第三章 热证 - 广西医科大学第一附属医院.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 热 证,广西医科大学中医学教研室,主讲：李 展,定义,指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现出来的一类证候。,病因,1、外感湿热之邪。,2、寒邪入里化热。,3、七情过激，五志化热。,4、饮食不节，内生火热。,5、房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。,分类,1、实热,2、虚热,辩证要点,身热，口渴，口干，小便黄赤，大便秘结，面红目赤，舌质红，苔黄而干，脉数或洪大。,治则,祛除热邪或滋阴清热。,第一节 表热证,定义,指风热之邪侵袭人体卫表的一类病证。,病因,风热犯表，热郁肌腠，卫表失和所致。,表现,发热微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，或见头痛，咽痛，咳嗽等，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。,治则,清热解表。,常用中药,薄荷,性味：辛凉。,功效及应用：,1、疏散风热：用于外感风,热及温病初起。,2、清利头目：治风热上攻,头目之头痛、目赤，,伍荆芥、黄芩等。,3、利咽：治疗风热壅盛之,咽喉肿痛，伍桔梗、蝉衣。,4、透疹：用于风热束表，麻疹不透，伍连翘、,蝉衣、荆芥等。,常用中药,5、用于肝气郁结证，伍白芍、柴胡。,常用中药,菊花,性味：苦甘、寒。,功效及应用：,1、散风清热：用于外感风热及温病初起。,2、平肝明目：,（1）风热眼痛，伍防风、白蒺藜等。,（2）肝经风热或肝火上攻之目,赤肿痛，伍桑叶、蝉衣3）肝肾阴虚之目昏暗证，,伍杞子、地黄等。,（4）肝风或肝阳上亢之头痛，,伍勾藤、白芍、石决明。,常用中药,桑叶,性味：苦甘、寒。,功效及应用：,1、疏风清热：治外感风,热证，伍菊花、连翘。,2、清肝明目：治风热或肝,经实热证之目赤涩痛、,多泪等，伍菊花、决明子、车前子。,3、凉血止血：治血热吐血轻证。,常用中药,柴胡,性味：苦、微寒。,功效及应用：,1、和解退热：,（1）用于少阳证，,伍黄芩、半夏。,（2）可透表泄热，伍葛根,用于外感发热，项强头痛等。,常用中药,2、疏肝解郁：,（1）治胁肋胀痛，头眩呕吐，或月经不调，,痛经等，伍当归、薄荷、白芍。,（2）治肝气郁滞，胸腹胁肋胀痛证，伍香附、,川芎、枳壳。,3、升举阳气：用于中气下陷证，伍升麻、人,参、黄芪等。,常见证型治要,（一）风热犯表证,1、表现：发热，微恶风寒，少汗，全身不适，,头痛，口微渴，或有咽痛，舌边尖,红，苔薄黄，脉浮数。,2、治法：辛凉解表。,3、代表方：银翘散。,（1）组成：连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、,生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛子、鲜芦,根。,（2）功用：辛凉透表、清热解毒。,常见证型治要,（3）方解：,君：银花、连翘辛凉透邪，清热解毒。,臣：荆芥、豆豉助君药宣散表邪。,薄荷辛凉解表透邪。,佐使：,芦根、竹叶清热生津除烦,桔梗、牛子宣肺利咽化痰,生甘草清热解毒。,常见证型治要,（二）风热犯肺证,1、表现：发热，微恶风寒，身痛或咽痛，咳,嗽，气喘，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。,2、治法：疏风清热、宣肺化痰。,3、代表方：桑菊饮。,（1）组成：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、,桔梗、甘草、芦根。,（2）功用：疏风清热、宣肺止咳。,常见证型治要,（3）方解：,君：桑叶清透肺络之热。