进食障碍.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,饮食障碍,进食障碍（,eating disorder,）指与心理障碍有关，以进食行为异常为显著特征的一组综合征，主要指神经性厌食，神经性贪食和神经性呕吐等。,神经性厌食,(anorexia nervosa),，,是以病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。,临床表现核心是对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注。有些患者已经骨瘦如柴仍认为自己胖，这种现象称为体像障碍。最初患者有意限制进食。逐渐发展为不吃，或采取过度运动避免体重增加，或采用进食后诱吐，服泻药或减肥药的方式避免体重增加。体重下降会导致各种生理功能的改变，如皮肤干燥脱发，严重营养不良，甚至死亡。,(1),有意控制进食量，并采取过度运动、诱吐、导泻，服用药物等方法以减轻体重。,(2),体重明显下降，与标准体重相比减少了,15%,或以上。,Quetelet,体重指数计算,(BMI=kg(,体重,)/m2(,身高平方,),，正常值,2024),为,17.5,或更低。,(3),担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。,(4),女性闭经,(,至少持续三个月未来潮,),，男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。,(5),不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻、节食也不是任何精神疾病的继发症状。,体像（,body image,）障碍对于自己的外形，绝大多数人是自我认可的。如果对自己的外形不满、不舒服、难堪，并且迫切地、无止境地采取措施改变，就叫做体像障碍。,体像障碍可以延伸到身体的各个方面：,1,、厌恶自己的体形，大多认为自己过胖，导致饮,食障碍、减肥障碍；,2,、对乳房、喉结、胡须、生殖器等部位的性体像,障碍，男女各半；,3,、整容障碍，反复整容、瘦脸、削骨、改变骨盆,大小、觉得脚大等；,4,、肤色障碍，老是觉得自己太黑或者太白。,神经性贪食（,Bulimia nervosa,）是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先观念为特征的综合征。年龄及性别分布类似于神经性厌食，但发病年龄稍晚一些。这些障碍可被视为持续的神经性厌食的延续。与神经性厌食不同的是体重可以是正常的，女性的月经正常。,(,一,),强迫性的暴食,(,二,),呕吐与清洗,(,三,),胃肠功能失调的症状,(,四,),反复发作,(,五,),贪食后的后悔与冲突,(1),发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量的食物。每周至少发作两次，持续至少三个月。,(2),有担心发胖的恐惧心理,(3),常采取诱吐、导泻、不断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖,(4),不是神经系统器质性病变所致的暴食，也不是癫痫，精神分裂症等继发的暴食。,有研究认为,AN,与,BN,具有相同或相类似的心理机制尤其是很多,BN,有过,AN,的历史，有时,AN,与,BN,交替发生。,也有研究认为二者心理机制不同，前者的焦虑、抑郁情绪其缘由是体像障碍,而后者更倾向于是类似强迫症患者的情绪反应,不可控制地寻求暴饮暴食，又自觉行为本身的不良后果,存在矛盾冲突的心理状态。,1,、认知因素,进食障碍患者具有明显的歪曲认知,进食障碍产生的直接原因是个体对身体不满。患者通常有体象障碍,一直认为自己过胖,体形肥大,即使她已极度消瘦,仍然觉得自己不够苗条。,Grussell,等,(1975),曾做过一项实验证明进食障碍患者存在感知觉方面的障碍。实验要求,14,名厌食症患者估计自己脸、胸和臀部的宽度,并与控制组对照比较结果发现厌食症患者对自己身体的估计都过宽,她们总把自己看得比实际更胖,并采取过分减食来作为对这种感知觉的反应。,Glaves,等发现进食障碍患者每天的大量时间都在进行与食品、体重、体形等相关的强迫思考。,患者在信息加工和记忆上也表现异常,有研究表明神经性厌食症患者倾向于关注与体重、体形有关的信息,而神经性贪食症患者则倾向于注意与食物有关的信息。,2,、人格特质,低自尊、低自我评价、高神经质水平、完美主义倾向。