第五章 呼吸和体温.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五章 呼 吸（,respiration),机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。,肺通气,肺换气,气体在血液中的运输,组织换气,外呼吸,内呼吸,呼吸,意义：摄取,O,2,、,排出,CO,2,第一节 肺通气,（,pulmonary ventilation,）,（一）肺通气的动力,1,、呼吸运动,主要（辅助）呼吸肌,原始动力,平静呼吸,（,eupnea,）,用力,(,加强,),呼吸,（,labored breathing,）,腹式呼吸,（,abdominal breathing,）,胸式呼吸,（,thoracic breathing,）,胸、腹式联合呼吸,(,强度,),表现形式,吸气运动,（,inspiration,）,呼气运动,（,expiration,）,一、肺通气的原理,1,）,肺内压,（,intrapulmonary,pressure,）,（,1,）肺泡内的气体压力称为肺内压,（,2,）特点：周期性变化，,使肺内压与外界大气压之间产生气体压力差。,（,3,）是肺通气的,直接动力,-,临床肺复苏,2,、肺内压和胸内压,2,）胸膜腔内压（,intrapleural,pressure,）,（,1,）胸膜腔内的压力，,常低于,大,气压，简称胸内负压。,（,2,）特点：周期性变化。,（,3,）前提：,潜在密闭腔隙。,（,4,）成因：胸膜腔内压,=,肺内压肺回缩力,=,肺回缩力,（,5,）,生理意义（作用）,：,(1),使肺处于扩张状态；,(2),使肺能随胸廓扩大而扩张。,(3),利于静脉血、淋巴液回流。,（,6,）临床：气胸,小结：,呼吸肌的舒缩所引起的胸廊容积变化是导致肺内压,改变的,根本原因,，而肺内压改变与外界大气压之间,的压力差是实现肺通气的,直接动力,。因此，呼吸肌,的舒缩是肺通气的,原始动力,。,胸膜腔负压,的存在，,则能保证肺处于扩张状态并使其随胸廊的运动而张,缩，是使原动力转化为直接动力的关键。,（,二）肺通气的阻力,肺通气阻力,弹性阻力,非弹性阻力,(,约占总的,70,),胸廓,肺,惯性阻力,气道阻力,粘滞阻力,1,、弹性阻力,（,1,）肺弹性阻力,1),来源：肺泡表面张力,(,约占,2,3),肺弹性纤维弹性,回缩力,(,约占,1/3),2,）肺泡表面张力与肺泡,表面活性物质,A.,肺泡表面张力：使肺泡,趋于缩小的力。,B.,肺泡表面活性物质,（,pulmonary surfactant,）,a.,源自,肺泡,型细胞,b.,复杂的脂蛋白混合物,主要成分是,二棕榈（软脂）酰卵磷脂,（,dipalmitoyl,lecithin,DPL,或,dipalmitoyl,phosphatidyl,choline,DPPC,）,c.,作用：降低肺泡表面张力,d.,生理功能,：,减小吸气阻力,利于肺的扩张；,防止肺水肿；,稳定大小肺泡容积。,e.,肺泡表面活性物质,与临床,早产儿,肺不张和肺水肿,严重休克,肺气肿 桶状胸,顺应性（,compliance)-,弹性阻力大小判断指标,1),在一定外力作用下,，弹性体扩张的难易程度。易扩张即顺应,性大，不易扩张则顺应性小。,2),顺应性,1/,弹性阻力,3),弹性阻力,1/,顺应性,4),顺应性,=,容积变化（,V,）,/,压力变化（,P,）,L/cmH,2,O(L/kPa),2,、非弹性阻力,呼吸道阻力：摩擦力，称气道阻力，最重要。,影响气道阻力的因素,哮喘急性发作,R,气,1/V,气,R,气,层流,/,湍流,R,气,1/r,4,(,呼吸道半径,),跨壁压,肺实质对呼吸道管壁的外向放射状牵引,神经因素调节,化学因素影响,二、肺通气功能的评价指标,（一）肺容积和肺容量,1,、肺容积,1,）潮气量：,0.4-0.6L,2,）补吸气量：,1.5-2.0L,3,）补呼气量：,0.9-1.2L,4,）残气量（和功能残气量）,2,、肺容量,1,）深吸气量,2,）功能余气量,功能残气量的生理意义：,缓冲肺泡内,P,O2,、,P,CO2,急剧变化，利于气体交换正常进行。,3,）肺活量和用力,(,时间,),呼气量,(,肺活量,),(1),肺活量,一次最深吸气后，尽力呼气，呼出的最大气量,成男均约,3.5L,，,成女均约,2.5L,。,意义：肺静态通气功能的重要指标,特点：个体差异较大，只宜作自身比较。