ICU常用药物使用注意事项.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ICU,常用药物注意事项,张燕,分类,麻醉镇静药,心血管系统用药,消化系统用药,呼吸系统用药,泌尿系统用药,电解质等,血制品,ICU,理想镇静剂,镇静作用强,对呼吸、循环影响小,一定的镇痛作用,作用时间短,无药物蓄积作用,吗啡,-,阿片生物碱类镇痛药,药理作用,：主要作用于中枢神经系统及胃肠平滑肌，皮下注射,5-10mg,明显减轻或消除疼痛，意识和其他感觉不受影响。随疼痛的缓解及对情绪的影响，可出现欣快症。,临床应用,：镇痛、心源性哮喘、急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。,不良反应,：可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。以产生耐受性及成瘾。,急性中毒,：针尖样瞳孔为其中毒特征。可引起恶心、呕吐。表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。,禁忌证,：能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程，故,禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛,。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故,禁用于支气管哮喘及肺心病患者,。,颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用。,力月西（,Midazolam,Injection,）,适应症,：,1,麻醉前给药。,2,全麻醉诱导和维持。,3,椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。,4,诊断或治疗性操作（如心血管造影、心率转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇静。,5 ICU,病人镇静。,不良反应,：,较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛。,静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降，极少数可发生呼吸暂停、停止或心脏骤停。有时可发生血栓性静脉炎。直肠给药，一些病人可有欣快感。,注意事项,:,用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅,。,长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂量。,用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，使用咪达唑仑应从小剂量开始并进行生命体征的监测,。,安定,药理作用,：（,1,）抗焦虑,（,2,）镇静催眠,（,3,）抗惊厥,（,4,）中枢性肌肉松弛作用,临床应用,：,用于紧张、忧虑、激动和失眠等症状,。术前给药，可缓和患者对手术的恐惧情绪，减少麻醉药用量而增加其安全性，是患者对术中的不良刺激在术后不复记忆。也常用于心电击复律或内窥镜检查前给药。,不良反应,：,连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应,，长效类尤亦发生。,大剂量偶致共济失调。过量急性中毒可致昏迷和呼吸抑,制。同时应用其他中枢抑制药、,吗啡和乙醇等可显著增强毒性,。因可透过胎盘屏障和随乳汁分泌，,孕妇和哺乳妇女忌用,。,长期用药可产生一定耐受性，需增加剂量。久用可发生依赖性和成瘾，停药时出现反跳和戒断症状,（失眠、焦虑、激动、震颤等）。,老,年人慎用催眠药要严格遵照医嘱,丙泊酚,-,得普利麻,临床用途,全身麻醉的诱导和维持，尤其是短小手术。常与硬膜外或脊髓麻醉、镇痛药、肌松药及吸入麻醉药同用。适用于门诊患者,ICU,患者的镇静。,无痛人工流产手术等。,结肠镜检查,禁忌症,对本药过敏者,低血压或休克,脑循环障碍,产科麻醉,孕妇和哺乳妇女,禁用于,10,ug,/kg/min,外周血管收缩增高血压，显著提高血压。但可以有显著的且成问题的心动过速,标配：,体重,(kg),3,=#,毫克加稀释剂至,50ml,泵入。,1ml/h=1.0ug/kg/,分,多巴酚丁胺,对严重的，特别是由心肌疾病引起的充血性心衰或心源性休克的治疗最有效,一般给予,510,ug,/kg/min,，不超过,ug,/kg/min,可引起心动过速或异位节律,漏出到血管外可引起组织缺血坏死,在碱性溶液中被缓慢灭活,硝普钠,（一）药理作用,此药起效快、作用强、维持时间短。