-病理学课件 - 炎症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PBL,教学,女性患者，,59,岁，无意中发现颈部包块,1,天，,B,超和,CT,检查发现左颈部实性包块,22,cm,大小，边界较清。考虑：转移癌恶性,淋巴瘤等。,请思考下列问题：,该患者有哪些疾病的可能？,各疾病有何特点及如何鉴别？,进一步确诊需做哪些检查？,第一节 概述,一、炎症的概念,（,conception of inflammation,）,（一）定义,：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。,活体组织,血管系统,无脊椎动物：,脊椎动物：,血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节损伤与抗损伤贯穿炎症反应全过程,（二）炎症的意义,炎症是最常见的病理过程,炎症是最重要的保护性反应,炎症反应对机体有不同程度的危害,二、炎症的局部表现和全身反应,（一）局部表现：,红、肿、热、痛和功能障碍,（二）全身反应,发热、外周血白细胞数量增多,炎症性（感染性）疾病的重要临床指征,发热机制：,外源性致热原,内源性致热原,IL-1,、,TNF,下丘脑体温调节中枢局部细胞,PGE,发热,外周血,WBC,改变：,IL-1,、,TNF WBC,释放加速，不成熟杆状核,N,（核左移）,/,促进,CSF,产生骨髓造血前体细胞增殖,WBC,急性炎症,增高、类白血病样反,应、核左移,严重感染、抵抗力低下不明显,不同病原菌感染引起不同类型的,WBC,增加,三、炎症的原因、局部病变和分类,（一）炎症的原因,1,、物理性因子（,physical agents,）,2,、化学性因子（,chemical agents,）,3,、生物性因子（,biological agents,）,4,、坏死组织（,necrotic tissue,）,5,、变态反应（,immunological,reaction,）或异常免疫反应,（二）炎症的局部病变,1,、变质（,alteration,）,2,、渗出（,exudation,）,3,、增生,(proliferation),某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。,一般而言，病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。,变质是一种损伤过程，渗出、增生是抗损伤过程。,（三）炎症的临床类型,超急性炎症：如青霉素过敏、器官移植超急性排斥反应,急性炎症：如急性阑尾炎、急性扁桃体炎,慢性炎症：如慢性胆囊炎、慢性肾盂肾炎,亚急性炎症：如亚急性重型肝炎、亚细,第二节 急 性 炎 症,一、渗出（,exudation,）,“渗出和渗出物（特别是,WBC,）是急性炎症的重要标志”。,(,一,),血液动力学改变,(hemodynamic changes),：血流状态和血管口径的改变,1,、正常血流状态,正常血流,血管扩张,血流加速,血流变慢,血浆渗出,血流变慢,WBC,游出,血流显著变慢,WBC,游出、,RBC,漏出,2,、血液动力学改变的顺序及机制,过 程,机 理,致炎因子,1,）细,A,痉挛,（,3-5,几分钟）,神经反射,化学介质（,LTC,4,，,D,4,，,E,4,）,2,）血管扩张，血流加速,（细,ACap,）,（发红、发热）,3,）血流速度减慢、血流停滞,轴突反射（暂时）,化学介质,(,组胺,5-HT,PG),(,主要、持久,),炎症介质：通透性血浆外渗、血液浓缩、粘性、停滞，（,WBC,边集、粘附、游出）,（二）血管通透性增加,(increased