第二十章化痰止咳平喘药.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二十章化痰止咳平喘药,教学目的与要求：,1,、掌握化痰止咳平喘药的定义、功效、适应范围、注意事项、分类及各类性能特点。,2,、掌握重点药物功效、应用；相同药物异同点。,3,、熟悉燥湿化痰、温肺化痰、泻肺等概念。,概述：,一定义：,凡能化痰或祛痰治疗痰证为主要作用的药物，称化痰药；,以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，用治咳喘证的药物，称止咳平喘药。,痰、咳、喘三者相互联系，相互影响，相互兼杂。咳喘必挟痰，痰多必致咳喘。化痰药每兼止咳、平喘之功效；而止咳平喘药也常兼化痰之效，所以将化痰药与止咳平喘药合并为一章介绍。,痰既是一种病理性产物，又是致病因子，包括广义和狭义两种：,广义,包括咳吐之痰及留在体内各种痰证。,狭义,指咳吐之痰。,痰的形成：体液代谢失常，水湿凝聚而成。与肺脾肾三脏关系密切。“脾为生痰之源，肺为储痰之器”。,痰的证候：,痰在肺,咳嗽、气喘,痰在胃,恶心、呕吐,痰注胸胁,胸满而喘，咳引胁背作痛。,痰蒙心窍,昏厥、癫痫,痰蒙清阳,眩晕,肝风夹痰,中风、惊厥。,痰阻经络、筋骨、关节,半身不遂、关节疼痛、肢体麻木。,痰火互结,瘰疬、痰核、瘿瘤。,痰闭阻咽喉,咽中梗阻（梅核气）,痰阻少阳,多诱发疟疾,痰的种类：,热痰、燥痰,其特点：痰色黄、质粘稠。,寒痰、湿痰,其特点：痰色白、质清稀、量较多。风痰,既有风动的表现，又有痰饮的症状。如中风（高血压脑血管意外）眩晕、头痛、突然跌扑、喉中痰鸣，口眼歪斜，舌强不语、四肢麻木、偏瘫。,癫痫，卒然昏倒，口吐涎沫、抽搐。,二功效：,化痰,温化寒痰，清化热痰,止咳平喘,三分类及适应证：,1,化痰药：,因药性有温燥与凉润之别而分,温化寒痰药,具有温燥之性，用于寒痰、湿痰。,清化热痰药,具有寒凉之性，用于热痰、燥痰。,化痰药主要用于痰多咳嗽、气喘，或因痰引起的眩晕、癫痫、惊厥、中风，痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、阴疽流注、麻木肿痛以及顽痰怪证等。,2,止咳平喘药,宣肺、止咳、平喘，用于咳嗽、气喘等。,四配伍,外感咳喘,配解表药（麻黄、紫苏、菊花、桑叶）,热痰、燥痰,配清热或养阴药（黄芩、沙参、麦冬）,寒痰、湿痰,配温肺散寒或燥湿药（干姜、细辛、苍术、白术）,虚劳咳喘,配补肺益气或补肺肾纳气药（百合、沙参、蛤蚧）,风痰、惊痫,则当配平肝息风、安神药,瘿瘤、瘰疬者,配软坚散结药（海藻、昆布）,阴疽流注、麻木肿痛,配温阳散寒通滞药。,因痰的生成多与脾的关系密切，脾失健运，即可形成痰，故多配伍健脾药（白术、茯苓、党参）,因痰饮形成的病机为气化失司，水液停滞，气机失调，故历代医家强调治痰之要在于调气，气行则水行，气降则痰降，所以常配伍行气药,五注意事项,1,凡咳嗽兼咯血或痰中带血等有出血倾向者，不宜使用作用强烈而有刺激性的化痰药，以免加重出血。,2,麻疹初起有表邪之咳嗽，宜清宣肺气为主，不宜用温性或有收敛功效的止咳药，以免恋邪而影响麻疹之透发。,3,有毒性的药物，应注意其炮制、用法、用量及不良反应的防治,第一节温化寒痰药,性能特点：,性味：辛苦温。温以祛寒，苦能燥湿,归经：肺、脾。,功效：温肺祛痰，燥湿化痰。,部分药物兼有消肿止痛的功效。,适应证：寒痰、湿痰。