第三节衣原体性结膜炎.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三节 衣原体性结膜炎,衣原体性结膜炎(,chlamydial,conjunctivitis),包括沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿性结膜炎等。沙眼衣原体抗原型,A、B、C,或,Ba,引起沙眼；,D-K,型引起成人和新生儿包涵体性结膜炎；,L1、L2、L3,型引起性病淋巴肉芽肿性结膜炎。,第三节 衣原体性结膜炎,一.沙眼(,trachoma),由,A、B、C,或,Ba,抗原型沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，可致盲。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。,第三节 衣原体性结膜炎,（一）临床表现1.多发生于儿童及少年时期。儿童和成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，婴幼儿初发病隐匿，呈慢性滤泡性结膜炎。,2.急性期 症状：眼睛刺激症状 体征：粘液脓性分泌物 耳前淋巴结肿大 睑结膜乳头增生 上下穹隆结膜布满滤泡,第三节 衣原体性结膜炎,3.慢性期 症状：不明显 体征：结膜充血减轻，结膜乳头增生，滤泡形成，上睑上穹隆多见 后遗症：结膜瘢痕 角膜缘,Herbert,小凹 角膜并发症（角膜上皮炎，角膜浸 润，角膜血管翳 等）,第三节 衣原体性结膜炎,（二）后遗症及并发症 1.睑内翻和倒睫：是沙眼最常见的并发症 2.上睑下垂 3.睑球粘连 影响眼球运动 4.实质性角结膜干燥症由于病变破坏结膜基础分泌腺所致 5.慢性泪囊炎：病变累积泪道黏膜时所致,第三节 衣原体性结膜炎,沙眼后遗症上皮性角膜炎 6.角膜混浊 角膜血管翳末端的角膜浸润睑内翻、倒睫摩擦角膜上皮,（三）诊断1.根据睑结膜乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕等可诊断。2.临床上沙眼诊断至少符合下列中的两项：,第三节 衣原体性结膜炎,1）上睑结膜滤泡2）角膜缘滤泡极其后遗症（,Herbert,小凹）3）典型的睑结膜瘢痕4）角膜缘上方血管翳,3.实验室检查发现包涵体或沙眼衣原体抗原阳性可确立诊断,（四）分期1.,Maccallan,分期法（见书91页）将沙眼分为浸润初期、活动期、瘢痕前期和瘢痕期四期,第三节 衣原体性结膜炎,3.1987年世界卫生组织（,WHO）,根据有无发生滤泡性结膜炎症、弥漫性结膜炎症、睑结膜瘢痕、倒睫或睑内翻、角膜浑浊等五个体征来评价沙眼的严重程度,2.我国将沙眼分为进行性活动期、退行期和完全瘢痕期,第三节 衣原体性结膜炎,（五）鉴别诊断,病因,症状,体征,后遗症,实验室,慢性滤泡性结膜炎,不明,眼红 分泌物,滤泡多见于下穹隆及下睑结膜 小 大小均匀 半透明,无,春季角结膜炎,过敏原所致,痒 眼睛刺激症状轻,结膜乳头大而扁平，上穹隆部无病变,角膜上方微小血管翳,分泌物涂片见大量嗜酸粒,第三节 衣原体性结膜炎,病因,症状,体征,后遗症,实验室,包涵体性结膜炎,D-K,型沙眼衣原体引起,眼睛不适 眼红 粘液脓性分泌物,眼睑肿胀 结膜充血 淋巴结肿大 无假膜,无瘢痕也无角膜并发症,抗原血清型,巨乳头性结膜炎,免疫因素，有隐型眼镜配戴史,结膜巨大乳头,第三节 衣原体性结膜炎,（六）治疗1.