头部检查与颈部检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广州中医药大学,第二临床医学院,头部检查与颈部检查,头部检查,一、头颅,大小,形态,运动,颜面,大小,以,头围,表示,测量方法：软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一周,正常：,54,58cm,头颅大小,形态异常,小颅,囟门过早闭合,方颅,小儿佝偻病、先天性梅毒,巨颅,脑积水,前囟隆起,前囟凹陷,前囟迟闭,头颅形态,小头畸形：,严重智力低下、头小（头围比同龄儿童的平均值小,3,个标准差以下、重量为正常脑的,1/3,1/4,）,头颅形态,方颅,佝偻病、先天性梅毒,头颅形态,巨 颅,头颅形态,（落日现象）,头颅形态,*,尖颅,矢状缝与冠状缝过早闭合,见于并指,(,趾,),畸形,即,Apert,综合征,*长颅,Marfan,综合征,头颅形态,头颅运动,正常：头部俯仰自如,异常：,活动受限,颈椎或颈部肌肉疾病,不随意颤动,帕金森病（震颤麻痹）,De Musset,征,主动脉瓣关闭不全,颜面,正常：椭圆形，方形，三角形,异常：,肢端肥大症,流行性腮腺炎,二、头部器官,眼,耳,鼻,口腔,腮腺,检查,自上而下 由表及里,眼,1.,眉毛,2.,眼睑,3.,泪囊,4.,结膜,5.,巩膜,6.,角膜,7.,虹膜,8.,瞳孔,9.,眼球,10.,眼功能,11.,眼底检查,眼,眉毛,正常,内中较浓密，外侧较稀疏,外,1/3,稀疏或脱落,脑垂体前叶功能减退,黏液性水肿,麻风病,眼,眼睑,观察内容：,红肿,浮肿,睑缘有无内翻或外翻,睫毛排列,眼睑对称,上睑提起及闭合功能,眼睑下垂,双,重症肌无力,单,动眼神经麻痹,眼睑,水,肿,眼,眼睑,眼睑闭合不全,睑内翻（倒睫）,眼,眼睑,检查方法：病人向外上看，检查者用一手拇指轻压病人眼内毗下方，即骨性眶缘下内侧，挤压泪囊，同时观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出,慢性泪囊炎：粘液脓性分泌物流出,急性炎症应避免操作,眼,泪囊,观察内容：,颜色,水肿,结膜下出血,乳头肥大,滤泡增生,瘢痕,异物,眼,结膜,睑结膜检查方法图解,下眼睑翻转,单手上眼睑翻转,双手上眼睑翻转,眼,结膜,眼,结膜,睑结膜,苍白,贫血 充血,结膜炎 出血点,亚急性感染性心内膜炎 颗粒滤泡,砂眼,球结膜,水肿,二氧化碳潴留,眼,巩膜,正常,瓷白色,黄染,均匀一致,脂肪沉着,不均匀斑块,胡萝卜素过多,角膜周围,检查方法：,透明度,斜照光,白斑,云翳,溃疡,软化,血管增生,临床意义：,血管增生,砂眼,软化,维生素,A,缺乏,老年环,角膜色素环,眼,角膜,表面损伤,纹理,放射状排列,形态,眼,虹膜,眼,瞳孔,正常瞳孔,检查内容：,大小,形态,对比,对光反射,调节反射,临床意义：,瞳孔大小（,2-5mm,）生理因素,光,缩小,虹膜炎，中毒，药物,扩大,外伤，青光眼，药物 散大,濒死状态,双侧瞳孔比较（等大等圆）大小不等,颅内病变，虹膜支配神经病变,瞳孔形状（圆形）椭圆形,青光眼，眼内肿瘤 不规则,虹膜粘连，眼部手术,眼,瞳孔,对光反射（直接和间接）,光刺激后瞳孔缩小,调节反射,视物由远至近时瞳孔逐渐缩小,聚合反射（辐辏反射）,视物由远至近时眼球向内聚合,眼,瞳孔,眼,眼球,外形 突出 双侧,甲状腺功能亢进 单侧,占位性病变，局部炎症 凹陷 双侧,重度脱水 