,症见：咳嗽气喘、痰多（痰白清稀、量多易咯）、舌苔白腻；痰浊上壅，蒙蔽清窍的眩晕；或肝风夹痰所致的癫痫、惊厥、中风；或痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、阴疽流注等。,根据寒痰、湿痰特点，伴随兼症，如：,痰湿犯肺，见胸脘作闷或胃纳不佳，神疲乏力、大便时溏、苔白腻、脉濡滑。,风寒犯肺，除去痰多稀薄色白外，兼有风寒表证，发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、舌苔薄白、脉浮紧。,注意事项：,（,1,）本类药常与温肺散寒药、燥湿化痰药配伍。,（,2,）本类药性多燥烈，易伤津耗液，助火动血，故热痰咳喘、阴虚燥咳及有吐血咯血倾向者，均应慎用。,本节重点药物：半夏、天南星、旋复花,半夏,药材半夏,半夏,异叶天南星,东北,天南星,天南星,药材,天南星,天南星,半夏,Banxia,神农本草经,要点：燥湿化痰，为治湿痰要药、止呕良药。,来源：为天南星科多年生草本半夏的干燥块茎。,产地：主产于四川、湖北、河南、贵州、安徽等地。,采集与炮制：夏、秋二季采挖。晒干。,炮制品有：清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲等。,用法生半夏,生用有毒，只供外用，长于消肿散结止痛。生品辛烈毒甚，不宜内服，故处方中写为半夏者，都应付给炮制品。若需生半夏入药时，需注明生者为妥。,清半夏,生半夏与,8%,的白矾溶液浸制而成（燥湿化痰宜用于体弱痰多或寒湿较轻。,法半夏,生半夏与甘草、石灰水浸制而成（燥湿健脾）,姜半夏,生半夏与生姜、白矾同煮而成（降逆止呕）,半夏曲,清半夏与生姜汁、白矾、六神曲及面粉经加工发酵而成（化痰消食）多用于脾胃虚弱、湿阻食滞之呕吐、泄泻、纳呆、腹胀等。,青盐半夏,将半夏与青盐（,32：1,）入水同泡至全部浸透，晒干入药。经盐制燥性已缓，且取咸以软坚散结为功（消痰散结）多用于瘰疬、痰核、梅核气。,处方上写制半夏时，一般多付给姜半夏或法半夏。,性味归经：辛，温；有毒。,归经：脾、胃、肺。,功效：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用消肿止痛,分析：,辛温 入脾,能燥脾湿，水湿去则脾健而痰涎自消,燥湿化痰,性燥 入胃,能降胃气，逆气降则胃和而痞满呕吐自止,降逆止呕,辛散消痞,而达消痞散结之功,化痰散结,应用：,1,湿痰、寒痰证。（湿痰要药）,本品善于燥湿化痰，并有止咳作用，为治湿痰之要药，兼治寒痰。,痰湿阻肺之咳嗽气逆，咳痰量多色白者（湿痰），常配橘皮、茯苓等同用，以增强燥湿化痰力，如二陈汤,寒痰咳嗽，痰多清稀者，配干姜、细辛等温肺化痰药，如小青龙汤。,风痰上扰，蒙蔽清窍，头痛眩晕者，则配天麻、白术等，以化痰息风，如半夏白术天麻汤。,兼有热象，见痰稠色黄，可配伍清化热痰药（黄芩、瓜蒌）,2,胃气上逆，恶心呕吐。（止呕要药）,本品既能燥湿以化痰，又能降逆以和胃，为止呕要药。经配伍可用于多种病因的呕吐，尤其适宜于痰饮或胃寒呕吐。,（,1,）痰湿内阻呕吐，常配生姜同用,即小半夏汤。,（,2,）胃寒呕吐，则配干姜,半夏干姜汤。,（,3,）胃热呕吐，则配黄连、竹茹等清胃止呕药，如黄连橘皮竹茹半夏汤。,（4,）脾胃虚弱呕吐，则配人参、白蜜等补中益气药，如大半夏汤。,（,5,）胃阴虚呕吐，则配石斛、麦冬等养胃阴药。,（,6,）寒热错杂呕吐，用半夏泻心汤（半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、甘草等。