permeability of the vessel),1,内皮细胞收缩（最常见的原因）,机制,Histamin,5-HT,bradykinin,其它,内皮,C,受体内皮,C,收缩,*,速发短暂反应、主要发生在细,V,，而细,A,、,Cap,不受累（与受体分布有关）,（,1,）与化学介质有关,（,2,）内皮细胞骨架重组,*,发生较晚（,4-6,小时后），持续时间较长（,24,小时或更长）,2,、穿胞作用,3,、内皮细胞损伤,内皮细胞坏死脱落,（,1,）直接损伤内皮细胞,严重烧伤、化脓感染：内皮,C,损伤，坏死脱 落,*,速发持续反应（发生快、持续时间长）、累及细,A,、细,V,、,Cap,轻、中烧伤，紫外线，,X,线 内皮,C,损伤,*,迟发持续反应2-12,小时后），累及,Cap,、小,V,（,2,）,WBC,介导的内皮损伤,WBC,激活释放氧代谢产物、蛋白水解酶 内皮,C,损伤脱落,*,见于细静脉、肺和肾小球毛细血管,4,、新生,Cap,壁的高通透性,新生,Cap,内皮细胞连接发育不成熟液体外渗。,渗出物（液）（,exudate,）：因血管通透性增高,漏出液,(transudate),：因静脉回流受阻所致。（与渗出液比较）,炎性水肿,(inflammatory edema),炎性积液,(inflammatory hydrops),（三）液体渗出,渗出液的作用,利,稀释和带走毒素及代谢产物；带来营养物质,抗体、补体有利于消灭病原体,纤维蛋白阻止细菌扩散，有利于吞噬,C,发挥吞噬作用，病灶局限化；修复支架。,病原微生物和毒素带到局部,LN,，刺激产生细胞和体液免疫。,害,液体过多，压迫器官，影响功能。,纤维素渗出过多机化、粘连。,白细胞渗出：,炎症（性）细胞：,炎性细胞浸润（,inflammatory cell infltration,）：最重要的组织形态学特征。其吞噬作用是炎症防御反应的中心环节,白细胞渗出基本过程：白细胞游出、白细胞聚集、局部作用,（四）,白细胞渗出及其作用,(exudation of WBC and phagocytosis),1.,白细胞游出,（,1,）白细胞边集和附壁,（,2,）白细胞粘着,(adhesion),内皮细胞、,WBC,表面粘附分子,(CAMs),相互识别、相互作用,(CAMs,和受体的特异性结合,),介导。,粘着机制：,参与,WBC,粘着的粘附分子：,selectins,，,immunoglobulins,，,integrins,，,mucin-like glycoproteins,粘附分子向细胞表面再分布：如,P-,选择蛋白,粘附分子合成和表达增加：如,E-,选择蛋白，,ICAM-1,和,VCAM-1,增加粘附分子的亲合力：如整合素,LFA-1,与,ICAM-1,*,整合蛋白,LFA-1,和细胞间粘附分子,1,（,ICAM-1,）的相互作用，是,WBC,和内皮细胞相互粘着的重要发生机制。,(3),白细胞游出,(transmigration),部位：小静脉及肺毛细血管,过程：主动游出，,2-12min,速度：,N,M,L,E,B,，,RBC,？红细胞漏出（,red cell diapedesis,）,炎症不同阶段游出,WBC,不同：急性炎症早期（,6-24,小时）,N,；,48,小时后,M,不同致炎因子，渗出,WBC,类型不同：细菌（,N,）、病毒（,L,）、过敏、寄生虫（,E,）,2,、白细胞在损伤部位的聚集,白细胞在炎症病灶聚集是炎症反应的最重要的指征,趋化作用,(chemotaxis,),趋化因子,(chemotactic factor),特点：特异的；不同,WBC,对趋化因子的反应性不同,作用机制：趋化因子与,WBC,表面受体特异性结合,3,、白细胞的作用,吞噬作用,免疫作用,组织损伤,（,1,）吞噬作用,(phagocytosis),吞噬细胞种类,N,、巨噬细胞、,E,有吞噬能力弱。