病理学第4章 炎症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病理学与病理生理学,炎症概论,第三章 炎症概论,第一节 炎症的原因,第二节 炎症局部病理变化,第三节 局部表现与全身反应,第四节 炎症的类型,第五节 影响炎症过程的因素,第一节 炎症的原因,炎症的概念,炎症（,inflammation,）是指具有血管系统的活体组织对致炎因子所发生的防御为主的反应。中心环节是血管反应。,致炎因子,活体组织,血管反应,本质：防御为主的血管反应。,炎症的原因,生物性因子：细菌、病毒、寄生虫等。,物理性因子：高温、低温、放射线等。,化学性因子：强酸、强碱等。,致炎因子,超敏反应,免疫反应,自身免疫,第二节 炎症局部的病理变化,基本病变,变质、渗出、增生,变 质,变质（,alteration,）是指炎症局部组织、细胞的变性、坏死。,实质细胞,-,细胞水肿、脂肪变性、坏死等。,间质,-,粘液样变性、纤维蛋白样坏死等。,渗 出,渗出（,exudation,）是指炎症局部组织血,管内的液体和细胞成分经血管壁进入组织间,隙、体腔、体表及粘膜表面的过程。,1,血流动力学改变,炎性充血、淤血,2,液体渗出,炎性水肿,（,1,）机制,血管壁通透性,微血管流体静压 渗出（炎性水肿或积液）,组织胶体渗透压,水、盐、蛋白质等,（,2,）渗出液与漏出液区别,渗出液 漏出液,原因 炎症 非炎症外观 混浊 澄清,蛋白含量,25g/L,以上,25g/L,以下,相对密度 ,1.018,1.018,细胞数 ,0.50109/L,0.10109/L,Rivalta,试验 阳性 阴性,凝固 能自凝 不能自凝,（,3,）意义,稀释与中和毒素,限制病原体扩散和杀灭病原体,物质运输,组织修复,有利,压迫器官和组织,机化、粘连,有害,渗出过多,大量纤维蛋白,渗出,3,白细胞渗出,炎细胞浸润,（,1,）渗出过程,边集 粘附 游出 趋化作用,白细胞边集：白细胞离开轴流，沿内皮细胞表面滚动。,白细胞粘附：白细胞和内皮细胞表面粘附分子相互识别、相互作用，使白细胞粘附于内皮细胞表面。,白细胞游出：白细胞以阿米巴样运动穿出血管壁。,白细胞趋化作用：白细胞向趋化因子作定向移动。,机制：,白细胞表面趋化因子受体,+,趋化因子,细胞外,Ca2+,进入细胞,细胞内肌动蛋白、肌球蛋白相互作用，引起收缩,白细胞伸出伪足，定向移动,游走能力：中性粒细胞、单核细胞淋巴细胞,（,2,）白细胞在炎症灶中的作用,1),吞噬作用,吞噬细胞,吞噬过程 识别及附着 包围吞入 杀伤和降解,中性粒细胞,巨噬细胞,2),免疫作用,主要有：,巨噬细胞,淋巴细胞,浆细胞,抗原,巨噬细胞,吞噬处理,T,致敏淋巴细胞,产生淋巴因子（细胞免疫）,B,浆细胞产生抗体（体液免疫）,3),组织损伤作用,白细胞释放产物,溶酶体酶,氧自由基,前列腺素,白三烯,组织损伤,（,3,）炎细胞种类、功能及临床意义,类 别,功 能,临床意义,中性粒细胞,巨噬细胞,运动活跃，吞噬力强，,能吞噬细菌、组织碎,片、抗原抗体复合物，,崩解后释放蛋白溶解,酶，能溶解细胞碎片、,纤维蛋白等。,运动及吞噬力很强，能,吞噬中性粒细胞不易吞,噬的非化脓菌、较大组,织碎片、异物，可演变,为类上皮细胞、多核巨,细胞等；能将抗原信息,传递给免疫活性细胞，,发挥免疫效应。,见于急性炎症，特别,是化脓性炎症时，变,性坏死后成为脓细胞。,见于急性炎症后期，,慢性炎症，非化脓性,炎以及病毒、寄生虫,感染时。,（,3,）炎细胞种类、功能及临床意义,(,续,),类 别,功 能,临床意义嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,及浆细胞,吞噬抗原抗体复合物及,组胺。,T,细胞参与细胞免疫，,致敏后产生淋巴因子，,杀伤靶细胞；,B,细胞在,抗原刺激下转变为浆细,胞，产生抗体参与体液,免疫过程。,具有抗过敏作用，见,于寄生虫感染、超敏,反应性疾病及急性炎,症后期。,主要见于慢性炎症时，,亦见于病毒、立克次,体和某些细菌感染时，,与机体免疫反应关系,密切。,4,炎症介质在炎症中的作用,炎症介质：介导炎症反应的化学因子。,来自细胞：血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、白细,种类 胞产物、细胞因子、血小板激活因子等。,来自血浆：激肽系统、补体系统、凝血和纤维蛋白溶,解系统。