,（,7,）饮食停积呕吐，用保和丸（神曲、山楂、半夏、茯苓、陈皮、莱菔子、枳壳）,（,8,）外邪犯胃呕吐，用藿香正气散（藿香、半夏、陈皮）,（,9,）妊娠呕吐，可与苏梗、砂仁等理气安胎、和胃止呕之品配用。,综上所述，半夏降逆止呕效优佳，可治疗各种呕吐，因此，半夏称止呕之要药。,3,胸痹，结胸，心下痞，梅核气。,本品有辛散消痞、化痰散结作用。,痰浊阻滞，胸阳不振，心痛彻背之胸痹、真心痛，配瓜蒌、薤白，以增强化痰、开胸之功，即瓜蒌薤白半夏汤。,痰热结胸（气机不畅，见胸脘痞闷），配瓜蒌、黄连同用，以清化热痰、消痞散结，即小陷胸汤。,湿热阻滞心下痞满者，配干姜、黄连、黄芩等，以苦辛通降、开痞散结，如半夏泻心汤。,气郁痰凝之梅核气（痰气互结咽中，咽中如有物阻塞感，咳之不出，咽之不下，现代医学之慢性咽炎），配紫苏、厚朴等，以行气解郁、化痰散结，如半夏厚朴汤。,4,瘰疬瘿瘤，痈疽肿毒及毒蛇咬伤等。,本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。治痰湿凝结之瘰疬瘿瘤，配海藻、浙贝母等化痰软坚药，如海藻玉壶汤。,痈疽发背、无名肿毒、毒蛇咬伤，可用生品研末调敷或鲜品捣敷。,生半夏研末醋调外用或用鸡蛋清调敷患处，治痈疽肿毒。,此外，取本品有燥湿和胃之功，用于湿痰内盛，胃气失和而夜寐不安者，配秫米，化痰和胃以安神。,用法用量：煎服，,310,g。,内服一般宜制用,使用注意：,（,1,）反乌头。,（,2,）阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。,本品剂量过大,(3090,g),或生品内服,0124,g,可引起中毒。,半夏中毒症状：主要表现为口内苦涩流涎，口舌麻木，舌干，不能发音，胃部不适，恶心，腹泻；或有胸前压迫感，心悸。也有因服生半夏过量而致永久性失音者；外用生半夏可致过敏性、坏死性皮炎。,处理；严重者，给服稀醋或浓茶。,呼吸困难者，给氧，必要时作气管切开。,支持疗法；对症处理,生姜,30,g,防风,60,g,甘草,15,g,煎汤先含漱一半，后内服一半。,用醋,3060,ml，,加生姜汁漱口或服姜糖水，解半夏毒。,性能特点：本品辛温而燥，有毒，入脾、胃、肺经。长于燥脾湿而化痰浊，温脏腑而化寒痰，降胃气而止呕吐，为治湿痰、寒痰及呕吐的要药。又善化痰而消痞散结，治痰气互结之痞证、结胸、胸痹、梅核气等。生品外用又能消肿散结，治瘰疬瘿瘤、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。,化学成分,本品含谷甾醇、葡萄糖苷、多种氨基酸、蛋白质、挥发油、皂苷、辛辣性醇类、胆碱、左旋盐酸麻黄碱等生物碱及少量脂肪、淀粉等。,药理作用,本品有镇咳、祛痰作用。（抑制呼吸中枢，解除支气管痉挛使咳嗽减轻，间接使支气管分泌减少）,有明显的镇吐作用。,天南星,Tiannanxing,神农本草经,要点：祛风解痉，为治风痰要药。,来源：为天南星科多年生草本天南、异叶天南星或东北天南星的干燥块茎。,产地：天南星主产于陕西、甘肃、四川等地；异叶天南星主产于湖北、湖南、四川等地；东北天南星主产于东北、内蒙、河北等地。,采集与炮制：秋、冬二季采挖。晒干。生用或制用,生南星,辛苦温有毒，祛风止痉力强，多用于破伤风、癫痫、中风等。,制南星,生南星用姜汁明矾制过，辛苦温，毒性减，燥湿化痰力胜，多用于湿痰咳嗽。,胆南星,天南星用牛胆汁拌制而成的加工品。味苦性凉，清热化痰、熄风定痉，用于痰热惊风抽搐、癫痫、中风等。,性味归经：苦、辛，温；有毒。归肺、肝、脾经。