精神病症状(01).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精神病症状 识 别,原因,精神症状是诊断的主要依据,正确识别症状是确诊的前提,正确识别症状存在一定困难,精神症状,精神活动,(,即认识、情感、意志和行为,),方面的异常表现。,症状学,专门研究精神症状规律的科学。,判断正常与否的标准,所作所为是否符合他所生活的环境对其提出的要求，能否被常人理解，有无明显离奇、出格的地方。,精神活动本身各种心理活动之间、认识过程内心体验和意志活动是否平衡、协调。,个性特征是否具有相对稳定性。,感觉,是直接作用于感觉器官的各种形式的刺激在人脑中的反映。反映的是事物的个别属性，不受学习和经验的影响。,感觉过敏,这是对外界一般强度的刺激，如声、光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。,即轻微刺激引起强烈感觉。,多见于神经衰弱、更年期综合症、虚弱状态、癔病。,感觉减退,对外界刺激的感受性减低。如强烈的疼痛刺激等只有轻微的感觉。严重时没有任何感觉（感觉消失）。,多见于抑郁状态、木僵状态、意识障碍、癔病、催眠状态。,精神病患者与神经系统疾病患者的感觉减退、消失的不同点,在于前者不符合神经生理解剖特点，感觉障碍的部位、范围和程度容易变化，特别在暗示下。,感觉倒错：,对,外界刺激产生与正常人,不同性质,或,相反,的异常感觉。,多见于癔病。,例：凉的刺激 热感,棉球轻触皮肤 疼痛感,注意：触觉与痛觉的区别,内,感性不适（体感异常）,躯体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。（牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬。）,特点：不能明确指出体内不适的部位。不适引起患者不安，可构成疑病观念的基础。,知觉,对某一具体事物的各种属性以及它们之间相互关系的整体的反映。,（感觉只是对事物个别属性的反映）,错觉,错觉是歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。,正常人也可以出现错觉,环境条件：照明不良。,器官机能状态：视、听觉减弱状态下。,心理状态：疲乏、精神紧张、恐惧。例：杯弓蛇影、草木皆兵,正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证能很快被纠正和消除。,幻觉,虚幻的知觉，是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。,幻觉的分类,按,不同感觉器官分为：幻听、幻嗅、幻味、幻触和内感受器幻觉。,按外部形象分为：,不成形幻觉：原始性幻觉，缺乏具体形态和明确结构。,成形幻觉：具有具体形态和明确结构的幻觉形象。,按幻觉性质分为：真性幻觉和假性幻觉。,特殊形式幻觉：思维鸣响，,机能性幻听，反射性幻觉。,真性幻觉,：病人感知的幻觉形象与真实的事物完全相同，存在于客观空间，直接通过本人的感官获得，,不从属于自己，不随自己的意愿加以改变。,假性幻觉,：幻觉形象不清晰、不够鲜明和生动，并不存在于客观空间，而存在于病人的主观空间，不是通过病人的感官获得。,病例：男，,21,岁，精神分裂症。,他,叙述：“在我的头脑里有讲话的声音，有言也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却能听到，虽然不是用耳朵听到的，可是和耳朵听到的一样，这是没有声音的言语，它表达了一定的意思。”,听幻觉：,评论性、命令性、言语性,嗅幻觉：味幻觉：,触幻觉：,视幻觉：,（视物显大、显小性幻觉）,运动性幻觉：,关于本体感受器如肌肉、肌腱、关节等运动和位置的幻觉。,内脏性幻觉,产生于某一固定的器官或躯体内部。病人能清楚地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔或有昆虫在胃内游走。较多见于精神分裂症、抑郁症。,特殊形式的幻觉,(,多见于精神分裂症,),思维鸣响，又称思维回响：,当病人想到什么，就听到说话声讲出他所想的东西。如病人看书的时候听见有声音跟着他将书的内容读出来。,机能性幻听：,是幻听和现实刺激同时出现，共同存在而又共同消失，但两者并不融合在一起（,此点与错觉不同,）。,反射性幻觉：,一个器官受到刺激产生知觉，另一个器官产生幻觉。,感知综合障碍,病人在感知某一事物时，作为整体来说是正确的，但对某些属性，例如形象、大小、位置、颜色、距离等却产生与实际不相符的感知。