,主要炎症介质及其作用,(,见下表,),介质 来源,血管 血管通 趋化 发热 致痛 组织损伤,扩张 透性升高 作用,组织胺和 肥大细胞、血小板,5-,羟色胺 嗜碱性粒细胞,前列腺素 细胞质膜磷脂成分,白细胞三烯 白细胞、肥大细胞,溶酶体酶 中性粒细胞,淋巴因子,T,淋巴细胞,缓激肽 血浆蛋白质,补体 血浆蛋白质,纤维蛋白多肽 凝血系统,纤维蛋白降解产物 纤溶系统,+,+,+,+,+,+,+,+,+,增 生,增生（,proliferation,）：是指在致炎因子作用下，炎区,细胞增殖，数目增多的现象。,致炎因子,组织崩解产物,生长因,子释放,细胞,增生,实质细胞增生,间质细胞增生,成纤维细胞,血管内皮细胞,巨噬细胞,刺激,修复损伤组织,功能,具有防御组织,第三节 炎症的局部表现和全身反应,局部表现,（一）红：动脉性充血（鲜红）静脉性充血（暗红）,急性炎症 炎性水肿所致,慢性炎症 局部组织增生所致,（三）热：血管扩张、代谢增强、产热增加所致,（二）肿：,（,1,）分解代谢,H+K+,刺激神经末梢,（四）痛：（,2,）局部肿胀 压迫神经末梢,（,3,）炎症介质 刺激神经末梢,（,1,）实质细胞变性、坏死、代谢障碍,（五）功能障碍 （,2,）渗出物压迫、阻塞,（,3,）局部疼痛,全身反应,（一）发热,机制：致炎因子 单核巨噬细胞 内生致热原,体温调节中枢调定点上移,体温 散热,产热,有利：提高机体防御能力,意义 有害：过高发热 损害脑功能,长期发热 机体消耗,（二）白细胞变化,急性化脓性炎症,N,甚出现核左移、中毒颗粒,过敏或寄生虫性炎,E,某些病毒感染,L,某些病原体如流感病毒、伤寒杆菌感染、,WBC,正常或减,少。,（三）巨噬细胞系统增生,功能：吞噬、消化病原体及坏死组织碎片,（四）实质器官变性、坏死、功能障碍,第四节 炎症的类型,超急性炎症（,peracute,inflammation,）,急性炎症（,acute inflammation,）,慢性炎症（,chronic inflammation,）,亚急性炎症（,subacute,inflammation,）,一、按病程分类,二、按局部基本病变分类,变质性炎症（,alterative inflammation,）,渗出性炎症（,exudative,inflammation,）,增生性炎症（,proliferative,inflammation,）,（一）变质性炎症：以组织、细胞变性、坏死为主。,肝脏体积明显缩小，包膜皱缩,肝细胞广泛坏死，肝窦扩张充血，大量炎细胞浸润,（二）渗出性炎症：以渗出性改变为主,1,浆液性炎症 渗出物主要为血浆，含,3,5,蛋白质，,主要为白蛋白，少量白细胞和纤维蛋白。,烫伤处多个水泡，系表皮内和表皮下浆液性炎,2,纤维蛋白性炎 渗出物为纤维蛋白原 纤维蛋白,部位：粘膜、浆膜、肺,假膜性炎：粘膜的纤维蛋白性炎,绒毛心心包的纤维蛋白性炎,心包脏层及壁层不光滑，失去正常光泽，有一层灰白色覆盖，呈绒毛状,3,化脓性炎 中性粒细胞渗出为主，伴坏死和脓液形成。,（,1,）脓肿,局限性化脓性炎、金,葡菌所致多见。,下肢多个脓肿，脓腔内有脓性渗出物，局部明显红肿,脑实质内可见脓腔脓液忆经流出,肾脏体积增大，红肿有多个脓肿形成,紧间质内大量中性粒细胞浸润，肉芽组织增生形成脓肿壁,窦道口有一个开口的排脓通道，瘘管他有二个开口且相通的排脓通道,（,2,）蜂窝织炎 弥漫性化脓性炎，多由溶血性链球菌所致。,阑尾肿胀，失去光泽，阑尾腔内有脓性渗出物,阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润。腔内有炎性渗出物,在阑尾肌层内，中性料细胞弥漫浸润,（,3,）表面化脓 粘膜或浆膜表面的化脓性炎 积脓 脓液在浆膜腔或空腔器官内蓄积,4,出血性炎 渗出物中含大量红细胞。,（三）增生性炎：以组织、细胞增生为主,1,非特异性增生性炎,增生的成分：成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮,组织、实质细胞,浸润的炎细胞：淋巴细胞、浆细胞、单核细胞,特点,结肠粘膜组织过并增生向表面突起，形成一个带蒂的肿块,子宫颈粘膜 过度增生向寄存颈外口突起形成一个带蒂的肿块,由腺体和结缔组织构成，间质充血，水肿及慢性炎细胞浸润,肺组织炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块,2,特异性增生性炎 肉芽肿性炎,特点：巨噬细胞及其演变的,细胞增生为主,类型：（,1,）感染性肉芽肿,病原体所致,（,2,）异物性肉芽肿,体内异物所致,主要由上皮样细胞和一个或几个郎罕巨细胞组成,第五节 影响炎症过程的因素及结局,一、影响因素,（一）致炎因子,（二）全身因素,（三）局部因素,二、结局,完全痊愈,（一）痊愈,不完全痊愈,（二）转为慢性,局部蔓延,（三）蔓延扩散 淋巴道扩散,血道扩散：毒血症、菌血症、,败血症、脓毒血症等。,