,功效：燥湿化痰，祛风解痉，外用消肿止痛。,应用：,1,湿痰、寒痰证。,本品有较强的燥湿祛痰作用。善治顽痰咳嗽（长年不愈，相当于现代医学之老年性支气管炎，表现顽固不愈的痰结，痰粘稠如胶，咳吐不利）常配半夏、枳实等如导痰汤寒痰咳嗽，可与干姜、细辛等温肺散寒药配伍。,治肺热咳嗽，痰多色黄，则须配黄芩、瓜蒌等清热化痰药同用。,2,风痰所致的眩晕，中风，癫痫及破伤风。（风痰证）,本品有走经络、祛风痰而止痉之作用。诸风口噤宜用南星。,风痰上扰蒙的头痛、眩晕者，配半夏、天麻等，共奏化痰息风之效。如玉壶汤,风痰留滞经络之半身不遂，手足顽麻，口眼歪斜等，常配半夏、川乌、白附子等，如青州白丸子。,破伤风角弓反张，牙关紧闭者，则配白附子、天麻、防风等，以增强祛风止痉之效，如玉真散。,3,痈疽肿痛，瘰疬痰核，毒蛇咬伤。,本品外用有散结消肿止痛之功。治痈疽肿痛、痰核，可研末以醋调敷。,治毒蛇咬伤，可配雄黄为末外敷。,近年发现有抗肿瘤作用，多用于子宫颈癌。,用法用量：煎服，,3一10,g。,多制用。外用适量，用生品研末调敷或鲜品捣敷患处。,用法用量：煎服，,3一,lOg,。,多制用。外用适量，用生品研末调敷或鲜品捣敷患处。,性能特点：本品辛温苦燥，有毒，入肺脾肝经。有较强的燥湿化痰作用，善治寒湿顽痰，每与半夏相须为用；又入肝经，性走窜，专走经络，善祛经络中的风痰而止痉挛，为祛风痰的要药，常治风痰所致的眩晕、中风、癫痫及破伤风等。外用又能散结消肿止痛，以治痈疽肿痛、瘰疬痰核及毒蛇咬伤。,附药：,胆南星为制天南星的细粉与牛、羊或猪的胆汁经加工而成；或用生天南星细粉与上述胆汁经发酵加工而成。味苦、微辛，性凉；归肺、肝、脾经。功能清热化痰、息风定惊，主要用于痰热咳嗽、中风、癫痫、惊风等证。煎服，,36,g,鉴别比较：,半夏,燥烈有毒，燥湿化痰，治疗湿痰、寒痰相须为,南星 用；外用皆散结消肿，南星胜半夏,半夏辛温性燥主入脾胃，降逆止呕，消痞散结，可治胃逆呕吐，结胸、梅核气,南星苦温辛烈，燥烈之性更甚，入肝经走经络，祛风解痉，可治风痰痉厥、破伤风,故临床治湿痰、寒痰多以半夏为君，南星佐之,治疗风痰以南星为君，半夏佐之,白附子（禹白附）,要点：祛风痰，治阴疽流注要药）,第二节清化热痰药,性能特点：,性多苦寒凉，或甘寒质润（寒,清热，润,润燥）,功效：清化热痰，润化燥痰。,适应证：热痰、燥痰或痰火引起的症候。,症见：热痰犯肺所致咳嗽气喘，痰多黄稠，舌红苔黄腻；或燥痰犯肺所引起的咳嗽气喘，痰少稠粘，咯痰不爽。以及痰火郁结的瘿瘤、瘰疬、癫痫、惊厥等。,注意事项：,治疗癫痫、惊厥须配伍清热镇痉药；治疗瘰疬、瘿瘤须配伍软坚散结药。,本节重点药物：贝母、瓜蒌、竹茹、桔梗,川贝母,川贝母,药材川贝母,浙贝母,浙贝母,药材浙贝母,贝母,beimu,神农本草经,要点：贝母有二，川贝母偏于润肺止咳，浙贝母偏于清热散结。,命名：贝母根形聚贝子，故名。川贝母主产于四川，浙贝母主产于浙江。,来源：为百合科植物川贝母或浙贝母的干燥鳞茎。,产地：川贝母主产于四川、青海、云南、甘肃等地,浙贝母主产于浙江象山、江苏等地,采集与炮制：川贝母：夏秋二季或积雪融化时采挖，晒干或低温干燥。生用。,浙贝母立夏后采收，洗净，除去外皮，拌以煅过的贝壳粉，吸去浆汁，切厚片或打碎用。,性味：川贝母：苦、甘，微寒,浙贝母：苦，寒,归经：肺、心,功效：川贝母：清热化痰，润肺止咳，散结消肿。,浙贝母：清热化痰，散结消痈,分析：,川贝母甘苦寒，甘重于苦，甘寒为用，清润为功,甘能滋润 清热化痰,入肺经,寒能清热 润肺止咳,浙贝母味苦性寒，苦寒较重，开泄力大，入肺经，而清热化痰，开郁散结。