,对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用。,（二）临床应用,主要用于高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者，也可用于慢性心功能不全。,（三）不良反应与禁忌证,1,、不良反应,头肿痛、面部潮红、恶心、呕吐、不安和心悸等，是由于过度降压所致，调整滴速或停药后可消失。,长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒。若静脉滴时间,72h,，应检测血中硫氰酸水平，若,10.12mg/ml,，应停药或减量。,一般在血压得到控制后，应及早发用其他口服降压药。,（四）护理用药注意事项,严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速。,因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应守候在患者身边，严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药物反应等。,硝普钠粉剂用,5%,葡萄糖液或,0.9%,生理盐水稀释，现用现配，药物配制,4h,后不可再用，药液变色也不能使用。,此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管要避光。,低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症；,血小板明显减少者禁用；,严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物中毒。,心血管系统用药,抗心绞痛药,硝酸甘油（,Nitroglycerin,）,临床用途,：,1,防治心绞痛,2,急性心肌梗死,3,充血性心力衰竭,4,治疗高血压,禁忌症,：,1,对有机硝酸酯类药过敏,2,早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速,3,急性循环衰竭,4,急性低血压,收缩压,12KPA,（,90mmHg,）,5,梗阻性肥厚型心肌病。,6,缩窄性心包炎、心包填塞,7,严重贫血,8,青光眼,9,脑出血或头颅外伤,10,颅内压增高,11,严重肝、肾功能不全,特殊人群用药,：老年患者更易发生头晕等反应,（三）消化系统用药：施他宁,胃肠道出血止血药,生长抑素（,Somatostatin,）：施他宁、思他宁,临床用途,严重急性食管静脉曲张止血。,严重急性,GU,或,DU,出血，或并发糜烂性胃炎或出血性胃炎。,急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的防治。,胰、胆和肠瘘的辅助治疗。,糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。,肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性肽瘤的治疗。,注意,慎用：（,1,）对奥曲肽（生长抑素八肽）过敏者。（,2,）糖尿病患者,与用药有关的检查,/,检测项目：胰岛素依赖型糖尿病患者使用本药后，每隔,34,个小时应检测血糖。,溶液配制,:,连续静滴时，须将本药,3000ug,与,NS,或,5%GS,配制成够用,12h,的药液。,不良反应,心血管：心律失常（如室性期前收缩）、血压和,HR,短暂升高（但在高血压患者中血压反而会降低，其临床意义尚不明确）,神经：头痛、眩晕,内分泌,/,代谢：糖耐量异常,血液：,WBC,增多。,消化：恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛。,皮肤：面部潮红。,（四）呼吸系统用药：氨茶碱,茶碱类：氨茶碱（,Aminofylline,）,临床用途,缓解哮喘、哮喘性支气管炎、肺气肿等的喘息症状。,急性心功能不全和心源性哮喘。,胆绞痛。,新生儿（早产儿）呼吸暂停。,禁忌症,对本药、乙二胺或茶碱过敏者。,心功能不全及急性心肌梗死伴血压显著降低。,严重心律失常。,活动性消化性溃疡。,未经控制的惊厥性疾病。,注意,慎用：（,1,）酒精中毒（,2,）心律失常（,3,）肺心病（,4,）充血性心力衰竭（,5,）高血压（,6,）急性心肌损害（,7,）甲状腺功能亢进（,8,）严重低氧血症（,9,）有消化性溃疡病史（,10,）肝脏疾病（,11,）肾脏疾病（,12,）持续发热（,13,）使用某些影响茶碱代谢的药物或使茶碱清除率降低的药物时（,14,）,55,岁，特别是男性和伴慢性肺部疾病者。