阑尾炎讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阑 尾 炎,新疆医科大学第二临床医学院,阿不都斯木,艾沙,Appendicitis,学习要求,1.,掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型,2.,掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗方法,3.,熟悉阑尾切除术后并发症,4.,了解特殊类型阑尾炎,解剖,Anatomy,第一节 解剖生理概要,解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。长约,5-10,cm,，,直径,0.5-0.7,cm,。,阑尾位置多变，但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上棘连线中外,1/3,），是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾尖端指向大致有,6,种类型：回肠前位；盆位；盲肠下位；盲肠外侧位；盲肠后位；回肠后位（如下图所示）,本图显示,5,个指向，黑点所包围位置模拟盲肠外侧位,第一节 解剖生理概要,阑尾系膜：阑尾系膜为双层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞，内含血管、神经和淋巴管。血管由阑尾动静脉组成：阑尾动脉为回结肠动脉分支，营养阑尾，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终回流入门静脉。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在,T,11,、,T,12,（,约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛。阑尾是一淋巴器官，参与,B,淋巴细胞的产生和成熟。,解剖,急性阑尾炎,炎,第二节 急性阑尾炎,急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有,0,1,0,5,的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。,病 因：,【,病因,】,（一）阑尾管腔的阻塞,淋巴滤泡的增生,：,阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有,60,是由淋巴组织肿胀而诱发。,粪石阻塞,：,约占,35,，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。,其它异物,：,如食物中的残渣，寄生虫的虫体和虫卵，均可引起阑尾腔阻塞,（二）细菌感染：,其它,：,胃肠道功能紊乱、饮食习惯、遗传（畸形、系 膜短）,4,、临床病理型：,（,1,）急性单纯性阑尾炎：,（病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，阑尾各层均有水肿和中性粒细胞侵润，粘膜表面有小溃疡和出血点。,腹痛、无发热或低热、,WBC16,000/mm3,；,（,3,）急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔：,（病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色，可发生穿孔，引起急性腹膜炎。）,腹痛范围广、剧烈、发热WBC16,000/mm3,、,（,4,）阑尾周围脓肿：,（急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿）,急性阑尾炎病程超过,3,天（短者可于,8,小时后），持续高热，腹痛持续存在，但不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，,WBC,居高不下。,急性阑尾炎的转归,炎症消退,.,炎症局限化,.,炎症扩散,.,（二）转归,1,、炎症消退：,单纯性阑尾炎,2,、炎症局限化：,化脓坏疽或穿孔性，阑尾周围脓肿,3,、炎症扩散：,弥漫性腹膜炎 门静脉炎，中毒性休克,2,、临床表现：,症状：,、,腹痛,：约,70%-80%,有典型的转移性右下腹痛（,6-8,小时后）。部分病例开始既出现,右下腹痛、不同类型的阑尾炎有差异。,、,胃肠道反应,：恶心、呕吐 腹泻 便秘,、,全身症状,：早期有乏力、头痛等；炎症加重时可有出汗、口渴、脉速、发热等。全身感染中毒症状；腹膜炎时可出现畏寒、高热；如发生门静脉炎可出现黄疸。