,应用：,1,、川贝母多用于肺虚久咳，肺热燥咳（配沙参、麦冬）,浙贝母多用于风热、痰火郁结咳嗽（配牛蒡子、前胡,痰热咳嗽两者均可（配知母）,2,、瘰疬及乳痈、肺痈、疮痈等。川贝、浙贝均能清热化痰、解郁散结，但浙贝较优。治痰火郁结之瘰疬，配玄参、牡蛎等，以化痰软坚散结，如消瘰丸。,热毒壅结之乳痈、肺痈、疮痈，配蒲公英、鱼腥草等，以清热解毒、消痈散结。,用法用量：煎服，,310,g。,研末服，,12,g。,使用注意：寒痰、湿痰不宜用。,反乌头。,鉴别比较：,川贝母,均有清肺化痰，清热散结作用,浙贝母 可治痰热咳嗽、瘰疬疮痈等,然川贝母甘寒为用，清润为功，长于润肺止咳，多用于肺热燥咳、肺虚久咳，痰少咽燥等。,浙贝母苦寒较重，开泄力大，以清泄为用，长于清火散结，多用于外感风热、痰火郁结之咳嗽及瘰疬疮痈等。,化学成分,川贝母主要含多种生物碱，其主要成分为川贝碱、西贝素、青贝碱、松贝碱甲及乙等。,浙贝母主要含生物碱，其主要成分为浙贝碱、去氢浙贝母碱。尚含贝母丁碱、贝母辛碱、贝母替定碱及甾类化合物贝母醇等。,药理作用,本品所含生物碱有明显的镇咳祛痰作用。川贝母流浸膏也有祛痰作用。川贝母碱有降压作用。西贝母碱能使豚鼠离体子宫张力增加，有解痉作用；还能抑制大肠杆菌及金黄色葡萄球菌的生长繁殖。浙贝母碱及去氢浙贝母碱有明显镇咳作用。浙贝母碱在低浓度下对支气管平滑肌有明显扩张作用；还有镇静、镇痛作用。,瓜蒌,Gualou,神农本草经,要点：清热化痰，宽胸散结，为治胸痹要药。,来源：为葫芦科多年生草质藤本栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实。,产地：主产于河北、河南、安徽、浙江、山东、江苏等地。,采集与炮制：秋季果实成熟时采收，连果梗剪下，置通风处阴干，生用。或剖开去瓤，将壳与种子分别干燥。,用法：,瓜蒌皮,(,单用壳，长于清热化痰，理气宽胸,),瓜蒌仁,(,种子，长于润肺化痰，润肠通便,),生用或制霜皮、仁合用称全瓜蒌（两者兼有）。,性味：甘、微苦，寒。,归经：肺、胃、大肠经。,功效：清热化痰，宽胸散结，润肠通便。,分析：,味甘质润 清肺热,入肺经 清热化痰,苦寒清热 润肺燥,热去痰化，气机通畅而胸闷自消,宽胸散结,仁含油脂,入大肠,润肠通便,临床应用,1,痰热咳喘。,本品甘寒质润，苦寒清热，入肺经，善清肺热、润肺燥。故常用于热痰痰稠。常与知母、浙贝母、黄芩等清肺化痰药配用。,痰热内结，咳痰黄稠，胸闷而大便秘结，配伍胆南星、黄芩、枳实，如清气化痰丸。,单方：瓜蒌捣碎，蜜炙后开水冲服，治肺热咳嗽。,瓜蒌注射液治疗喘息型气管炎及肺心病哮喘。,2,胸痹、结胸。,瓜蒌既能清肺胃之热而化痰，又能利气散结而宽胸，故可治疗。,治胸痹不得卧,瓜蒌薤白半夏汤。,痰热结胸，胸胁痞满，按之则痛,小陷胸汤（瓜蒌、黄连、半夏）,临床用全瓜蒌治疗冠心病心绞痛（胸痹）确有疗效。,3,肠燥便秘。,瓜蒌有润肠通便之功，常以瓜蒌仁配火麻仁、郁李仁、当归等。,4,肺痈、乳痈、肠痈等。,肺痈，咳吐脓血痰,-,配金银花、鱼腥草、芦根等,肠痈,常与金银花、败酱草、红藤等。,乳痈初起，红肿热痛，脓未成者,常与蒲公英、金银花、连翘等。,用量用法：煎服。全瓜蒌,1020,g；,瓜蒌皮,612,g，,瓜蒌仁,1015,g。,使用注意：反乌头。,临床报道,现代以本品配全蝎，研细末内服，治乳房纤维腺瘤、乳腺小叶增生；将本品制成片剂服用，治冠心病；或配伍他药，可治喘息性气管炎、肺心病、哮喘等，均有效。