1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病,喜德人民医院 余海波,第一节 慢性支气管炎,第二节 慢性阻塞性肺疾病,第三节 慢性肺源性心脏病,第一节慢性支气管炎,定义：,气管、支气管黏膜、黏膜下层、基底层、外膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动脉高压、肺源性心脏病。,慢性支气管炎,概述,特点,以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要临床表现。,患病率随年龄而增加。,病情缓慢发展。慢支阻塞性肺气肿肺心病。,慢性支气管炎,病因及发病机制,大气污染,
2、吸烟,感染,过敏因素,机体本身的因素,1.,自主神经功能失调,2.,呼吸道防御免疫功能减低,3.,营养因素,4.,遗传因素,慢性支气管炎,病理,早期：上皮细胞纤毛倒伏、,脱失,；变性、坏死；,鳞状上皮化生,。,晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛细 血管管腔纤维化，软骨萎缩变性，由于肺组织结构的破坏，发展为阻塞性肺气肿。,临床表现,症状,咳、痰、喘、炎,体征,早期无异常体征急性发作期干湿性,啰,音喘息型哮鸣音肺气肿肺气肿征,混有湿啰音和哮鸣音且呼气相延长,慢性支气管炎,临床分期：,临床表现,急性发作期：,1,周内出现上述症状或 加重。,慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延超过,1,个月以上。,临床缓
3、解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持,2,个月以上。,慢性支气管炎,血液检查：,实验室及其它检查,急性发作期白细胞计数增高。,缓解期多无明显变化。,慢性支气管炎,痰液检查：,实验室及其它检查,痰液培养常可以找到致病菌。,药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。,慢性支气管炎,X,线检查：,实验室及其它检查,早期无变化。,中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。,慢性支气管炎,X,线表现：,实验室及其它检查,肺纹理增多、增粗、紊乱，急性发作期时，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影,慢支炎,第二节慢性阻塞性肺疾病,定义：,阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包括呼吸
4、性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。,肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。,临床表现,症状：逐渐加重的气短,体征：特异性体征,临床表现,在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。,劳力性呼吸困难静息时呼吸困难。,一、症状,分型：,气肿型（,PP,型）,支气管炎型（,BB,型）,临床表现,肺气肿征,望：桶状胸、呼吸运动减弱,触：语颤减弱,叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出,听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远,合并感染时肺部可有干湿啰音。,如剑突下出现心
5、尖搏动及,P,2,明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。,二、体征,X,线胸片检查,肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。,对于轻度的肺气肿，,X,线诊断常不易辨认，较严重或晚期肺气肿，,X,线征比较明显，可有以下几点：（,1,）胸廓的改变，胸廓为桶状，前后径增加，肋间隙变宽，肋骨呈水平位。（,2,）肺的改变，肺动度显著减弱，膈位置低下膈顶变平。（,3,）肺纹理的改变，肺纹理表现稀疏，可变细变直，失去其正常时逐渐变细的形态。（,4,）肺野的改变，肺野透亮度增加，肺容积增大，呼气时肺野的透亮度改变不大。（,5,）心脏的改变，膈肌低位而致心脏呈悬垂型，心胸比率与心脏横径均缩小。（,
6、6,）胸骨后间隙的改变，,X,线侧位检查时，可见胸缘与升主动脉前缘间距离加大,3cm,。,X,线现象并不一定全部同时出现，一般有,2,种或,2,种以上的,X,线征象，即可结合临床表现做出诊断。,X,线征象愈多，程度愈重，诊断肺气肿的可能性愈大,。,并发症,自发性气胸,慢性肺源性心脏病,呼吸衰竭,胃溃疡,继发性红细胞增多症,第三节 慢性肺源性心脏病,定 义,简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。,肺源性心脏病,1,、概念：支气管,-,肺组织、肺血管或胸廓慢性病变,肺血管阻力升高,肺动脉压力升高,右心室肥厚 扩张,2,、分为急性和慢性肺心病,右心衰竭一系列表现,肺动脉高压定义,由一组异源性疾病和不同发病机制引起的以,肺血管阻力持续性增加为特征,的临床病理生理综合征，肺循环阻力增加，右心负荷增大，最终导致右心衰竭。,心导管：在海平面静息状态下,MPAP,25 mm Hg,，,或运动状态下,MPAP,30 mm Hg,，而,PAWP,或,P,LA,15 mm Hg,（,美国国立卫生研究院（,NIH,）,标准）,多普勒超声检查：肺动脉收缩压（,SPAP,）,40 mm Hg,（,相当于三尖瓣血液反流速度,3.0 m/s,）（,WHO,的标准）,关于肺心病的线表现我们将在心血管系统里介绍,谢谢大家,
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