,感知综合障碍形式（,1,）,视物变形症：,病人感到某一事物的形象、大小、位置、颜色、距离等出现改变。,视物显大、显小症。,注意与视物显大、显小性幻觉,空间感知综合障碍,:,病人感到周围事物的距离发生改变。,感知综合障碍形式（,2,）,周围环境的感知综合障碍,:,病人感到周围的一切似乎都不活动，甚至是僵死的，或相反，感到周围一切都在急速地猛烈地变化着。病人还可以觉得周围事物变得似乎是不鲜明，模糊不清，缺乏真实感，称非真实感。,自身躯体结构的感知综合障碍,:,病人感到自己的躯体或它的个别部分发生了改变。,窥镜症,思维和思维障碍,思维的特征,具体性：,思维应具有与客观事物相符合的具,体内容。,目的性：,思维要指向一定的目标。,实际性：,思维活动要考虑和解决现实问题。,实践性：,能经受实践的检验。,逻辑性：,思维活动的规律性。,思维障碍思维障碍分为思维形式和内容方面障碍两类。而思维形式障碍以联想过程的障碍为主。,思维联想活动量和速度方面的障碍,思维奔逸,思维迟缓,思维贫乏,病理性赘述,思维奔逸,是一种兴奋性的思维联想障碍。指思维活动量的增多和转变快速。,病人联想过程异常迅速，新的概念不断涌现，内容十分丰富。病人自觉脑子灵，反应快，口若悬河，出口成章，但逻辑联系肤浅。,随境转移,：被环境中的变化所吸引而转移话题。,音联意联,：按某些词汇的表面毗连或某些句子在意义上的相近而转换主题。,病例：女，,23,岁，工人，诊断躁狂症。病人进入诊室则喜形于色地向医生自我介绍说,:,我叫,XX,。,医生问：看样子你很高兴？病人马上接着说并挥动手臂：我当然很高兴，因为我的脑子非常好使，有使不完的劲，为了表示我的感谢，送给你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模（），社会主义好，共产党领导，实现四个现代化（）。这时一位胖胖老医生走进来，病人马上停止唱歌，转向老医生：,XX,大夫，我一看您就知道你有吉星高照，可长寿百年,。（）,音联,意联,随境转移,这是一种抑制性的思维联想障碍，,以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为特征。,病人言语简单，语量减少，速度缓慢，语音低沉，回答困难，自称脑子变得迟钝了，并为此苦恼、着急。,是抑郁症的典型表现之一。,思维迟缓,思维内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无应答性反应，或简单地答以,“,不知道,”,，,“,没什么,”,。,病人叙述：“脑子空虚既没有什么可想的，也没有什么可说的。”病人对此漠然处之。,与情感淡漠、意志缺乏一起构成精神分裂症的基本症状。,思维贫乏,思维迟缓与思维贫乏区别,表面上二者皆表现语量“减少”。但本质不同，前者由于联想缓慢而语少；后者由于思想、词汇匮乏而不主动言语。,前者能意识到，并为此而苦恼、着急；后者漠然处之。,从表现形式上看，前者语音低、语速慢，给人“欲说不行，欲罢不能”的感觉；后者则干脆、利落给以“不知道”、“没什么”的回答。,思维联想连贯性方面的障碍,思维松弛或思维散漫思维不连贯破裂性思维思维中断思维插入思维云集（强制性思维）,思维松弛或思维散漫,：,病人联想松弛、内容散漫，对问题的叙述不够中肯，也不切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。,破裂性思维,：病人在,意识清楚,的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。,虽然单独语句结构和文法正确，但主题与主题之间，或语句之间缺乏内在意义上的联系。病人对此毫无觉察，严重时，词语杂乱堆积，,“,语词杂拌,”,。,思维不连贯,：这是在,严重的意识障碍,情况下产生的言语杂乱，语句片断，毫无主题。,病例，男，,34,岁，精神分裂症。,你上课，流水哗哗的响，人民兴高采烈，我的眼睛不好，有两个问题不懂，我想参加运动会，但手指甲不好,思维奔逸与思维破裂的区别,前者是思维联想速度方面的障碍，由于联想加快，嘴跟不上思维的速度，有时给人以“乱”的感觉，但仔细观察，能够理解病人的意思，同时伴有情感高涨的表现。,后者是思维联想连贯性方面的障碍，词语间或句子间缺乏内在意义上的联系，别人无法理解，病人对此没有觉察。,思维中断,：,病人无意识障碍，又无明显的外界干扰等因素，思维过程在短暂时间内突然中断，表现在病人言语突然停顿。,思维插入,：,病人感到思考过程中突然出现一些与主题无关的意外联想。