,竹茹,Zhuru,名医别录,来源：为禾本科多年生常绿乔木或灌木青杆竹、大头典竹或淡竹的茎杆的干燥中间层。,性能特点：本品甘寒清润，入肺、胃、胆经。既善清痰热而除烦，又善清胃热而止呕，为治痰热咳嗽、心烦及胃热呕吐之佳品。,竹沥,Zhuli,名医别录,来源、分布同竹茹。为竹新鲜的茎杆经火烤灼而流出的淡黄色澄清液汁。现一般用安瓿密封保存备用。鲜用。也可熬膏瓶贮，称竹沥膏。,天竺黄,Tianzhuhuang,蜀本草,来源：为禾本科青皮竹或华思劳竹等杆内的分泌液干燥后的块状物。,鉴别比较：,竹茹,竹沥 均能清化热痰，治痰热咳喘,天竺黄,但竹茹归肺胃胆经，善除烦止呕，常治胃热呕吐及痰火内扰之心烦失眠证。,然竹沥则善清热滑痰，化痰力强，又能定惊利窍，尤多用于中风痰迷、痰热惊痫等证。,而天竺黄清热化痰之中兼能清心定惊，为治痰热惊痫等之要药。,桔梗勺片,药材桔梗,桔梗,桔梗,Jiegeng,神农本草经,要点：为咽喉要药，开音之药。,来源：为桔梗科多年生草本桔梗的干燥根。,产地：主产于东北、华北地区。,采集与炮制：春、秋二季采挖。剥去外皮或不去外皮，干燥。生用。,性味归经：苦、辛，平。归肺经。,功效：宣肺，祛痰，利咽，排脓。,分析：,辛散苦泄 开宣肺气,肺气宣则咽利脓痰易排,入肺经,质轻升浮 清泻肺火,肺火除则咳嗽可解,故有,宣肺，祛痰，利咽，排脓之功,应用：,1,咳嗽痰多，胸闷不畅。,本品有宣开肺气，化痰宽胸的作用。无论属寒、属热均可应用。,风寒咳嗽（痰白清稀者）配紫苏、杏仁等，如杏苏散,风热或温病初起咳嗽（痰黄而稠）配桑叶、菊花、杏仁等，如桑菊饮,痰阻气滞，肺失宣降，胸膈痞闷者，则每配枳壳、瓜蒌皮等，以升降气机、理气宽胸。,2,肺痈，咳吐脓血痰。,本品善利肺气而排雍肺之脓痰。治肺痈胸痛发热，咳吐脓血，痰黄腥臭者，配甘草，即桔梗汤；或配鱼腥草、薏苡仁、芦根等，以增强清肺排脓之效。,3,咽喉肿痛，失声。,本品善宣肺利咽开音。为治咽痛开音要药。凡外邪犯肺之咽痛失音，均可应用。常配伍甘草、木蝴蝶等。,治风热犯肺，咽痛失声者，配甘草，即桔梗汤，或配甘草、薄荷、牛蒡子，以增强清热利咽之效，如加味甘桔汤。,热毒盛壅，咽喉肿痛，配射干、马勃、板蓝根等清热解毒利咽药同用。,此外，取其开宣肺气之壅滞而通二便，用治癃闭、便秘。,取其性主上行，载药上行之功，在清泄肺热的方药中，加入桔梗，以引药上行。桔梗被称谓“舟楫之剂”可载药上行，直达病所，故在治上焦剂中多用。,用法用量：煎服，,3一10,g。,使用注意：凡气机上逆之呕吐、呛咳、眩晕及阴虚火旺咳血等，不宜用。用量过大易致恶心呕吐。,性能特点：本品辛散苦泄，性平和且善上行，专走肺经，为肺经气分之要药。善开宣肺气而治咳嗽痰多，无论外感内伤、属寒属热均可应用。又能散肺气之结，利胸中之滞，以宽胸快膈，促进肺中脓痰排出，为治肺痈之良品。还善宣肺以利咽开音，治咽痛失音。,化学成分,本品主要含桔梗皂苷，其主要成分为桔梗皂苷元昆布双糖苷等。尚含菠菜甾醇、芍甾醇、桔梗聚糖,GF2、,芍多糖、蛋白质、脂肪油及维生素等。,药理作用,本品所含桔梗皂苷能刺激胃粘膜，有较强的祛痰作用；能抑制胃液分泌和抗溃疡；还有解痉、镇痛、镇静、镇咳、降血糖、降血脂、松弛肠平滑肌、抗过敏抗胆碱、抗肿瘤、抗炎、增强免疫等作用。桔梗皂苷有很强的溶血作用，不宜作注射给药，但口服能在消化道中分解破坏而失去溶血作用。桔梗总皂苷对大鼠高脂血症具明显疗效。,临床报道,现代以本品配鱼腥草，煎服，治肺炎；配诃子、甘草等治声带小结、急性咽炎等疾患，均有较好疗效,海藻、昆布均能消痰软坚、利水消肿，常相须为用，治瘰疬瘿瘤、脚气浮肿、水肿等证。