,菊花清散上焦之热。,臣：薄荷疏散风热。,桔梗、杏仁解肌肃肺止咳。,佐：连翘清透膈上之热。,芦根清热生津止渴。,使：生甘草止咳化痰；调和诸药。,第二节 里热证,定义：,指邪热在里所表现出的证候。,病因：,1、热邪由表传里。,2、寒、湿等阴邪化热入里。,3、热邪直入脏腑。,表现：,身热，不恶寒但恶热，口渴喜冷饮，心烦或躁扰多言面红目赤，小便色黄，大便干结，舌质红，苔黄，甚则焦燥干黑，脉数滑或洪数。,治则：,以清解里热为主，辅以燥湿、凉血、熄风、解毒等。,常用中药,石膏,性味：辛甘、大寒。,功效及应用：,1、清热泻火：,（1）用于温病邪在气分，,实热亢盛之证，伍,知母、甘草。,（2）治肺胃热毒雍盛，气血两燔证。,常用中药,（3）治肺热证，伍甘草、竹沥。,（4）肺热气喘证，伍麻黄、杏仁。,（5）胃火上炎证，伍生地、知母、牛膝。,2、除烦止渴：伍知母、甘草治消渴证。,3、外用治金疮、烫伤、湿疹、疮疡多脓等，,一般煅用。,常用中药,知母,性味：苦甘、寒。,功效及应用：,1、解毒泻火：治肺胃实热证，,伍石膏。,2、滋阴润燥1）治阴虚火旺，肺肾阴亏证，伍黄柏、生,地。,常用中药,（2）治肺阴虚证或肺热证，伍贝母。,（3）治阴虚消渴证，伍天花粉、五味子。,常用中药,栀子,性味：苦、寒。,功效及应用：,1、泻心除烦：,（1）配伍淡豆豉治烦,热郁闷，躁扰不宁，,虚烦不得眠等。,（2）配伍黄连、黄柏治高热烦躁，神昏谵语,等证。,常用中药,2、清热利湿：,（1）配伍茵陈、大黄等治肝胆湿热郁结证。,（2）配伍木通、车前子、大黄等用于下焦湿,热证。,3、凉血解毒：,（1）配伍茅根、生地、黄芩等治血热妄行证。,（2）外用治火疮、疖肿。,常用中药,黄芩,性味：苦、寒。,功效及应用：,1、清热燥湿：,（1）治湿热黄疸，,伍栀子茵陈。,（2）治湿热下痢证，伍芍药、黄连、木香。,（3）治热淋证之小便涩痛，伍生地、木通。,常用中药,2、泻火解毒：,（1）治热病壮热不退，伍栀子、黄连、石膏。,（2）治肺热咳嗽，或热咳痰雍，伍半夏、天,南星。,（3）治痈肿诸疮，伍白芷、连翘、银花。,3、止血：配伍清热凉血之品治热盛迫血外溢,之证。,4、安胎：伍白术、当归等治胎热不安。,常用中药,黄连,性味：苦、寒。,功效及应用：,1、清热燥湿：,（1）治肠胃湿热证。,若呕吐者伍半夏、,竹茹；若泻痢则伍木,香。,（2）治痢疾发热，伍黄芩、葛根。,常用中药,2、泻火解毒：,（1）治热盛火炽证，伍黄芩、栀子。,（2）治心火亢盛，烦躁不眠证，伍黄芩、阿,胶、白芍。,（3）治火毒痈疡，耳目肿痛，口舌生疮，伍,黄芩、栀子、连翘。,（4）治血热妄行证，伍大黄、黄芩。,常用中药,黄柏,性味：苦、寒。,功效及应用：,1、清热燥湿：,（1）治湿热痢疾，伍黄连、赤芍。,（2）治湿热黄疸，伍栀子、大黄。,（3）治湿热带下，伍芡实、车前子、白果。,（4）治湿热下注，足膝肿痛，伍苍术。,常用中药,2、退虚热,（1）治阴虚发热，伍知母。,（2）治骨蒸盗汗，伍知母、熟地。,（3）治虚火妄动，遗精等，伍砂仁、甘草。,3、泻火解毒：治热盛之痈肿疮疡、湿疹等。,常用中药,大黄,性味：苦、寒。,功效及应用：,1、泻热通便：,（1）治胃肠实热证，,伍芒硝、厚朴、枳实。2）热结阴伤者，伍生地、玄参、麦冬。,（3）脾阳不足，冷积便秘，伍党参附子、干,姜。,常用中药,2、凉血解毒：,（1）治火热上炎之证，伍黄芩、黄连。,（2）治肠痈，伍丹皮、芒硝、桃仁。,（3）治烧伤，外用。,3、逐瘀通经：治瘀血证，如主后腹痛、经闭、,跌打损伤等，伍桃仁、红花、当归。,4、清热祛湿：治黄疸、淋病等湿热证，伍茵,陈、栀子。,常用中药,连翘,性味：苦、微寒。,功效及应用：,1、清热解毒：,（1）治外感风热，或温病,初起之证，伍银花、,薄荷。,（2）治热邪陷入心包证，伍莲子。,常用中药,2、消痈散结：,（1）治痈疮肿毒，伍野菊花、银花。,（2）治瘰疬结核等证，伍夏枯草、玄参、贝,母。,常用中药,银花,性味：甘、寒。