,进食障碍患者大多为女性（男女比例大概为,10,：,1,），厌食症多为青春期，暴食症平均年龄稍长，她们的自我评价也很低,自我评价几乎完全依赖于对自己身体的评价。,进食障碍患者也表现出分裂性的人格特征,以,分裂作为防御机制,逃避不愿面对的重大创伤性事件。,没人强迫理查德必须喜欢这张专辑。但他至少可以支持他的妹妹，结果他没这么做，这使卡伦心中和他永远有了裂痕。,“卡伦不是个屈服于眼泪的女人,”,Ramone,回忆道,.“,她沮丧时，只是拒绝进食。那次唱片公司会议结束后，当我们走到很远时，她溃倒在我的怀里。”,3,、情绪障碍,饮食障碍患者抑郁、焦虑和罪恶感等消极情绪水平都显著高于正常人。进食障碍患者中,32.4%,有中度以上的抑郁存在。,社交焦虑障碍是贪食症的主要影响因子。,神经性厌食与情感障碍都存 在下丘脑、垂体、肾上腺轴功能亢进,去甲肾上腺素代谢异常亦提示进食障碍与情感障碍的密切关系。就抑郁出现的频度和严重度而言,神经性贪食明显高于神经性厌食。,精神疾病是导致自杀的主要原因，精神障碍自杀占所有自杀个案的,30-40%,，其中，抑郁症自杀占全部精神障碍自杀的,1/4,，精神分裂症自杀占全部精神障碍自杀的,27-30%,。,自杀者未必都有精神疾病，可能是一时情绪的低潮，可能是过大的心理压力，甚至可能只是一念之差。,4,、社会文化,工业社会中“瘦”意味着“美与成功。,进食障碍通常是由节食引起的,节食甚至被认为是进食障碍发病的必要而非充分的条件。但过分地追求苗条和体形美而产生恐惧发胖的心理,以及对自身体象的歪曲认识,都有可能发生进食障碍。,主流媒体的女性身材几乎都是以苗条为主瘦即是美。女性杂志也一再强调节食、减肥、运动。在这种主流意识形态的影响下,女性为追求理想体形,极易走入进食障碍的误区。研究发现女性对社会文化宣传的认同程度越高,患进食障碍的可能性也越大。,5,、家庭,家庭成员沟通方式、成员关系、父母婚姻和谐度、父母管教子女的态度和方式、父母本身的人格特征以及父母的进食行为和对自己身材的看法,都会对子女进食障碍的形成产生影响。如果父母过度干涉、过度保护子女或对子女管教特别严格,对子女期望值过高,甚至对子女的体形也有高要求,会导致子女对自己的要求也过高,增加其患进食障碍的可能。,饮食障碍患者多属于不安全依恋类型,Furth,的研究发现母女之间的交往,特别是母亲对进食的态度和行为对子女有重要影响。有研究也发现患者发病与童年所受的虐待有关。进食障碍患者的家庭一般充满敌意、混乱、孤独,缺乏良好的教育方式和共情,6,、性别意识,有研究认为，双性化的个体有较高的自尊,较少的心理疾病,较好的社会适应能力。双性化及男性化个体在节食及进食方面比其他类型的性别角色者问题行为更少。,饮食障碍可能刻板的性别角色意识有关。,患者冉某,女,刁岁,大学文化。自幼生长发育好,15,岁时身高,1.54,米,体重,65,公斤,人称小胖胖。一次偷吃母亲留下的食物怕长胖遂引吐。其后引吐次数渐多致体重下降。,16,岁食量猛增,每餐主食一斤外加大量菜类，每餐之后皆用手引吐,吐后又吃零食。,17,、,18,岁停经二年,至入院时月经周期一天不等。大学毕业后在某公司任职,上学及工作后除一日三餐外,尚偷着吃大量零食,有时一口气吃一斤饼干。食后再吐。由于每餐后必吐,患者从不敢在没有卫生间的地方吃饭。近二年家人发现患者有暴食后呕吐的现象,试图限制其吃主食和零食但毫无效果。做及其他消化系统的实验室检查结果均正常。由于患者暴食并呕吐影响了其工作不能出差,在家人劝说下住院治疗。,对进食障碍的精神动力学分析,进食障碍多为女性，幼年与母亲关系不正常。母亲过度控制，过分苛责，,幼童常常以拒绝进食的方式以争夺母亲的爱，使母亲发愁，认为她（他）有病。,进食障碍意味着”退行“与”拒绝成长“，,男性患者很可能是理想自我”（与不断发展的现实之间的冲突所决定，与对母亲较强的依赖和对女性的认同有关。,厌食症病人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性：一方面是较多地爱护、关心、注意，另一方面又焦虑地强调本能活动的害处并与之疏远。女病人不能接受成年女性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性“倒退”的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来，使自己消瘦不仅是塑造女性的体型，而且是在无意识地对妊娠的防御。病人不想成为妻子或母亲，想卸掉这种责任。按照精神分析的理论，神经症厌食的形成是一种“二期”压抑：由于最初的防御未能形成足够的精神神经症性症状，所以才又出现了“身体的”防御过程。,1,、建立治疗关系；,2,、制定健康的饮食计划，一日多餐；,3,、改变歪曲的观念；,4,、学会健康的应对方式。,