然海藻力较缓，昆布力较强。,海蛤壳、海浮石、瓦楞子均能软坚散结，治痰火郁结成块的痰核、瘿瘤、瘰疬。但海蛤壳、海浮石性寒，能清热化痰，亦治痰热咳喘；而海蛤壳、瓦楞子煅用又能制酸止痛，治胃痛泛酸；瓦楞子性平，又能消痰化瘀，治痰瘀互结之证。,礞石咸平质重，善能下气坠痰，平肝镇惊，多用治顽痰、老痰胶结气逆咳喘之实证及痰火内盛之癫狂、惊痫。,第三节止咳平喘药,性能特点：,1,本类药物主要具有止咳或平喘作用。（因其味或辛或苦或甘，其性或温或寒，故有宣肺、清肺、降肺、敛肺和化痰之别）。,适用于肺气不降，咳嗽、喘息。,2,咳喘之证，病情复杂，有外感和内伤之别，寒热虚实之异。临床应用时应审证求因，随证选用不同的止咳、平喘药，并配伍相应的有关药物，不可见咳治咳，见喘治喘。,咳喘偏寒者,选杏仁、苏子等，配伍干姜、细辛等温肺化痰药。,咳喘偏热者,选桑白皮、枇杷叶、马兜铃等，配伍瓜蒌、竹茹、浙贝母等清化热痰药。,偏阴虚者,选百部，配伍沙参、麦冬、知母、百合等滋养肺阴药,痰涎壅盛者,选桑白皮、葶苈子，配伍桔梗、竹茹等宣肺祛痰药。,热痰黄稠胶固者,选枇杷叶、葶苈子，配伍竹茹、胆南星、礞石等清化热痰药。,有表证者,选杏仁、款冬花等，配伍前胡、白前、麻黄等发表宣肺药。,久咳虚喘者,选用白果敛肺，配伍五味子、蛤蚧、沉香等敛肺、纳肾平喘药。,3,使用本类药物治疗咳喘时，一般表证、实证用生药效果较好；里证、虚证用制药效果较好。,个别麻醉镇咳定喘药，因易成瘾，易恋邪，用之宜慎。,药材杏仁,杏,杏仁,苦杏仁,Kuxingren,神农本草经,要点：为止咳平喘要药。,命名：入药为杏之核中之仁，故名。,来源：为蔷薇科落叶乔木山杏、西伯利亚杏、东北杏或杏的干燥成熟种子。,产地：主产东北、华北、西北等地区。,采集与炮制：夏季采收。晒于。生用或炒用或制霜。用时捣碎。,生用,降气止咳，润肠通便，多用于新病咳喘，肠燥便秘。,炒用,温肺散寒，而润肠作用相对减弱，多用于肺寒咳嗽。,性味：苦，微温；有小毒。,归肺、大肠经。,功效：止咳平喘，润肠通便。,分析：,味苦 苦以降肺气，肺气降则痰自消,入肺经 痰消气宣,性温 温以散肺寒，肺寒除则肺气宣,咳喘自平,止咳平喘,杏仁油脂性润,入大肠,润肠通便,应用：,1,咳喘气喘。,本品既善降肺气，又可宣肺气而达止咳平喘之效，为治止咳平喘要药。,凡咳嗽喘满，无论新久、寒热，经随证配伍均可应用。,风寒咳喘，配麻黄、甘草，以散风寒宣肺平喘，即三拗汤。,风热咳嗽，配桑叶、菊花等，以散风热宣肺止咳，如桑菊饮。,燥热咳嗽，配桑叶、川贝母、沙参，以清肺润燥止咳，如桑杏汤、清燥救肺汤。,肺热咳喘，常配石膏等，以清肺泄热、止咳平喘，如麻杏石甘汤。,寒痰咳喘，痰白清稀者，配干姜、半夏等温化寒痰药同用。,2,肠燥便秘。,本品降气润肠，通利大便作用。治津液不足肠燥便秘，配柏子仁、郁李仁等润肠通便药同用，如五仁丸。,老人、产后血虚便秘，配当归、生地等，共奏补血养阴、润肠通便之效，如润肠丸。,用法用量：煎服，,510,g。,宜打碎人煎。生品入煎剂宜后下。,使用注意：婴儿慎用。有小毒，勿过量。,性能特点：本品苦温润降，入肺、大肠经。上能降肺气、疏利开通而止咳平喘，为治咳喘之要药，随证配伍可用治多种咳喘痰证；下能降气润肠而通利大便，以治肠燥便秘。,化学成分,本品主要含苦杏仁苷,(3),及脂肪油,(50),。尚含有挥发性成分、蛋白质和多种游离氨基酸。,药理作用,本品所含的苦杏仁苷分解后产生少量氢氰酸，能轻度抑制呼吸中枢而起镇咳平喘作用。