全身治疗：急性期或严重沙眼时应用,其中衣原体对红霉素或四环素敏感，其次磺胺嘧啶和利福平等,3.并发症治疗:针对沙眼所致的并发症行 手术治疗,(七)预防,2.局部治疗：眼水和眼膏,尽量使用敏感抗生素,第三节 衣原体性结膜炎,二.包涵体性结膜炎(,inclusion,conjunctivittis,),由,D-K,型沙眼衣原体引起的一种通过性接触传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎,多为双侧,以下睑结膜和下穹隆滤泡增生最为显著。常见的传染途径是：尿道和阴道分泌物及游泳池间接接触，新生儿为母体产道感染。分为新生儿和成人包涵体性结膜炎。,第三节 衣原体性结膜炎,（一）临床表现1.成人包涵体性结膜炎 1）见于青年人，双眼同时或先后受累；,3）体征：眼睑浮肿，结膜充血，分泌物，耳前淋巴结肿大（无压痛），下方结膜穹隆滤泡形成，无假膜，不形成瘢痕,2）,症状：眼部不适，眼红，粘液脓性分泌物（晨起更加明显）；,第三节 衣原体性结膜炎,4）后遗症：角膜浅层角膜炎（不形成溃疡）；晚期滤泡形成，消退后不留瘢痕，也无角膜并发症；生殖器及口咽部衣原体感染,2.新生儿包涵体性结膜炎（新生儿包涵体性脓漏眼）1）潜伏期较前者长，双眼急性或亚急性发病；,第三节 衣原体性结膜炎,2）症状、体征与成人包涵体性结膜炎相似，但症状轻重不一。,a.2-3,个月内无滤泡增生,b.,出现大量粘液脓性分泌物,c.,睑结膜面可出现假膜3）可引起婴儿其他部位感染而危及生命,第三节 衣原体性结膜炎,（二）诊断1.临床表现2.实验室检查：新生儿强调结膜刮片,（三）治疗1.成人衣原体性结膜炎强调全身治疗2.新生儿衣原体性结膜炎强调眼睛的局部治疗，但不应忽视其它部位衣原体感染的治疗3.磺胺类和四环素类抗生素效果明显,第三节 衣原体性结膜炎,（四）预防婴儿出生后用1%硝酸银溶液一次性滴眼液并随后冲洗或0.5%红霉素眼膏涂眼可降低本病的发病率。,第四节 病毒性结膜炎,(,viral conjunctivitis),可由多种病毒引起的常见的结膜炎症，临床上分为两组：,1.以急性滤泡性结膜炎为主要表现：常见流行性角结膜炎，流行性出血性结膜炎（见后）,2.表现为相对的亚急性或慢性结膜炎症，常见水痘-带状疱疹性睑结膜炎，轻度的有自限性，严重者可有全身症状,其临床表现个体差异大,第四节 病毒性结膜炎,一.腺病毒性结膜炎,是一种重要的病毒性结膜炎。主要表现为急性滤泡性结膜炎，常合并有角膜病变。主要表现为两大类型：流行性角结膜炎及咽结膜炎,第四节 病毒性结膜炎,（一）流行性角结膜炎,1.临床表现 1）传染性强，发病急剧，双眼先后发病,2）症状眼部刺激症状,第四节 病毒性结膜炎,眼睑水肿、睑球结膜充血、球结膜水肿3）体征：睑结膜及穹隆部48,h,内出现 大量滤泡 水样分泌物 耳前淋巴结肿大、压痛 偶有结膜下充血及假膜形成,4）并发症：腺病毒性角膜炎（视力可略受影响）,第四节 病毒性结膜炎,5）,成人多局限于外眼表现，儿童可有全身症状,2.诊断,急性滤泡性结膜炎+浅层点状角膜炎+耳前淋巴结肿大、压痛+实验室检查（分泌物涂片单核细胞增多）,第四节 病毒性结膜炎,3.治疗,以局部治疗为主，主要是支持疗法，无特效药。一般不需使用抗生素。局部冷敷和使用血管收缩剂可缓解症状（为什么？）,4.