咯血、呕血与便血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,患者，男，,25,岁。因“呕吐咖啡样胃内容物、黑便两天”入院。患者近两天感上腹不适、恶心、呕吐,3,次，呕吐物为咖啡色。大便每天,2,次，黑如柏油状，不成形。同时觉乏力、心悸、头昏。,2,年前因类似发病，曾行内镜检查，诊断“十二指肠溃疡”。,查体：,T38,，,P100,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP100/70mmHg,。神志清，贫血貌，左锁骨上淋巴结未触及。心律齐，心率,100,次,/,分，两肺无异常。腹平软，剑突下偏右方轻压痛，肝脾未触及，肠鸣音,10,次,/,分。,问题,该患者的主要是什么？,患者的呕吐物为何为咖啡色？为什么排便为黑色且黑如柏油状？,有哪些疾病可以引起上述症状？,答案,呕血、黑便,血液在胃内停留时间较长，血血红蛋白在胃酸作用下生成了酸化正铁血红素；肠腔内的血液经细菌分解、代谢，生成了硫化亚铁而呈黑色，又因粪便表面附有较多粘液而发亮，外观如柏油状。,出 血,咯血,呕血与便血,血尿,病因,局部原因：,全身因素：,血管破裂,毛细血管通透性增高,止血或凝血功能障碍,（血液病、传染病）,第四节,咯 血,（hemoptysis）,问题,什么叫咯血？,咯血的常见病因有哪些？,咯血的程度分级标准？,概念,喉部及喉以下,的呼吸器官出血,经咳嗽由口排出,病因,1,支气管疾病,2,肺部疾病,3,心血管疾病,4,其他,临床表现,1.,年龄与生活习惯,：,2.,咯血量,：,3.,全身情况,：,青壮年,:,40,岁以上，大量吸烟史,：,生吃石蟹、喇蛄者,：,长期咯血，一般情况较好,反复咯血，一般情况较差,咯血量 一次性（,ml)24,小时,(ml),小量,100,100,中等量,100,300 100,500,大量,300,或窒息 ,500,或窒息,支气管扩张症,慢性纤维空洞型肺结核,肺癌（持续或间断痰中带血）,大咯血的意义,伴随症状,伴发热,伴胸痛,伴脓痰,伴黄疸,伴皮肤粘膜出血,伴杵状指（趾）,问诊要点,病史,咯血量及性状,伴随症状,(hematesis and hematochezia),第九节 呕血与便血,问题,什么叫呕血？什么叫上消化道出血？,呕血的常见病因有哪些？,呕血的临床表现有哪些？,如何判断上消化道出血是否停止？,概念,呕血,：,上消化道疾病,(,指,屈氏韧带以上,的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病,),或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。,便血,：,消化道出血，血液由肛门排出。,病因,1.,食管疾病,2.,胃与十二指肠疾病,3.,肝、胆疾病,4.,胰腺疾病,5.,急性传染病,6.,血液病,7.,其他,呕 血,引起呕血的原因中：,以,消化性溃疡,最常见,其次为,食管和（或）胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜病变,再次为,胃癌,引起呕血的病因,1.,直肠与肛管疾病,2.,结肠疾病,3.,小肠,疾病,便 血,呕 血,临床表现,1.,呕血与黑便,2.,失血性休克,3.,发热,4.,血象,5.,氮质血症,鲜红色,咖啡渣样,250300ml,5ml,5070ml,400ml,500ml,1000ml,1500ml,24h,38.5,35,天,高峰,2448h,正常,34,天,早期,68h,伴随症状,伴上腹痛,伴肝、脾大,伴皮肤粘膜出血,伴黄疸,伴左锁骨上淋巴结肿大,伴,上腹痛,：,慢性反复发作,具有一定的周期性与节律性,中老年人,慢性上腹痛,疼痛无明显规律性,有厌食及消瘦,消化性溃疡,警惕胃癌,伴肝、脾大：,蜘蛛病肝掌,腹壁静脉怒张或有腹水,化验有肝功能障碍,肝区疼痛,肝肿大、质地坚硬,表面凹凸不平或有结节,化验甲胎蛋白,(AFP),阳性,肝硬化门脉高压,考虑肝癌,伴黄疸：,黄疸、寒战、发热,右上腹绞痛,黄疸、发热,全身皮肤粘膜有出血倾向,某些传染病,如钩端螺旋体病等。,胆系疾病,问诊要点,1.,确定是否呕血,应注意排除鼻咽部出血和咯血。,2.,呕血的诱因,有否饮食不节、大量饮酒、毒物或特殊药物摄人史。,3.,呕血的颜色,帮助推测出血的部位和速度。,4.,呕血量,作为估计出血量的参考,5.,患者的一般情况,如有无口渴、头晕、黑蒙、心悸、出汗等症状，有无晕厥或昏倒等。,6.,既往史,过去有无上腹疼痛、反酸、嗳气、消化不良史，有无肝病和长期药物摄人史，并注意药名、剂量及反应等。,咯血与呕血的鉴别,咯 血,呕 血,病因,肺结核、支气管扩张、,肺癌、心脏病等,消化性渍病、肝硬化、,急性胃粘膜病变等,出血前症状,喉部痒、胸闻、咳嗽等,上腹不适、恶心、呕吐等,出血方式,咯出,呕出,血的颜色,鲜红,棕黑、暗红、有时鲜红,血中混有物,痰、泡沫,食物残渣、胃液,酸碱反应,碱性,酸性,黑便,无（咽下时可有）,有，可为柏油样，持续数天,出血后痰性状,常有血痰数日,无痰,便 血,临床表现,血便的颜色,血与便,鉴别,出血部位,出血量,血液在肠腔内停留时间,混合均匀,：,上消化道、小肠,混合不均匀,：,下消化道,1.食用动物血、肝等,2.,口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位出血咽下,3.,口服某些中草药、铁剂、铋剂、炭粉等,柏油样便,伴随症状,伴腹痛,伴,里急后重,伴腹部肿块,伴发热,伴皮肤粘膜出血,1.,便血的病因和诱因,饮食、服药史或集体发病,2.,便血的量,估计失血量（,结合全身反应更准确）,3.,伴随的症状,4.,患者一般情况变化,5.,既往史,过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。,问诊要点,判断是否继续出血,有以下迹象者为继续出血：,1,、,呕血频繁，血色转为鲜红,或黑粪次数增多，粪质稀薄呈暗红色，肠鸣音亢进,2,、,虽经输血、输液等治疗已补足血容量，但外周循环衰竭的表现无明显好转，中心静脉压仍波动或暂时好转后又下降。,3,、,RBC,、,Hb,、,HCT,继续下降，,Ret,持续增高。,4,、,在补液与尿量足够、肾功正常情况下血,BUN,持续增高。,5,、原有脾大病人，出血后脾脏缩小，经充分补液、输血后脾脏大小不恢复者。,咯血与呕血的鉴别要点？,复习思考题,