过量则会引起中毒（大剂量会造成呼吸麻痹而死亡，成人服,55,枚，约,60,g，,可能致死）；苦杏仁油对蛔虫、钩虫、蛲虫及伤寒杆菌、副伤寒杆菌有抑制作用，且有润滑性通便作用。此外，苦杏仁苷、苯甲醛和氢氰酸有微弱的抗癌作用。苦杏仁苷能增强免疫，有抗突变作用；所含蛋白质有明显的抗炎及镇痛作用。,附药：,甜杏仁为蔷薇科植物杏的某些栽培品种的干燥成熟味甘甜的种子。味甘性平，有润肺止咳、润肠通便作用。主要用于肺虚劳咳或津伤肠燥便秘等。煎服，,510,g。,苏子,紫苏,药材紫苏子,对叶百部,药材百部（对叶百部）,百部,要点：润肺止咳,蔓生百部,蔓生百部,药材百部（蔓生百部）,药材百部（直立百部）,直立百部,药材葶苈子（南葶苈子）,药材葶苈子（北葶苈子）,播娘蒿,独行菜,葶苈子,葶苈子,Tinglizi,神农本草经,要点：泻肺平喘，为咳喘痰多之良药。,来源：为十字花科一年生或二年生草本独行菜或播娘蒿的干燥成熟种子。前者习称“北葶苈子“，主产于华东、中南等地；后者习称“南葶苈子“，主产于华北、东北等地。,采集与炮制：夏季采收。生用或炒用性味归经：苦、辛，大寒。归经：肺、膀胱。,功效：泻肺平喘，利水消肿。,分析：,味苦降泄 入肺,泻肺热消痰涎以定喘,入肺、膀胱,性寒清热 入膀胱,利膀胱之水湿,利水消肿,肺为水上之源，肺气壅实，则膀胱气化不行，肺气通则水道通,应用：,1,痰涎壅盛咳喘。,本品功专泻肺气之实，能清泻肺中痰火、痰饮而平喘。常配大枣同用，即葶苈大枣泻肺汤。,肺热停饮，面目浮肿，喘咳不得平卧者，配桑白皮、地骨皮、大腹皮等，以增强泻肺逐饮平喘之效。,2,胸腹积水实证。,本品有泄肺气之通调水道，利水消肿之功。治肺气壅实、水饮停聚，水肿胀满，小便不利者，配牵牛子、椒目、郁李仁等，以增强泻水退肿作用,痰热结胸之胸胁积水者，配杏仁、大黄、芒硝等，以泻热逐水，如大陷胸丸。,湿热蕴阻之腹水肿满者，配防己、椒目、大黄等以攻逐水饮，即己椒苈黄丸。,近年用于渗出性胸膜炎及胸腔积液有效。,以本品研末服或配伍附子、黄芪等，对肺心病、心力衰竭、水肿喘满等有效。,用法用量：煎服，,5,lOg,。,研末服，,36,g。,使用注意：肺虚寒喘促、脾虚肿满者忌服。,性能特点：本品苦降辛散，寒能清热，入肺与膀胱经。既善泻肺中水饮及痰火而平喘咳，为泻肺平喘之要药；又能泄肺气之壅闭、通调水道而利水消肿，为治胸腹积水之常品。唯药力峻猛，用当宜慎。,化学成分,本品主要含强心苷类，其主要成分为毒毛旋花子配基、伊夫单苷、葶苈苷、伊夫双苷等。尚含异硫氰酸类及脂肪油等。独行菜种子含芥子苷及脂肪油、蛋白质、糖类等。,药理作用,本品醇提取物有强心作用，能使心肌收缩力增强，心率减慢，对衰弱的心脏可增加心输出量，降低静脉压；大剂量可引起心律不齐等强心苷中毒症状。有广谱抗菌作用，对酵母菌等,20,种真菌及数,10,种其它菌株均有抗菌作用。此外，在很低剂量，就可发挥显著的抗癌效果。,临床报道,现代以北葶苈子研末内服，治肺心病心力衰竭；用已椒苈黄丸治肝硬化腹水、幽门梗阻等疾患。均有一定疗效。,鉴别比较：,桑白皮,均有泻肺平喘，利水消肿之功,葶苈子 治痰涎壅肺咳嗽喘满，水肿、小便不利等实证,然桑白皮甘寒，药性较和缓，善泻肺中热邪，常用于肺热喘咳及风水皮水。,而葶苈子苦寒，药力较峻猛，专泻肺中痰火及水饮，善治痰水阻肺，肺气不降的咳逆痰多、喘息不得平卧及胸腹积水。,紫菀,紫菀,药材紫菀,药材款冬花,款冬花,款冬花,药材马兜铃,马兜铃,北马兜铃,马兜铃,药材枇杷叶,枇杷叶,枇杷,药材桑白皮,桑白皮,桑白皮,药材白果,白果,银杏,药材矮地茶,矮地茶,紫金牛,药材洋金花,洋金花,白曼陀罗,