,思维云集（强制性思维）,：,思潮不受病人意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内。,共同特点：内容杂乱无章、多变，是异己体验；突然出现突然消失；不受自己意愿支配；多见于精神分裂症。,病例：男，,27,岁，精神分裂症偏执型。,诉说：“脑子很乱，自己怎么也控制不了自己，思想太乱，想的事毫无意义，毫无系统，由东到西，由西到东，一件事刚想一点，又出现另外的事 。有时感到脑子突然一片空白，什么也没有了，过一会又恢复正常。”,（,思维云集）,（思维中断）。,思维逻辑性方面的障碍,象征性思维,语词新作,逻辑倒错性思维,内向性思维,诡辩症,病例：女，精神分裂症。,入院时穿红毛衣，红裤子，不肯换衣服，睡眠时拆掉病房暖气片的木架，用红毛衣线将自己与暖气片系结起来。病人好转后对自己的行为解释为：“红色代表共产党，暖气片是指工人阶级；拆掉木架，是知识分子不应该摆架子；用红毛衣线将自己与暖气片系结起来表示知识分子与工人阶级团结起来。”,象征性思维,：,指病人以一些普通概念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外，别人无法理解的意义。是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。,语词新作,：,病人创造一些文字、图形或符号,，,并赋予特殊的意义。有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的含义。,例,“,罗,”,意思是“一昼夜”,“,%,”,意思是“离婚”,陈巧,珠,皮春明,逻辑倒错性思维,：,思维联想过程中逻辑明显障碍。推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，离奇古怪，不可理解，甚至因果倒置。,例,一病人觉得自己是从动物进化来的，所以不应当吃肉，而动物是由植物进化来的，因此蔬菜也不能吃，以后又想植物是从土里长出来的，所以觉得不应该站在地球上。,内向性思维,：,思维与现实世界完全隔绝，别人难以与其交流和理解，又称非现实思维。,诡辩症,：,思维联想过程中表象和概念在逻辑论证上的联想障碍，,特点：内容空泛，缺乏现实意义和确切的根据，常是一些想入非非的事情。,男，,24,岁，精神分裂症偏执型。,关于辨证逻辑的若干问题：,辨证逻辑的规律：,A,范围：我们判断某事物是可知的，并能说明其性质，我们就需要了解并抓住它的主要矛盾方面。也就是说，抓住了事物的本质。就掌握了向对立面的转化，既看到了事物的本身，又看到了它事物的新事物的出现，就会在游泳中学会游泳。例如我们说鸡蛋在一定条件下变成鸡。当我们我们抓住了它的主要矛盾方面，明确说明它是鸡蛋本身，是一种蛋白质的形式，就有着变成鸡的条件，所以只要抓住鸡的特征，也就抓住了主要矛盾方面,。,思维内容的障碍：,妄想,超价观念,强迫观念,妄想,在病理基础上产生的歪曲的信念,、,病态的推理和判断。它虽然不符合客观现实，也不符合病人所受教育的水平，但病人对此坚信不疑，无法说服，也不能以亲身体验和经历加以纠正,。,注意问题：,健康人可以产生错误的想法，但通过实践验证可以得到纠正。,误解是一种错误的判断，一旦事实得到澄清，就很容易谅解。,正常人由于知识水平的影响，可以坚持一些错误的看法打雷是天公发怒。,生活的亚文化圈：神灵在宗教圈子里被接受，但在现代世俗中可能被看作妄想。,社会发展妄想的内容在变：神力电波,妄想,病态的信念,宗教,宗教,特定形式的思想信仰,世界观,文化现象,一种社会实体,对于正常的宗教信仰和宗教活动，只要引导的好就有利于社会的稳定和民族的团结,迷信,迷信,落后愚昧的盲目信仰,少数统治阶级或神汉、巫婆和迷信职业者的巫术,愚弄百姓。破坏社会秩序、扰乱人心、损害群众身体健康,邪教,1.,独裁,:,权力集中在一个人或一小撮人手上。,2.,反社会,:,价值观、信仰和行为都是反主流文化或反传统的。,3.,排他性,:,只有组织掌握着,真理,。,4.,墨守教义,:,有一个结构紧密的组织对精神生活和日常生活中的所有细节进行管制和指导。,5.,控制意念,:,突出组织的信仰是为了对信徒进行束缚。,6.,制裁,:,除非完全服从，否则将受到严厉制裁。,7.,遵守奥秘,:,强调遵守秘密，掩藏内心的真实情况,8.,将信徒隔离于正常的社会生活之外。,妄想的特征,妄想是一种坚信或确信，它不接受事实和理性的纠正，不可动摇。,妄想是自我卷入的，内容与个人的需要、恐惧和安全等密切相关。其“核心”判断是“我”，不论推理判断的内容和形式如何，只要信念不涉及自我，就不是妄想。,妄想是个人独特的信念，而不是任何集体共有的信念：与宗教、迷信、巫术不同。