,三种吞噬细胞的形态特点,吞噬过程：识别和附着、吞入、杀伤和降解,识别和粘着（,recognition and attachment,）,调理素（,opsonin,）：,Ig-Fc,段、,C,3,b,调理素化（,opsonization,）：,吞入,(engulfment),：,*,Fc,受体附着于调理素化的颗粒可引起吞入；,C3,受体不能引起吞入，但当,C3受体被,FN,、,LN,激活后才引起吞入,杀伤和降解,依赖氧机制,a),吞噬的细菌主要被具有活性的氧代谢产物杀伤。（次氯酸,HOCl,强氧化剂和杀菌因子）,b,）,H,2,O,2,-MPO-,卤素物是中性粒细胞最有效的杀菌系统,此机制对细菌、真菌、原虫、支原体、蠕虫和病毒均有杀伤效应,不依赖氧机制,BPI,蛋白、溶菌酶也有杀伤病原体作用。阳离子蛋白对寄生虫有细胞毒素作用。,（,2,）免疫作用,L,、,M,、,P,、,NK,（,3,）组织损伤,二、炎症介质,(inflammatory mediator),（一）炎症介质的一般特点,1.,来源于细胞和血浆,2.,通过受体介导发挥作用,3.,可使靶细胞产生第二级炎症介质,4.,一种介质可作用于一种或多种靶细胞,5.,存在时间短，迅速灭活,6.,有潜在的致损伤能力,（二）主要炎症介质及作用,1.,细胞释放的炎症介质：,(1),血管活性胺,(vascular amines),：,Histamin5-HT,。,histamin,来源：肥大细胞、嗜碱,C,、,pt,颗粒,脱颗粒刺激物：,作用：细动脉扩张和细静脉通透性增加,5-HT,来源：血小板、肠嗜铬细胞,释放刺激因素：,作用：类似组胺,(2),花生四烯酸代谢产物：,PG,、,LT,、脂毒素,代谢途径,1),前列腺素,(prostagladin,PG):PGD2,、,PGE2,作用：扩张血管、通透性增高、发热、疼痛（,PG,）,2,）白细胞三烯,(leukotrene,LT):LTC4,、,LTD4,、,LTE4,作用：中性粒细胞趋化作用（,LTB4,）血管收缩、支气管痉挛及血管通透性增加（,LTC4,、,D4,、,E4,）,3,）脂毒素,(lipoxins),作用：抑制,N,的粘附和趋化作用,刺激血管扩张（,LXA4,）,（,3,）,WBC,产物及溶酶体成分：,1,）活性氧代谢产物（超氧负离子、过氧化氢、羟自由基）,来源：,N,、,M,作用：与,NO,结合形成活性氮中,间产物，因,NO,释放量不同而作,用有差别。,2,）溶酶体成分（弹力蛋白酶、胶原酶、组织蛋白酶）,作用：增加血管通透性和化学趋化性,组织破坏作用,(4),细胞因子,(cytokine),和趋化性细胞因子,1,）细胞因子,来源：激活的,L,、,M(,主要,),，内皮细胞、上皮细胞和结缔组织,分类（根据功能和作用）：,调节淋巴细胞的,CK,，调节淋巴细胞激活、生长和分化：,IL-2,、,IL-4,（促,LC,生长）、,IL-10,、,TGF-,（免疫反应负调节）,调节自然免疫的,CK,：,TNF-,、,IL-1,、,IL-6,、,INF-,和,INF-,激活巨噬细胞的,CK,：,INF-,、,TNF-,、,TNF-,、,IL-51012,刺激造血的，调节,WBC,生长、分化：,IL-3,、,IL-7,、,CSF,、干细胞因子,IL-1,和,TNF,是介导炎症的主要细胞因子,2,）趋化性细胞因子,IL-8,、,MCP,、淋巴细胞趋化蛋白,（,5,）血小板激活因子（,PAF,）,来源：,肥大细胞、嗜碱性细胞、,N,、,M,、内皮细胞、血小板等,作用：,参与炎症的多方面过程,影响血流动力学改变,增加血管通透性,促进,WBC,与内皮细胞粘附,影响趋化作用,促,WBC,脱颗粒,刺激,WBC,和其他细胞合成,PG,和,LT,（,6,）一氧化氮,来源：内皮细胞、巨噬细胞和一些特定的神经细胞,生成与调控：,eNOSnNOSiNOS,细胞内钙增加激活,eNOSnNOS,CK,（如,TNF-,、,INF-,和其他）激活巨噬细胞内,iNOS,NO,通过,c-GMP,介导以旁分泌途径作用于靶细胞,。