预防：1）隔离患者 2）避免医源性传染,第四节 病毒性结膜炎,(二),咽结膜热,由腺病毒3、4、7型引起的一种表现为急性滤泡性结膜炎伴有上呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎。多见于儿童和青少年，夏冬季高发。,第四节 病毒性结膜炎,1.临床表现,1）症状 全身症状：乏力 体温升高 局部症状：流泪+眼红+咽痛,2）体征：单眼或双眼，结膜和咽黏膜充血，滤泡显著，耳前、颌下及颈部淋巴结肿大。,3）并发症：偶见上皮型角膜炎,第四节 病毒性结膜炎,2.治疗及预防：同流行性角结膜炎,二.流行性出血性结膜炎,（,epidemic hemorrhagic,conjunctivits,）,主要由70型肠道病毒引起的一种爆发流行的自限性眼部传染病，号称“阿波罗11号结膜炎”。传染性极强。,第四节 病毒性结膜炎,（一）临床表现,1.潜伏期短，一天内发病，双眼,2.强烈的眼部刺激症状,3.体征 眼睑及结膜,充血水肿,球结膜片状,出血,睑结膜,滤泡,明显增生 耳前,淋巴结肿大,第四节 病毒性结膜炎,4.并发症 一过性细小点状上皮型角膜炎 部分病人有发热、不适及全身肌痛,5.婴幼儿不患此病，即使感染症状亦轻,第四节 病毒性结膜炎,（二）诊断,1.,急性滤泡性结膜炎的症状，同时,2.,有显著的结膜下出血，,3.,耳前淋巴结肿大,（三）治疗和预防同流行性角结膜炎,第五节 免疫性结膜炎,(,immunologic,conjunctivitis),曾称“变态反应性结膜炎”，是结膜对外界过敏源的一种超敏性免疫反应。常见动、植物性、微生物及药物引起的结膜炎。另外还有一类自身免疫性疾病。,第五节 免疫性结膜炎,一.春季角结膜炎(,vernal,keeratoconjunct,-,ivitis,),又名春季卡他，是一种季节性、反复发作的免疫性结膜炎。多见于青春前期的青少年男性。常累及双眼，有自限性。,（一）临床表现,1.症状：奇痒；眼睛刺激症状轻微，角膜受累时稍重,第五节 免疫性结膜炎,2.体征：按病变部位，临床上分为睑结膜型，角膜缘型和混合型（可同时存在圆锥角膜）,1）睑结膜型：发病主要在上睑结膜,a.,初期结膜充血，伴有少许粘胶样分泌物；,b.,后期睑结膜乳白色，出现大小不等、扁平粗大的乳头，像铺路石一样。,第五节 免疫性结膜炎,2）角膜缘型：初期表现为角膜缘黄褐色或污红色胶样增厚，以上方角膜缘明显。球结膜扇形水肿。,3）混合型：角膜上皮和结膜上皮同时出现上述两型的表现。,第五节 免疫性结膜炎,（二）诊断,1.性别、季节性、奇痒的症状,2.上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样结节,3.实验室检查,（三）治疗,尚无根治疗法，血管收缩剂联合抗组 胺药，冷敷，细胞膜稳定剂，非甾体类抗炎 药等可改善症状。,第五节 免疫性结膜炎,二.过敏性结膜炎(,allergic conj-,unctivitis,),专指由于接触药物或其他抗体而过敏的结膜炎，分速发型和迟发型两种。,常见致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等，药物一般引起迟发型。,第五节 免疫性结膜炎,（一）临床表现,1.发病急剧,2.眼睑皮肤红肿，小丘疹，滤液及睑缘炎等,3.睑球结膜充血，睑结膜乳头增生，滤泡形成粘液性分泌物,（,二）诊断,1.有药物或其他过敏原接触史，离开过敏原症状迅速恢复,第五节 免疫性结膜炎,2.