慢性偏头痛.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性每日头痛,Chronic daily headache,CDH,慢性每日头痛：,频繁头痛为特征的若干种特异性头痛；,人群的4%-5%为慢性每日头痛,；,30%-50%的慢性每日头痛与药物滥用有关,50%-70%的病因不明,；,包括：,慢性偏头痛,;,慢性紧张型头痛,;,药物过度使用性头痛,(MOH);,连续性偏头痛,;,新发每日持续性头痛；,发作性偏头痛进展为慢性偏头痛：,发作性偏头痛,【,头痛,15,日,/,月,】,通过,“,偏头痛转化,”,过程，演变为慢性偏头痛,【,头痛,15,日,/,月,】,；,慢性偏头痛,75%,的原因是由偏头痛转化而来,；,LoderE,BiondiD.Headache.2003;43:135-143.,发作性偏头痛,慢性偏头痛,2800,万,1000,万,偏头痛转化,慢性偏头痛 发作性偏头痛,慢性偏头痛可逆转为发作性偏头痛,发作性偏头痛进展为慢性偏头痛,对发作性偏头痛管理可以延缓,/,中止进展为慢性偏头痛；,1,，治疗发作性偏头痛（,急性治疗,+,预防治疗）：,发作期,急性治疗,特异性药物,非特异性药物,曲坦类：,利扎曲普坦（欧立停）等,麦角胺类：二氢麦角碱、麦角咖啡因等,降钙素基因相关肽受体拮抗剂,：,CGRP,受体拮抗剂,非甾体抗炎药：布洛芬、阿司匹林等,镇静剂、阿片类：苯二氮卓、吗啡等,止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮等,中重度偏头痛,级证据,A,级推,荐,治疗急性发作偏头痛,-,利扎曲普坦（欧立停）,级证据,A,级推荐,用法用量：,10mg（2片）为起始剂量，头痛早期足量给药；,伴随呕吐患者，与止吐药合用疗效更佳；,欧立停的安全性：,健康男受试者的药物代谢动力学研究：,多倍剂量试验：每2个小时服用3倍的剂量，连续4天,没有出现预期的利扎曲普坦蓄积,轻度肝功能不全患者的血浆浓度与健康对照组相似,美欧上市17年，无严重不良反应报道,FDA已批准利扎曲普坦用于儿童、青少年偏头痛（6-17岁）,受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔,其他替代疗法：中成药、针灸、推拿等及,生活习惯调整,钙拮抗剂：盐酸氟桂利嗪等,抗癫痫药物：丙戊酸、托吡酯等,缓解期,预防治疗,肉毒毒素,A-,慢性偏头痛预防,抗抑郁药物：阿米替林等,发作性偏头痛进展为慢性偏头痛,1,，治疗发作性偏头痛（急性治疗,+,预防治疗,）：,2,，避免发作性偏头痛慢性转换的危险因素,发作性偏头痛进展为慢性偏头痛,3,，避免药物过量性使用：规范合理使用,特异性药：如曲坦类药物,根据,IHS,的标准，曲坦类药物的使用应被限制在,9d/,月,以内；,发作性偏头痛进展为慢性偏头痛,药物过度服用种类,在国内，,曲普坦类药物没有引起,MOH,的报道；即使在其他国家和地区，引起,MOH,的发生率远比其它药物低；,慢性偏头痛可逆转为发作性偏头痛,