,作用：,作用于平滑肌，血管扩张,抑制血小板粘着、积聚,抑制肥大细胞引起的炎症反应,调控,WBC,向炎症灶集中,（,7,）神经肽（,P,物质）,来源：,肺和胃肠道的神经纤维,作用：,传递疼痛信号、调节血压、刺激免疫细胞和内分泌细胞的分泌作用,增加血管通透性（,P,物质）,2,、血浆中的炎症介质,（,1,）激肽,S,：,缓激肽,(bradykinin),激活：,因子、胶原、基底膜接触可激活该系统,作用：,增加血管通透性,促进血管扩张、平滑肌收缩、引起疼痛（皮下注射）,（,2,）补体,S,：,C3a C5a,（过敏毒素,-anaphylatoxins,）,补体激活因素：,作用,(C3a,C5a),：,C3a,C5a,血管扩张、增加血管通透性,C5a,激活花生四烯酸脂质氧化酶途径，促,N,、,M,进一步释放炎症介质,C5a,作为,N,、,M,的趋化因子，激活,N,表达整合素，促进,N,与内皮细胞粘着,C3b,具有调理素作用，增强,N,、,M,的吞噬活性,（,3,）凝血系统和纤维蛋白溶解系统,四、急性炎症的形态学类型,1.,浆液性炎症（,serous inflammation,）主要成分为血清，急性炎症早期。,部位,疏松结缔组织,粘膜,浆膜,皮肤,蚊虫叮咬,炎性水肿,感冒早期,浆液性卡他,结核性胸膜炎,胸腔积液,(,胸水,),烫伤,水泡,后果：,吸收；大量积液，压迫器官,2.,纤维素性炎症（,fibrinous inflammation,）,病因：,部位：,粘膜：喉、气管粘膜,白喉,大肠粘膜,细菌性痢疾,假膜性炎症，假膜,(pseudomembranous inflammation/pseudomembrane),浆膜：,胸膜纤维素 性胸膜炎,心外膜,纤维素性心外膜炎,绒毛心（,Cor Villosum,）,肺：大叶性肺炎,后果（结局）,溶解吸收：如大叶性肺炎,粘膜表面的假膜脱落：溃疡、,出血；阻塞支气管、窒息,浆膜机化、粘连：如盔甲心,3,、化脓性炎症（,purulent inflammation,）,化脓性炎,N,渗出、组织坏死、脓液,脓液（,pus,）,脓细胞（,pus cell,）,病因：,分类：根据病变不同分为三种,（,1,）脓肿（,abscess,）,特征：局限性、脓腔、组织坏死严重并溶解液化,病原菌：金葡,毒素、血浆凝固酶、,LM,受体,*迁移性脓肿,(metastatic abscess),临床：脓液粘稠,小脓肿,吸收消失,大深部脓肿,切开排脓引流，疤痕形成,;,或形成慢性脓肿（,chronic abscess,）,部位,皮肤：疖,(furuncle);,痈,(carbuncle),内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿,(2),蜂窝织炎,(phlegmonous inflammation),特征：,弥漫性化脓性炎症，中性白细胞弥漫浸润为特征。