,药物对检测值,/,诊断的影响：可升高血清尿酸及尿儿茶酚胺的测定值。,与用药有关的检查,/,监测项目：血药浓度。,药物过量：心律失常、,HR,增快、肌肉颤动、癫痫。,其他：对本药过敏者对其他茶碱类药物也可能过敏。,不良反应,神经：头痛。,精神：烦躁、易激动、失眠。,消化：食欲减退、胃部不适、恶心、呕吐、血性呕吐物或柏油样便。,其它：接触性皮炎、湿疹、脱皮等过敏反应。,（五）泌尿系统用药：速尿,呋塞米注射液（速尿）,药理毒理,对水和电解质排泄的作用（,2,）对血流动力学的影响。,适应症,水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。,高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。,预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。,高钾血症及高钙血症。,稀释性低钠血症：尤其当钠浓度低于,120mmol/L,时。,抗利尿激素分泌过多症（,SLADH,）。,急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。,应用速尿注意事项,无尿或严重肾功能损害者禁用。,糖尿病,高尿酸血症或有痛风病史者,严重肝功能损害者,急性心肌梗死,胰腺炎或有此病史者,有低钾血症倾向者,SLE,患者,前列腺肥大,药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。,存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。,与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。,少尿或无尿患者应用最大剂量后,24,小时仍无效时应停药。,速尿,强效利尿剂，易引起电解质紊乱，听力障碍,根据病情，随时调整剂量,寻找并确定利尿剂失效原因,剂量：,.,.,mg/,kg.h,或,mg/kg.,次,利尿剂应在血压稳定后使用,（六）电解质：,KCL,1,静脉输液浓度,0.3%,，滴注浓度,1g/h,，,大于此浓度可引起心 跳骤停。,2,禁止静脉推注，禁止入壶。,3,给钾前要观察尿量，无尿时禁止补钾，少尿时慎补钾，肾功能不全时慎用。,4,浓度过高可致疼痛，静脉炎。5,观察高血钾症状：倦怠、精神紊乱、四肢无力、迟缓性肌麻痹、面色苍白、皮肤冷、低血压、心律传导组滞，一旦出现 应停止用药并报告医生。,6,高血钾抢救：,NaHCO3,、,10%GS-Ca,、胰岛素。,7,低血钾症状：软弱无力、乏力、心律失常等。,补钾时要注意：,难以纠正的低钾，补钾的同时应补镁,伴有酸中毒时，应先补钾再纠正酸中毒,伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低钾,低钾未纠正时，避免静脉推钙剂,低钾血症的心电图特征：,MgSO4,镁缺乏时神经肌肉和心血管系统兴奋性增高，镁对新陈代谢极为重要,可以平喘,用法：,MgSO4,0.1ml/kg,加入,ml,静滴（分钟内滴入），注意呼吸和血压变化，过量可用,GSCa,对抗,10%GS-Ca,10%GSCa,约合,mg/ml,元素钙,治疗低血钙的常用剂量为,mg/kg,元素钙,对心脏有类似洋地黄的毒性作用,与钾离子和镁离子有竞争性对抗作用,静脉用药时应先稀释并缓慢注射，以免引起全身发热，心跳骤停,可以降低毛细血管通透性，减少渗出,ICU,常用药物,血制品,血制品 血小板 血浆 悬浮红细胞,1,输血前须二人核对血型、剂量、供血者、受血者、有无凝集等。注意体温变化，超过,38,度应通知医生。,2,使用输血器，先用,NS,排管，不能用滚动泵，以免破坏血细胞。,3,冰冻血浆须用,37,温水浸泡溶解。,4,最好单独使用一个静脉通路。,手工制备的血小板,.,u/kg(200ml,全血制备,u),可升高血小板（,)X10,9,/L,机采可升高（,)X10,9,/L,。,血小板要注意摇匀使用,悬液是较为理想的制品，,ml/kg,可提高,b10g/L,1.,可用,25%MgSO4,、,丹参湿敷，外面可用塑料布包裹。,保护创面不受污染。,2.,化疗药物外渗后的处理,(1),外渗局部立即冷敷，或用,0.5%,普鲁卡因局部封闭。,(2),25%,硫酸镁湿敷。,(3),局部苍白或紫红时，用,0.25%,酚妥拉明皮下浸润封闭。,(4),如局部肿胀无破损可用喜疗妥,(,多磺酸粘多糖乳膏,）外用按摩抬高患肢随时观察。,如有破损可定时清创换药保持创面无菌干燥用百多邦外涂，创灼膏局部用药。,药物外渗后的处理,谢 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