,体 征：,体 征,右下腹压痛：,是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。,腹膜刺激征,.,右下腹包块,.,其他体征,.,结肠充气试验,.,腰大肌试验,.,闭孔内肌试验,.,直肠指诊,（,3,）辅助检查：,、血常规、尿常规、便常规、便潜血,、尿妊娠反应,、腹部,X,线：局部气液平面右下腹软组织影、穿孔导致气腹,、,BUS,、,CT,3,、诊断和鉴别诊断,诊断依据：,包括：症状和体征,（,1,）转移性右下腹痛：,（,2,）,胃肠道症状：,（,3,）全身症状：,（,4,）右下腹有固定的压痛区,腹膜刺激征：,右下腹包块,.,必要的辅助检查：,5,、鉴别诊断：,鉴别诊断,胃、十二指肠溃疡病穿孔：,发病突然，腹痛剧烈，可有类似转移 性右下腹痛，但腹膜炎严重，有板状腹，查体可有 肝浊音界消失或缩小，腹平片可见膈下游离气；,右侧输尿管结石：,可有右下腹痛，但亦有右侧腰痛，剧烈，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显，常规及,BUS,有助于鉴别；,妇产科疾病：,、宫外孕破裂：,腹痛位置低，病人可有贫血表现，甚至出现休克，病史上有停经史，及阴道不规,则流血，妇科检查有助于鉴别；,、卵巢囊肿蒂扭转：,突发右下腹痛，压痛位置低，有时可触及右下腹包块，妇科检查有助于鉴别；,急性肠系膜淋巴结炎,、,儿童多见，并发于上呼吸道 感染，腹痛无转移，发热早，压痛不局限，无腹膜 炎表现；,其他,Mechel,憩室炎：,儿童多见，腹痛无转移，压痛位置偏内侧；,Crohns,病：,多有反复腹痛发作及腹泻史，一般状态差，发热、贫血；,急性胆囊炎：,体征多在右上腹，,BUS,可助鉴别；,治疗原则,手术,治疗：一旦确诊，应早期行,阑尾切除术,不同类型阑尾炎的,手术方法有差异。,阑尾切除术的技术要点。,麻醉、切口选择、寻找阑尾、处理阑尾系膜、处理阑尾根部、,特殊情况下阑尾切除术,.,2.,非手术,治疗：,（,1,）诊断即为手术指征；,（,2,）病程,3,天，原则上不积术，因多已形成阑尾周围脓肿；,（,3,）阑尾周围脓肿原则上保守治疗；,（,4,）单纯性阑尾炎可暂观察治疗，原则上不超过,24,小时。,（,5,）非手术治疗：卧床、禁食、静脉营养、对症处理，抗生素治疗为广谱加抗厌氧菌,急性阑尾炎诊疗常规,：,（,1,）详细询问病史，提出疑问；,（,2,）仔细查体，明确诊断倾向；,（,3,）化验血、尿、便常规及便潜,血有条件可做,BUS,；,（,4,）,女性病人做尿妊娠反应试验,（尿,bHCG,）；,（,5可疑女性病人应做妇科检查；,（,6,）积极手术同时，应禁食、,给予抗生素治疗。,并发症及其处理,急性阑尾炎的,并发症：,腹腔脓肿：,内、外瘘形成：,门静脉炎：,阑尾切除术后,并发症,：,出血、切口感染、粘连性肠梗阻、,阑尾残株炎、粪瘘。,小儿急性阑尾炎,1,、误诊率高、穿孔率高、死亡率高；,2,、解剖：小儿阑尾腔大壁薄，肌层组织少，,易穿孔；大网膜未发育完善，短而薄，感,染不易局限；,3,、小儿不能表达，易耽误诊断；,4,、手术为首选。,老年急性阑尾炎,1,、,老年人的临床表现轻而病理改变却很重。,2.,老年人的脏器退化，阑尾腔窄壁薄，加之动脉硬化，易栓塞，出现穿孔；（加之老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重。）,3,、老年人反应能力差，压痛和腹肌紧张不明显；,4,、积极手术,妊娠合并急性阑尾炎,1,、阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位，疼痛及压痛位置不典型；,2,、大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹局限感染，而使感染不易控制，易扩散；,3,、妊娠使盆腔充血，感染发展快，易出现坏疽和穿孔；感染刺激，可导致早产和流产，也 可导致胎儿缺氧死亡；,4,、妊娠应用抗生素及其它药物应慎重，甲硝唑禁用；,5,、积极手术治疗，,7,个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因、此时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交待病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术。,慢性阑尾炎,1,、有明确急性阑尾炎发作史，间断腹痛发作；,2,、固定的右下腹压痛点；,3,、钡灌肠发现阑尾不充盈、仅部分充盈、阑尾变细、不规则、扭曲、固定、僵硬；并除外阑尾肿瘤。,4,、手术治疗。,谢谢大家,