征,I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,140,淘花/百度专用,度房室传导阻滞 second degree A-V block,心电图特征,II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,141,淘花/百度专用,度房室传导阻滞 third degree A-V block,度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。,心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。,142,淘花/百度专用,度房室传导阻滞 third degree A-V block,心电图特征,1.P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律；,2.房率常高于室率。,交界性逸搏,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,143,淘花/百度专用,（2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block(BBB)and fasciular block,激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。,窦房结,房室结,右束支,左束支,左前分支,左后分支,144,淘花/百度专用,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供,血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。,左束支传导正常,左心室除极化正常,右束支传导阻滞,右心室除极化障碍,+110,-30,0,145,淘花/百度专用,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,心电图特征,1.QRS波群时限增宽；,2.QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联如、aVL、aVF、V,4,、V,5,、V,6,等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限0.04sec；,3.V,1,导联的综合波呈RSR型的m形波，其VAT时限0.06sec；aVR导联则常呈QR型，其R波宽而有切迹；,4.V,1,、V,2,导联ST段轻度压低，T波倒置；,5.单纯右束支阻滞时，QRS电轴在110至 -30范围内。,146,淘花/百度专用,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,aVF,aVL,aVR,V,1,V,2,V,3,V,4,V,5,V,6,147,淘花/百度专用,右束支传导阻滞right bundle branch block,RBBB,右束支传导阻滞合并右心房肥大时，心电图,表现为：,（1）心电轴右偏；,（2）V,5,、V,6,导联的S波明显加深（0.5mV）,V,1,导联R明显增高（1.5mV）,148,淘花/百度专用,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,心电图特征,1.QRS时限增宽；,2.、V,5,、V,6,导联Q波减少或消失，S波常消失，V,5,、V,6,导联的VAT时限0.06；V,1,0.06sec;V,1,、V,2,导联常呈QS形，或有一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；,3.心电轴有不同程度的左偏；,4.STT波方向与QRS主波方向相反。,149,淘花/百度专用,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。,左束支传导阻滞，左心室除极化障碍,右束支传导正常,-30,0,150,淘花/百度专用,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,V,4,V,5,V,6,V,1,V,2,V,3,151,淘花/百度专用,左束支传导阻滞left bundle branch block,LBBB,完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.12sec。,CLBBB,ILBBB,QRS0.12sec QRS0.12sec,152,淘花/百度专用,（3）预激综合征 Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导束 bypass tract,153,淘花/百度专用,预激综合征,Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndrome,心电图特征,1.在QRS波之前出现“”（delta）波；,2.PR间期缩短(90,o,J,167,淘花/百度专用,心肌缺血 myocardial ischemia,上述STT波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现，亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。,168,淘花/百度专用,运动试验 exercise electrocardiographic stress testing,运动前,各导联ST段及T波基本正常,V,1,V,2,V,3,aVR,aVL,aVF,V,4,V,5,V,6,169,淘花/百度专用,运动试验 exercise electrocardiographic stress testing,运动后,运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。,V,1,V,2,V,3,aVR,aVL,aVF,V4,V,5,V,6,170,淘花/百度专用,心肌损伤 myocardial injury,随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。,心电图特征主要为ST段的偏移。,心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低,；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高,。,171,淘花/百度专用,心肌梗死 myocardial infarction,更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。,坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。,172,淘花/百度专用,心肌梗死 myocardial infarction,心电图特征,1.在R波向量本来就偏小的导联（V,1,、V,2,、V,3,），呈QS波；,2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;,3.R波减小(Q/R,1,/,4,)。,Q,1,/,4,R,Q0.04sec,173,淘花/百度专用,心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia,injury and infarction,心肌损伤,心肌梗死,心肌梗死,近期,陈旧,急性,急性,心肌缺血,单击左图,请结合下列心电图观察演变过程,174,淘花/百度专用,心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarction,变化曲线,R,波,ST,段,急性期,(数开至数周),近期,(数月),阵旧期,(数年),Q,波,T,波,早期,(数分至数小时),ECG波形,175,淘花/百度专用,心肌梗死 myocardial infarction,在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。,176,淘花/百度专用,心肌梗死 myocardial infarction,心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。,心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死两类。,177,淘花/百度专用,Q波型心肌梗死的图形演变过程,Qr型,A.梗死前 B.梗死发生,（min-h）,QS型,C.梗死发生 D.梗死发生,（h-1day）（1week）,178,淘花/百度专用,急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,V,1,V,2,V,4,V,6,V,1,V,6,均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。,179,淘花/百度专用,急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarction,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V,1,V,2,V,3,V,5,180,淘花/百度专用,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,A.急性心肌梗死发生后1h,aVF,V,1,V,2,V,3,V,5,181,淘花/百度专用,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,B.心肌梗死发生后24h,aVF,V,1,V,2,V,3,V,5,182,淘花/百度专用,急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarction,C.心肌梗死发生后3w,aVFV,1,V,2,V,3,V,5,183,淘花/百度专用,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,A.急性心肌梗死发生后1h,V,1,V,2,V,3,V,5,184,淘花/百度专用,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,B.心肌梗死发生后24h,V,1,V,2,V,3,V,5,185,淘花/百度专用,急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarction,C.心肌梗死发生后10d,V,1,V,2,V,3,V,5,186,淘花/百度专用,非Q波型心肌梗死的图形演变过程,正常 心肌梗死,V,4,V,4,V,4,心电图改变,ST段压低,ST segment depression,出现深而对称的负向的T波,appearance of deep symmetrical negative T waves,R波降低（和T波倒置）,reduction of R wave voltage(and T wave inversion),187,淘花/百度专用,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,A.急性心肌梗死发生后1h,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,188,淘花/百度专用,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,B.心肌梗死发生后24h,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,189,淘花/百度专用,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,C.心肌梗死发生后1w,V,1,V,2,V,4,V,5,V,6,190,淘花/百度专用,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,A.急性心肌梗死发生前,V,1,V,2,V,4,V,6,191,淘花/百度专用,非Q波型心肌梗死non-Q-wave infarction,B.心肌梗死发生后1h,V,1,V,2,V,4,V,6,192,淘花/百度专用,非Q波型心肌梗死 non-Q-wave infarction,C.心肌梗死发生后3w,V,1,V,2,V,4,V6,193,淘花/百度专用,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,前间隔梗死：V,1,V,3,出现坏死型Q波,V,1,V,2,V,3,194,淘花/百度专用,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,前侧壁梗死：V,5,V,6,、出现坏死型Q波,V,5,V,6,195,淘花/百度专用,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,广泛前壁梗死：V,1,V,6,、I、aVL出现坏死型Q波,aVL,196,淘花/百度专用,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,广泛前壁梗死：I、aVL、V,1,V,6,出现坏死型Q波,V,1,V,3,V,5,197,淘花/百度专用,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,下壁梗死：、aVF,出现,坏死型Q波,aVF,198,淘花/百度专用,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,后下壁梗死：、aVF,出现,坏死型Q波，V,1,V,3,出现,反常R波增高,V,1,V,2,V,3,199,淘花/百度专用,200,淘花/百度专用,