,(2),用力,(,时间,),呼气量,(,肺活量,),一次最深吸气后，用力尽快呼气，第,1,、,2,、,3s,末呼出气量占其肺活量的百分数。,正常值：,83,、,96,、,99,意义：肺动态通气功能的重要指标,特点：既反映肺活量又反映呼吸阻力的变化。,4,）肺总容量,（二）肺通气量,1,、每分肺通气量,每分钟吸入或呼出肺的气体量。,每分肺通气量,=,潮气量,呼吸频率,约为,6.0-9.0L/min,。,2,、每分最大通气量,（三）肺泡通气量,每分钟吸入,肺泡,的,新鲜空气量,，一般能与血液进行气体交换，也称有效通气量。,肺泡通气量,=(,潮气量一无效腔气量,),呼吸频率,适当的深、慢呼吸最为经济有效。,无效腔,解剖无效腔,肺泡无效腔,=,生理无效腔,第二节 气体交换,肺 换 气,组织换气,一、气体交换原理,(,一,),气体分压差,-,气体交换动力,分压高 分压低,张力：液体中的气体分子逸出液体的力。,表,5-2,海平面空气、肺泡气、血液及组织中各种气体分压,mmHg,(,kPa,),空 气,肺泡气,动脉血,静脉血,组 织,PO,2,PCO,2,159,(21.2),0.3(0.04),104,(13.9),40,(5.3),100,(13.3),40,(5.3),40,(5.3),46,(6.1)30,(4.0),50,(6.65),(,二,),气体的相对分子质量和溶解度,气体扩散速率,分压差,溶解度,/,分子量平方根,相同分压差下，气体扩散速率,CO,2,O,2,21,倍,正常情况下，气体扩散速率,CO,2,O,2,2,倍,临床上，缺,O,2,比,CO,2,潴留更为常见,（三）扩散面积和距离,（四）温度,气体扩散速率,扩散面积,气体分压差,气体溶解度,扩散距离,相对分子质量平方根,二、气体交换的过程,（一）,肺换气,肺泡气 肺毛细血管静脉血,（二）组织换气,体循环毛细血管动脉血 组织液,呼吸膜,O,2,CO,2,CO,2,O,2,真毛细血管壁,三、影响肺换气的因素,（一）呼吸膜（面积和厚度）,1,、呼吸膜特性：通透性高,2,、气体扩散速率,呼吸膜面积,/,厚度,（二）肺通气血流比值,(V/Q),1,、概念：每分钟肺泡通气量与肺血流量的,比值。,2,、正常值：,0.84,3,、意义：气体交换效率最高,4,、,V/Q,变化对肺换气的影响,V/Q,变化,V/Q0.84,V/Q50g/L,紫绀,HbCO,樱桃红色,Hb,O,2,HbO,2,氧容量,201ml/L,氧含量,194ml/L,氧饱和度,=,氧含量,/,氧容量,%,动脉血约为,98,静脉血约为,75,（二）氧,离,曲线,1,、概念：表示氧分压与血氧饱和,度关系的曲线，简称氧离曲线。,2,、特点：一定范围内，血氧饱和,度P,O2,，,但,非线性关系，呈似,S,形,曲线。可分,上、中、下三段,理解。,3,、意义,：,反映在不同,P,O2,情况下，,O,2,与,Hb,的,结合和解离,。,2,，,3-DPG,2,，,3-DPG,（三）影响氧离曲线的因素,相同,P,O2,情况下，下列因素变化，均影响氧离曲线，使,O,2,和,Hb,结合与解离发生改变：,PCO,2,温度,H,+,（波尔效应）,2,，,3-DPG,氧离曲线右移,HbO,2,解离加强,氧离曲线左移,O,2,、,Hb,结合加强,释放,O,2,增多,HbO,2,难于释放,O,2,三、二氧化碳的运输,（一）碳酸氢盐,1,、形式：,NaHCO,3,和,KHCO,3,，,前者为主。,2,、特点：量多；需,碳酸酐酶,（,CA,）催化；伴,Cl,转移；,3,、为,CO,2,主要运输形式。,（二）氨基甲酰血红蛋白,1,、形式：,HbNH,2,O,2,CO,2,HbNHCOOH,O,2,(,组织,),(肺),2,、特点：无需酶；量少但效率高。,（三）二氧化碳解离曲线,反应二氧化碳分压与血液中二氧化碳含量的关系曲线,特点：近似直线，且无饱和点。受氧分压影响而发生偏移。,（四）影响二氧化碳解离曲线的因素 何尔登效应,第四节 呼吸运动的调节,一、呼吸中枢,（一）呼吸的基本中枢,1,、延髓呼吸中枢,1,）功能地位：,呼吸,(,生命,),基本中枢,2,）特点：产生原始节律性呼吸活动,2,、脑桥呼吸中枢,1,）功能定位：脑桥上份,2,）特点：与延髓呼吸中枢有双向联系,3,）作用：,使吸气向呼气转化，调整呼吸节律，,与延髓一起形成正常节律性呼吸活动,。,二、呼吸运动的反射性调节,（一）肺牵张反射,1,、概念：肺扩张或缩小引起的反射性呼吸变化，,称肺牵张反射，也称黑,-,伯反射。,2,、形式：肺扩张反射和肺缩小反射。