全身麻醉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全身,麻醉,（,anesthesia）,在,麻醉药经吸入、静脉、肌肉注射入体内，使,CNS,受抑制称为全身麻醉。,表现：意识痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。麻醉深浅可控，与血药浓度有关，无后遗症。,分类：吸入麻醉（,inhalation anesthesia）、,静脉麻醉（,intravenous anesthesia）,药物：吸入麻醉药：,N,2,O、,安氟醚、异氟醚、氟烷,评价：可控性、麻醉强度、对心血管系统抑制、对呼吸的影响、肌松效应、颅压影响。,静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、异丙酚、杜冷丁、芬太尼安定,肌肉松弛剂：琥珀胆碱、万可松,一、全身麻醉诱导,病人意识自清醒进入全麻状态直至手术开始，为麻醉诱导期。,（1）,预先氧合（,preoxygenation,）：,面罩吸氧3分钟,（2）去氮（,denitrogenation,）:,排出体内的,N,2,，,肺泡吸入麻醉气体浓度迅速升高。,（,3,）静注麻醉药、气管内插管。,二、全身麻醉的维持,（,1,）任务：维持适当深度麻醉和循环、呼吸功能的稳定。,（,2,）方法：机械通气应用，肌松药为常规用药。,三、全麻深浅的判断,1,、意识、痛觉消失，反射活动、肌肉松弛、呼吸及血压抑制的程度为标准。由于肌松药的应用，存在术中知晓。,2,、手术刺激时呼吸增速加深、心率增快、血压升高多为浅麻醉的表现。,3,、维持适当的麻醉深度是重要而复杂的，应密切观察病人，综合各方面的判断方为合适。根据手术刺激的强弱及时调节麻醉深度更为重要。,四、全麻期间呼吸、循环管理,五、应用麻醉机注意事项：熟悉机器性能、常规检查,1、掌握适应症及禁忌症,2、根据需要选择不同药物,3、脱敏感组滞,4、与吸入药协同作用,5、无麻醉、阵痛作用,6、拮抗药,7、加强呼吸管理,一、目的和适应证,（,一）目的,1、保持呼吸道通畅,2、有效通气,3、吸入全麻药,（二）适应证,1、全身麻醉,2、危重病人的抢救：呼吸衰竭者、心肺复苏、误吸、药物中毒、新生儿窒息。,二、插管用具的准备,喉镜、气管导管及管芯、牙垫、喷雾器、吸引器,三、经口腔明视插管术,1、,右手撑开口腔，左手持镜由口腔的右边放入，头过度后仰，当喉镜移向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，看到悬雍垂，挑起会厌，暴露声门。（,见图,）,2、右手持管，将导管尖插入声门45,cm。,3、,拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜,4、接麻醉机或简易呼吸器，听诊两肺呼吸音一致后固定。,四、经鼻腔明视插管术：,表麻、细导管,五、气管内插管并发症,组织损伤，喉头、支气管痉挛、严重缺氧致心跳骤停，肺不张，呼吸道感染。,1、呼吸系统：窒息、呼吸道梗阻、呼吸抑制、术后肺炎、肺不张,2、循环系统：低血压、高血压、心律失常、心跳骤停,3、中枢神经系统：抽搐、惊厥、苏醒延迟,4、消化系统：恶心、呕吐,疼痛治疗,什么是疼痛？,疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。,如何衡量疼痛?,视觉模拟痛觉评分（,VAS）。,术后痛不良反应及方法有什么？,通气不足，循环抑制，肺部并发症,PCA,(,patient controlled analgesia,),神经阻滞,疼痛治疗,疼痛治疗,慢性,疼痛的治疗,腰椎间盘突出症、肌筋膜综合征、肩周炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎,治疗癌痛的目的是什么？,一是缓解疼痛所引起的痛苦，二是缓解、减轻心理负担，减少因癌痛引起的孤独、焦虑、忧郁、恐惧、绝望甚至轻生的思想增强治疗信心，从而延长生命。,癌症止痛的用药原则是什么？,1按时给药；2按阶梯给药；3口服为主；4剂量由小到大；5个体化给药,何为癌痛三阶梯方案？,第一阶梯为非阿片类药物加减辅助药物（如：阿司匹林、扑热息痛）,第二阶梯为弱阿片类药物加减辅助药物（如：可待因、曲马多）,第三阶梯为中、强阿片类药物加减辅助药物（如：吗啡、美施康定）,为什么癌痛治疗不用度冷丁？,度冷丁在体内的代谢产物是,去甲哌替啶,，没有多少镇痛作用，体内代谢的半衰期很长（,13-18,小时），有神经毒性，可引起烦躁、焦虑、肌颤，癫痫大发作。除此之外，度冷丁镇痛作用只有吗啡的,1/8-1/10,，注射使用有效时间短，只有,2.5-3.5,小时，反复注射可使局部组织硬化、发炎，易成瘾，且不符合三阶梯止痛治疗原则。,谢谢大家！,