分泌物涂片,（三）治疗,1.去除过敏原,2.局部短期用糖皮质激素眼药水,3.对症治疗以减轻临床症状,4.抗过敏药物,第五节 免疫性结膜炎,三.泡性角膜炎(,phlyctenular,kera,-,toconjunctivitis,),以角结膜泡性结节为特征的一种机体对微生物蛋白发生过敏的迟发性免疫反应。常见的 微生物是结膜分枝杆菌和金葡菌。,（一）临床表现,1.多见于营养不良、体质虚弱的儿童,2.眼睛刺激症状,第五节 免疫性结膜炎,3.体征：球结膜实性疱疹，其顶端易溃烂；也可位于角膜缘（较小），呈灰白色圆形浸润，其周围球结膜局限性充血。,4.后遗症及并发症：疱疹位于角膜缘者遗留局限性角膜浑浊角膜薄翳束状角膜炎,第五节 免疫性结膜炎,（二）诊断,根据典型的角膜缘或球结膜处实性小泡及小泡周围局限性充血等症状诊断。,（三）治疗,1.应寻找和治疗诱因,2.糖皮质激素滴眼液电眼,3.葡萄球菌过敏者加用抗生素眼液和眼膏,第五节 免疫性结膜炎,4.严重的角膜瘢痕需用角膜移植治疗5.加强营养和体质锻炼,四.自身免疫性结膜炎,（见眼表疾病）,第六节 变性性结膜病,一.翳状胬肉,（,pterygium,）,俗称“攀睛”或“胬肉攀睛”，为睑裂区肥厚的球结膜极其下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状而得名。多在睑裂斑基础上发展而成，发病机制尚不明确。,第六节 变性性结膜病,（一）临床表现,1.症状：多无自觉症状或仅有轻度不适 亦可引起,逆规性散光、,视力障碍、严重者可致眼球运动障碍（什么叫逆规性散光？）,2.体征：单眼或双眼同时发病，鼻侧多见,第六节 变性性结膜病,1）初期角膜缘灰色浑浊，球结膜充血、肥厚，以后发展为三角行纤维血管组织,2）胬肉分为：进行期：胬肉充血、肥厚，头部前 端角膜灰色浸润，有时见 色素性铁线（,Stocker,线）静止期：胬肉薄而不充血，颈部和 体部血管收缩纤细,第六节 变性性结膜病,（二）诊断,睑裂区翼状纤维血管组织侵入角膜即可诊断。,（三）鉴别诊断,应与眼部化学伤，热烧伤或炎症所致的假性胬肉相鉴别,第六节 变性性结膜病,（四）治疗,1.无症状时可观察2.影响眼睛功能或引起眼部不适时可手术切除,第六节 变性性结膜病,二.睑裂斑(,pinguecula,),出现在睑裂区近角膜缘处的球结膜的一种呈黄白色、无定形的结膜变性损害。多见于鼻侧，为上皮下沉积。,（一）临床表现,睑裂部接近角膜缘处的球结膜出现三角形隆起的斑块，可发展为翳状胬肉。,第六节 变性性结膜病,（二）治疗,1.一般无须治疗2.出现眼睛并发症或影响美观时可考虑手术切除,第六节 变性性结膜病,三.结膜结石(,conjunctival,concretion),在睑结膜表面出现的黄白色凝结物。常见于慢性结膜炎或老年人。一般无自觉症状。,并非真正的“结石”，而是充满上皮和角质素残屑的上皮性包涵体性囊肿。,引起眼部不适时可在表麻下用针头或刀片剔除。,第七节 其它结膜病,结膜下出血是球结膜下血管破裂或其渗透性增加引起的，可为全身性疾病的一个表现或局部性炎症。,其,起病常有诱因。初期鲜红色，以后随着血液吸收渐变为棕色，1-2周自行吸收。如反复发作要注意是否有全身性疾病。,治疗首先要消除病人顾虑，寻找和治疗原发病，再对症治疗（早期局部冷敷，两天后热敷）,第七节 其它结膜病,思考,冷敷和热敷的作用分别是什么？为什么早期要冷敷，而后期要热敷？,