,功效及应用：,清热解毒：,（1）治热毒疮痈初发。,伍甘草。,（2）治气功血虚衷，乳脉不利,之乳痈，伍黄芪、当归、甘草。,（3）治肠痈，伍麦冬、地榆、黄芩。,（4）治外感风热或温病初期，伍连翘、荆芥、,薄荷。,常用中药,生地,性味：甘苦、寒。,功效及应用：,1、清热凉血：,（1）治温病热入营血证，,伍玄参。,（2）治温病后期，余热末尽证，伍知母、青,蒿、鳖甲。,（3）治热入血分，迫血妄行证，伍侧柏叶、,生荷叶、艾叶。,常用中药,2、养阴生津：,（1）治热病伤阴证，伍麦冬、沙参、玉竹。,（2）治消渴证，伍五味子、天花粉、葛根。,（3）治肠燥便秘，伍麦冬、玄参。常用中药,丹皮,性味：辛苦、微寒。,功效及应用：,1、清热凉血：,（1）治热入血分证，,伍犀角、生地。,（2）治阴虚发热，夜热早凉，伍青蒿、鳖甲、,知母。,（3）治出血证，伍生地。,常用中药,2、活血散瘀：,（1）治血瘀经闭，恶血积聚作痛，伍川芎、,牛膝。,（2）治瘀血阻滞疼痛，伍乳香、没药。,（3）治肠痈，伍大黄、桃仁、冬瓜仁。,常见证型治要,（一）气分热盛证,1、表现：壮热烦渴、尿赤便秘，舌红苔黄，,脉洪或数。,2、治法：辛寒清热。,3、代表方：白虎汤。,（1）组成：石膏、知母、甘草、梗米。,（2）功用：清热生津。,常见证型治要,（3）方解：,君：,石膏辛甘大寒，以制阳明炽盛内热。,臣：知母苦寒质润，清热生津。,佐使：,甘草、梗米养胃生津，防止大寒伤中。,（二）肺热壅盛证,1、表现：发热口渴，咳嗽，气粗而喘，或有,胸痛，咽痛，鼻煽气灼，便秘尿黄，,舌红苔黄，脉数。,2、治法：清泻肺热。,3、代表方：麻杏石甘汤。,（1）组成：麻黄、杏仁、石膏、炙甘草,（2）功用：辛凉宣泄、清肺平喘。,常见证型治要,常见证型治要,（3）方解：,君：麻黄宣肺平喘，发散热邪。,臣：石膏1、清泄肺热。,2、以其辛甘大寒制约辛温之麻黄，,使其宣肺而不助热，清肺而不留邪。,佐：杏仁清肺止咳平喘。,使：甘草 1、益气和中。,2、与石膏相配生津止渴。,3、调和诸药。,常见证型治要,（三）心火上炎证,1、表现心胸烦热，口渴面赤，心烦失眠，,口舌生疮，甚则赤烂疼痛，舌红苔黄脉数。,2、治法：清心泻火、导热下行。,3、代表方：导赤散。,（1）组成：生地、竹叶、木通、生甘草,（2）功用：清心利水、导热下行。,常见证型治要,（3）方解：,君：木通 1、清心降火。,2、利水通淋、导热下行。,臣：生地 1、清心火、生津液。,2、与木通配伍，利水而不伤,阴，补阴而不留邪。,佐使：竹叶1、清心除烦、利水通淋；,2、助君、臣药清心泻火。,甘草1、和药；,2、防木通、生地寒凉伤胃。,常见证型治要,（四）肝火上炎证,1、表现：发热口渴，烦燥易怒，头痛，或目,赤肿痛，或耳暴鸣暴聋，或吐血、,衄血、面赤，舌红苔黄，脉弦数2、治法：清肝泻火。,3、代表方：龙胆泻肝汤。,（1）组成：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木,通、车前子、当归、生地、柴胡、生甘草。,（2）功用：清泻肝胆湿热、实火。,常见证型治要,（3）方解：,君：龙胆草大苦大寒，主入肝胆之经，清泻,肝胆实火。,臣：黄芩、栀子苦寒泻火以助君药。,佐：泽泻、木通、车前子清利肝胆湿热，,使之从小便而出。,生地、当归滋养肝血，使祛邪而不伤正。柴胡1、疏畅肝胆之气；,2、引药入肝胆之经。,使：甘草和药。,常见证型治要,（五）、大肠热结证,1、表现：发热，口渴，大便秘结，腹胀硬满，,疼痛拒按，舌红苔黄少津，脉沉数。,2、治法：泻热通便。,3、代表方：大承气汤。,（1）组成：大黄、厚朴、枳实、芒硝。,（2）功用：峻下热结。,常见证型治要,（3）方解：,君：大黄泻热通便，荡涤胃肠之邪热,积滞，消除致病之因。,臣：芒硝咸寒泻热，软坚润燥通便。,佐使：厚朴、枳实行气功消痞除满，,既可行由积滞壅阴之气，又助大黄、,芒硝推荡积滞之力，以促热结排泄，,四药合用使塞者通，闭者畅。,