单侧,Horner,综合征，眶尖骨折,甲状腺功能亢进眼部征象,1.,眼睑闭合障碍,2.,眼球突出,3.Graefe,征：眼球下视时上睑不能相应下垂,4.Stellwag,征,：,瞬目减少,5.Mobius,征,：,聚合反射减弱,6.Joffroy,征：上视时无额纹,眼球运动,神经支配：动眼神经，滑车神经，展神经,肌肉支配：四直两斜,检查方法：,固定头部,30,40cm,6,方向,检查内容：,运动幅度,灵活性,持久性,同步,复视,眼,眼球,临床意义：,麻痹性斜视,颅脑病变,眼球震颤,耳源性眩晕，小脑疾病,眼,眼球,眼内压,指压法测量,临床意义,升高 单侧,青光眼,降低 双侧,严重脱水，眼球萎缩,眼,眼球,眼,眼功能检查,视力,中心视力,周边视力,1.,检查眼底黄斑中心凹的功能；,2.,测验在一定的距离内，视标在黄斑形成清晰图象的能力,1.,检查中心凹以外视网膜功能；,2.,测验视野范围。,近距离视力表,远距离视力表,手指，光感,屈光不正,眼底病变,色觉：,色盲,对颜色的识别能力丧失,先天性：红绿色盲多见,后天性：视网膜、视神经病变,色弱,对颜色的识别能力减低,眼,眼功能检查,耳,外耳,外耳,耳廓,痛性小结,痛风,红肿热痛,感染,外耳道,局部红肿耳廓牵拉痛,疖肿,分泌物,黄色液体,外耳道炎,脓液溢出,中耳炎,血液、脑脊液,颅底骨折,耳鸣、耳闷,耵聍阻塞,耳,中耳，乳突与听力,中耳,鼓膜，耳镜,正常：灰白色，圆形，光滑，平坦,内陷或穿孔：中耳炎,乳突,压痛，皮肤红肿，瘘管,乳突炎,听力,粗略检查方法,鼻,外形,外表形状,蛙状鼻,鼻息肉,鞍 鼻,鼻梁塌陷,皮肤色泽,酒糟鼻,皮肤增厚，毛细血管扩张,蝶形红斑,红斑狼疮,鼻翼煽动,高度呼吸困难,鼻 中 隔,偏曲,呼吸，头痛，出血,分 泌 物,增多,鼻炎；鼻窦炎（卡他性、化脓性）,鼻 出 血,局部原因：局部血管损伤，鼻咽癌,全身疾病：感染性疾病，血液病,鼻,鼻翼煽动，鼻中隔，分泌物，鼻出血,部位：,额窦,筛窦,上颌窦,检查方法,临床意义,压痛叩击痛,鼻窦炎,鼻窦体表位置,鼻,鼻窦,深红,急性发热性疾病,苍白,虚脱 主动脉瓣关闭不全和贫血,发绀,心、肺、冷、,RBC,疱疹,单纯疱疹病毒感染,唇裂,先天性发育畸形,非感染性无痛性肿胀,血管神经性水肿,肥厚,粘液性水肿，肢端肥大症,口腔,口唇,口腔,口腔粘膜,出血点瘀斑,出血疾病，维生素,C,缺乏,Koplik,斑,麻疹粘膜斑,口腔溃疡,慢性复发性口疮,白色膜状物,鹅口疮（白色念珠菌感染）,口腔,牙齿与牙龈,口腔,牙齿与牙龈,牙齿：排列整齐,龋齿，残根，义齿，缺齿,四个象限标明部位,牙龈：水肿溢脓,慢性牙周炎 出血,牙石，血液病，维生素,C,缺乏 游离点线状色素沉着 蓝灰色铅线,铅中毒 黑褐色,铋、汞、砷中毒,口腔,舌,正常：粉红色，大小厚薄适中，舌面湿润，薄白苔，活动自如,干燥舌：鼻腔病变，吸烟，用阿托品类药物,舌体增大：,短期：舌炎，口腔炎，血肿,长期：呆小症，粘液性水肿，先天愚型，舌肿瘤,舌色异常：,淡红：营养不良或贫血,深红：急性感染性疾病,紫红：心肺功能不全,舌体运动异常：震颤,甲状腺功能亢进症,偏斜,舌下神经麻痹,裂纹舌：横向：先天愚型、核黄素缺乏；纵向：梅毒性舌炎,镜面舌：舌面光滑无苔，见于恶性贫血、缺铁性贫血或慢性萎缩性胃炎,口腔,舌,草莓舌：舌乳头发红、肿胀如草莓,见于猩红热，或长期发热患者,地图舌：边缘不规则黄色上皮堆积而成的隆起；原因不明，可由核黄素缺乏引起,口腔检查,舌,牛肉舌：舌面绛红如生牛肉，,见