,病原菌：溶血性链球菌,透明质酸酶、链激酶,临床：脓液稀薄，脓液易吸收,组织坏死少，愈后不留疤痕,部位,(,疏松组织,),：皮肤，肌肉，阑尾,(3),表面化脓和积脓（,surface suppuration and empyema,）,表面化脓（,surface suppuration,）：如化脓性支气管炎，化脓性尿道炎（脓性卡他）,积脓（,empyema,）：如胆囊积脓、输卵管积脓,4,、出血性炎症（,hemorrhagic inflammation,）,肺出血性炎症,如流行性出血热、钩体病、鼠疫。,第三节 慢性炎症,一、原因和分类,急性炎症转化,单独发生：,持续的低毒力感染,长期暴露于低毒力的损伤因子：,硅沉着病,自身免疫：类风湿、,SLE,特点：持续时间较长,临床表现可轻可重，以增生性改变为主,浸润细胞多为,L,、,P,、,M,。,二、慢性炎症的类型,(,一,),非特异性增生性炎症,特点：,病灶中的炎症细胞：淋巴细胞、浆细胞、,巨噬细胞；,明显的纤维结缔组织、血管以及,上皮细胞、腺体和实质细胞的增生,主要是炎症细胞引起的组织破,坏；变性、坏死和渗出均较轻,炎性息肉：如鼻息肉，宫颈息肉,炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤,(,二,),肉芽肿性炎症,(granulomatous inflammation),特征：有肉芽肿形成,肉芽肿,炎症局部由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的结节状病灶。直径,0.52mm,。,常见病因：,细菌感染：结核、麻风、伤寒、猫抓病、风湿病,螺旋体感染：梅毒,真菌、寄生虫：组织胞浆菌、血吸虫,异物：外科缝线，石棉，胆固醇结晶，尿酸结晶,原因不明：结节病,肉芽肿主要成分：,上皮样细胞和多核巨细胞,上皮样细胞的形态和功能特点：,多核巨细胞的形态和功能特点：,类型：,1,、感染性肉芽肿,包括风湿性肉芽肿、结核性、麻风性、伤寒、血吸虫慢性虫卵结节等。,举例：结核性肉芽肿（结核结节）,成分：干酪样坏死、类上皮细胞（巨噬细胞转化）淋巴细胞，纤维母细胞,2,、异物肉芽肿,第四节 炎症的经过和结局,一、痊愈（,healing,）,1.,完全痊愈（,complete healing,）：如急性普通型病毒性肝炎（甲型）,2.,不完全痊愈（,incomplete healing,）：如大脓肿，重型肝炎,二、迁延不愈,慢性化（,delayed healing or chronicity,）,如慢性迁延性肝炎,/,慢性活动性肝炎，慢性肾炎,三、蔓延扩散（,spread and dissemination,）,(,一,),局部蔓延（,local spread,）,组织间隙蔓延,病灶扩大（疖痈）,器官自然管道蔓延,急性膀胱炎输尿管或肾盂炎,(,二,),淋巴道播散（,lymphatic spread,）,淋巴管炎和淋巴结炎（局限或经淋巴道入血）,扁桃体炎,下颌淋巴结炎,下肢,炎症,腹股沟淋巴肿大,肺,TB,肺门淋巴结核,(,三,),血道播散（,hematogenous spread or dissemination,）,细菌或毒素入血,PBL,讨论结果,诊断,:,1.,炎症,2.,结核,3.,转移癌,4.,恶性淋巴瘤,5.,其它疾病,各疾病特点及鉴别,进一步检查,1.,体格检查,2.,影像学检查,3.,实验室检查,:PPD,血清学检查,(,抗 结核抗体、,CA125,和,CEA,等）,4.,针吸细胞学检查,5.,病理活检,思 考 题,一、名词解释,变质 趋化作用 脓肿 化脓性炎 蜂窝织炎 瘘管 假膜性炎 绒毛心 炎性肉芽肿 炎性息肉 炎性假瘤 脓毒败血症,二、问答题,1,炎症的基本病变有哪些？举例说明它们之间的相互关系。,2,炎性渗出物中含有哪些成分？各有什么意义？,3,纤维素性炎症常发生在哪些部位？各有何特点？,4,试以皮肤疖肿为例，分析炎症的转归与结局。,Thank You,