,关系妄想（牵连观念）：,把周围环境中一些实际与他无关的现象都认为与他本人有关,。,例：一病人述：,“,我一走进办公室就看见几个人在说什么，我感到他们是在议论我，我听不清他们说什么，但越听越觉得他们是在说我，所以我哭了，许多人来安慰我，我认为他们这是在故意嘲笑我。,”,关系妄想与幻听的区分：,关系妄想是思维活动，是一种推理、猜测；言语性幻听是一种知觉体验。检查时病人的描述是区别二者最好的方法，如果病人描述有人议论他时，用指桑骂槐、含沙射影则更可能是关系妄想；如果是指名道姓地评价他时，更可能是幻听。但实践中二者同时存在的几率相当高。,特殊意义妄想,病人认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。,例：工作人员将一个鸡蛋放在病人面前，病人非常生气地将鸡蛋摔在地上，并打了工作人员一巴掌，病人称工作人员在骂他，意思是让他滚蛋。,内心被揭露感（被洞悉感，读心症）,病人认为他所想的事已经被人知道，虽然病人说不出是怎样被人探知的，但确信已经尽人皆知，甚至搞得满城风雨。,内心被揭露感可与假性幻觉、被控制感相结合而出现，即康金斯基综合征，为精神分裂症的特征性症状。,影响妄想,病人认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受到外力的干扰、控制、支配、操纵、或认为有外力刺激自己的躯体，产生了种种不舒服的感觉。病人对这种体验往往解释为受某种仪器的影响。在某些病人，这些影响体验伴有明显的不自主感、被控制感，构成精神自动症的组成部分之一,。,病例：男，,30,岁，精神分裂症偏执型。,病人常常觉得自己不能控制本人的思维活动，如突然感到必须赶快往外跑。但为什么要这样做病人自己也莫名其妙，有时，感到四肢活动不由自己支配，深信有人在控制,他。,疑病妄想：,病人毫无根据认为自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。一系列详细的检查和多次反复的医学检验，都不能纠正病人的病态信念。严重时病人诉说,“,内脏已经烂了,”,，,“,肺已经不存在了,”,，,“,我本人已不存在了，只剩下一个躯体空壳了,”,（虚无妄想）,。,多见于精神分裂症、抑郁症,。,病例：女，,32,岁，精神分裂症。,病人因感腹部不适，行针灸治疗，当时针刺有疼痛，患者觉得筋断了，同年产后加重，感到体内许多肌肉都断裂，有些筋已经在肚子里烂了，称感觉有血从血管里流出来，全身肌肉都发干了，只有一层皮包着。,嫉妒妄想,病人坚信自己的丈夫或妻子对其不忠实和另有外遇，因而经常跟踪、监视与盘查对方的活动。,无证据,嫉妒妄想,嫉妒心理,别人获得了比自己更高的地位、荣誉，或者是自己宝贵的物品，钟情的人被别人掠取时的一种情感。,愤怒，不愉快，不服输，敌视，自惨自怨,钟情妄想,坚信某一异性爱上了自己，即使两人从未说过话，但患者认为对方通过眼神，与第三方对话向自己示爱。,单相思,一方对另一方一厢情愿的爱恋心理,其他常见的妄想,被害妄想：某些人或集团对他进行不利的活动。,夸大妄想：多发生在情绪高涨的基础上。,罪恶妄想：毫无根据认为自己犯严重了罪行。,嫉妒妄想：坚信爱人对自己不忠实另有外遇。,钟情妄想：坚信某异性对自己产生爱情。,被窃妄想：认为自己收藏的东西被人偷窃了。,强迫观念,是指某一观念或概念，多次重复地出现于病人的思维中，伴有主观的被迫感觉和痛苦感。病人自知这一思想是不必要或荒谬的，并力图加以摆脱，但它却违反病人的意愿而纠缠不休。,强迫性回忆,强迫性计数,强迫性穷思竭虑,强迫性疑虑,强迫性对立观念,例,1,：病人自称爱钻牛角尖，感到没有必要，但不能控制，如因为渴，拿起杯子喝了一口水，就开始钻牛角尖，这个东西为什么叫茶杯，有什么根据，为什么不叫别的名字，是什么时候开始叫的，到底是谁首先取这个名字，,。,例,2,：病人数年来形成一种病态，老回想刚过去的事情，如上街一趟，就老想从家里如何出门的，出去都做了些什么，是怎么上电车的，在车站都看见了些什么，听见了些什么，,。,例,3,：病人在送葬时，突然出现想笑的念头；参加集会时，脑子里突然闪现某些与现实要求相反内容的口号。,自知力,病人对其本身精神异常状态的认识判断能力，即能否察觉或辨识自己有否疾病和精神状态是否正常，能否正确分析和判断，并指出自己既往和现在的表现与体验中哪些是属于病态。,自知力的意义,：,自知力,丧失在临床上可作为判断精神病的指标之一,自知力的完整程度及其变化，是判断精神病恶化、好转或痊愈的一个标准。,对巩固疗效、防复发有重要意义。,注意：,1.,精神症状的改善有时与自知力不一致,2.,有的病人存在假批判。,