于糙皮病（烟酸缺乏）,毛舌：舌面黑色或黑褐色毛,见于久病衰弱，长期使用抗生素,口腔检查,舌,口腔,咽与扁桃体,口腔,咽与扁桃体,口咽与扁桃体,口咽,检查方法,临床意义,咽后壁：颜色，滤泡,咽炎（急性、慢性）,扁桃体肿大：分度,脓性分泌物：化脓性扁桃体炎,白喉,口腔,咽与扁桃体,口腔,咽与扁桃体,口腔,喉,位置：上通喉咽，下连气管,临床意义：,急性失音：炎症，喉返神经受损,慢性失音：结核，肿瘤,突发窒息样呼吸困难：喉头水肿,口腔,口腔气味,烟味,酒味,口臭味,牙龈炎,烂苹果味,糖尿病酮症酸中毒,尿臭味,尿毒症,肝臭味,肝坏死,大蒜味,有机磷农药中毒,腮腺,位置：位于耳廓、下颌角与颧弓所构成的三角区域内,正常：软而薄、无法触清,腮腺,腮腺,腮腺的位置,腮腺导管开口,腮腺肿大原因,急性流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,腮腺肿瘤,腮腺,颈部检查,颈部检查,体位,坐位或仰卧,暴露颈部与肩部,检查内容：,颈部外形,颈部姿势与运动,颈部皮肤与包块,颈部的血管,甲状腺,颈部检查,外形，姿势与运动,正常：颈部直立，左右对称，活动自如,异常情况,抬头困难,消耗性疾病；重症肌无力等神经肌肉疾病,斜 颈,颈肌外伤；瘢痕收缩；先天性,活动受限,颈肌、颈椎病变,颈部强直,脑膜刺激征之一，各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血,颈部检查,外形，姿势与运动,颈部检查,颈部皮肤与包块,蜘蛛痣、疖、痈、结核、皮炎等,根据包块性状、发生和增长的特点,及全身情况判断,淋巴结肿大：非特异性,恶性肿瘤淋巴结转移,颈部检查,颈部血管,检查内容：,颈静脉怒张,颈动脉搏动,颈静脉搏动,血管性杂音,正常：,颈静脉：坐位或立位，塌陷；,平卧，锁骨上缘至下颌角连线的下,1/3,处稍充盈并有搏动,听诊，柔和、低调、连续性静脉哼鸣，锁骨上窝颈动脉：坐或立位，搏动微弱,异常情况,颈静脉怒张,判断标准：半卧位,(30-45),时静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角下,1/3,临床意义：体循环静脉压或上腔静脉压升高,颈部检查,颈部血管,颈部检查,颈部血管,颈动脉搏动 脉压增大,主动脉瓣关闭不全,高血压,甲状腺功能亢进,严重贫血,颈静脉搏动,三尖瓣关闭不全,血管杂音 动脉狭窄,颈动脉,椎动脉,锁骨下动脉,颈部检查,颈部血管,颈部检查,甲状腺,位置：,甲状软骨下方两侧,峡部环状软骨下,2,4,气管环前面,检查方法：,视诊,触诊,颈部检查,甲状腺,检查内容：,大小，形状,对称性,表面有否结节,硬度与压痛,震颤,随吞咽移动,杂音,肿大分度,不能看到能触到,能看到又能触到，位于胸锁乳突肌以内,超过胸锁乳突肌外缘,临床意义,明显肿大,单纯性甲状腺肿,伴震颤血管杂音,甲状腺功能亢进,伴发热疼痛,甲状腺炎,伴结节质硬,甲状腺癌,颈部检查,甲状腺,颈部检查,甲状腺,颈部检查,气管,解剖定位：位于颈部的前正中处,检查方法：让病人取坐位或仰卧位，医师以食指和无名指分别放于两侧胸锁关节上，中指放于气管正中以观察气管有无移位,颈部检查,气管,气管推向健侧,气管拉向患侧,大量胸腔积液,肺不张,气胸,广泛胸膜粘连增厚,纵隔肿瘤,肺,硬化,甲状腺肿大,异常情况,1,、头颈部检查的内容包括哪些？,2,、头颈部的检查顺序是怎样的？,3,、扁桃体肿大、甲状腺肿大如何分度？,思考题,