,3,、作用及意义：,肺扩张反射,-,吸气抑制反射,-,防止,肺过度扩张,肺缩小反射,-,吸气兴奋反射,-,限制,过度呼气,（二）呼吸肌的本体感受器反射,1,、概念：呼吸肌本体感受器传入冲动引起的,反射性呼吸变化。,2,、意义：克服通气阻力。,3,、临床：呼吸三凹征,（三）防御性呼吸反射,1,、咳嗽反射,2,、喷嚏反射,（四）血压对呼吸的影响,（五）疼痛对呼吸的影响,三、化学因素对呼吸的调节,（一）化学感受器,1,、种类：外周和中枢化学感受器。,2,、适宜刺激：血液或脑脊液,PC0,2,、,H,+,和,P,02,变化,3,、特点：,“外化器”,-,通感受；颈动脉体作用,主动脉体,“中化器”,-,敏感,C.S.F H,+,变化；,对,P,02a,不,敏感；,长期,CO,2,在血液潴留，,“,中化器,”,将失去对其敏感性。,1,、,CO,2,对呼吸的影响,地位：生理性刺激物 最重要的体液因素,效应：一定范围内的,CO,2,升高，呼吸加深加快。,过高,15,-20,，,致呼吸抑制。,临床,:,吸入气,CO,2,3%(7%),。,途径：刺激,“中化器”,和“外化器”，前者为主。,（二）,CO,2,、,H,+,和低,O,2,对呼吸的影响,2,、,H,+,对呼吸的影响,效应：,H,+,升,/,降可反射性使呼吸加深加快,/,抑制,途径：刺激,“外化器”,和“中化器”，前者为主。,特点：初始效应明显但持续时间短暂；,不易透过血脑屏障。,3,、低,0,2,对呼吸的影响,效应：一定程度低,0,2,可反射性使呼吸加深加快,途径：刺激,“外化器”为其唯一途径,特点：初始效应明显但持续时间短暂；,低,0,2,直接抑制呼吸中枢；,临床,-,长期,CO,2,潴留,-,低浓度持续给氧,第七章 体温及其调节,体温：是指机体深部组织的,平均温度,，也叫,体核温度,。,相对稳定,是其特点。,体表温度,受环境温度影,响较大。,一、人体体温及其生理变动,正常体温,测试部位,直肠：,36.937.9;,口腔：,36.737.7;,腋窝：,36.037.4,体温的生理变动,昼夜变化,性别,年龄,肌肉活动,其他因素,产热,主要产热器官,安静时,活动时,机体的产热方式,战栗（寒战性）产热,非战栗（寒战性）产热,-,也称代谢性产热,产热活动的调节,体液调节：甲状腺素,神经调节：交感神经,二、机体的热平衡,机体的散热,皮肤的散热方式,辐射,传导,对流,蒸发,-,不感蒸发和发汗,机体散热的调节,皮肤循环的调节反应,发汗的调节,三、体温的调节,行为性体温调节,自主性体温调节,温度感受器,外周温度感受器：热感受器和冷感受器,中枢温度感受器：热敏神经元和冷敏神经元,其中下丘脑的,视前区,-,下丘脑前部,（,preoptic,-,anterior,hypothalamus,PO,/AH,）的热敏神经元多，,主要感受体温升高刺激。,体温调节中枢,基本部位,-,下丘脑,PO/AH,是体温调节中枢中实现整合作用的中心部位,下丘脑后部有寒战中枢，冷信号使之兴奋，引起寒战,下丘脑后部还有发汗中枢和引起皮肤血管活动改变的交感中枢,下丘脑调节体温的传出途径,由躯体运动神经引起骨骼肌紧张性改变或寒战,由交感神经调节皮肤血流量、汗腺分泌和褐色脂肪分解,通过内分泌调节机体广泛的代谢水平,体温调节的调定点学说,下丘脑,PO/AH,中温度敏感神经元起着调定点的作用,下丘脑热敏神经元和冷敏神经元的活动恰好使散热和产热保持平衡的温度值，即为体温控制系统的调定点,正常为,37,左右,热环境,冷环境,冷（感受器）敏神经元,下丘脑,PO/AH,产热,加强,体温,热（感受器）敏神经元,散热,加强,体温,致热源,体温调节过程,37,目标检测,1,、何谓呼吸？呼吸的全过程及生理意义是什么？,2,、何谓肺泡表面活性物质？有何生理意义？,3,、试述胸内负压的形成及生理意义。,4,、为什么深而慢的呼吸比浅而快的呼吸效率高？,5,、肺通气的动力是什么？它要克服哪些阻力才能实现肺通气？,6,、试述影响肺换气的主要因素。,7,、何谓氧离曲线？试分析氧离曲线的特点及生理意义。,8,、何谓氧离曲线左移和右移？影响氧离曲线的主要因素是什么？,9,、何谓生理无效腔？无效腔增大对呼吸运动有何影响？为什么？,10,、试述,CO,2,对呼吸的影响及其作用机制。,11,、试述低,O,2,对呼吸的影响及其作用机制。,12,、什么是体温？人是如何适应冷、热环境使其体温保持相对恒定的？,13,、机体散热的途径有哪些？试述主要散热器官的散热方式、影响因素及其应,用。,