1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第八章,心包炎和心包积液,Pericarditis,and pericardial effusion,病理,：,1.,急性：心包积液为主。,见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。,2.,慢性：继发心包缩窄。,为急性心包炎迁延所致。,分型,：,干性心包炎；湿性心包炎。,血液动力学,：,积液引起压力升高，导致心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量减少。,一,.,心包积液,(pericardial effusion),病理,：视积液量及增长速度而不同。,1.,少量积液或缓慢增长的大量积液,心包腔压力轻度升高。
2、2.,短时内迅速增长的少量积液或超,过心包代偿的大量积液,心包压急速升高。,临床,：乏力、发热、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。,X,线,：,250,350ml,时，心影形态及大小可正常。,典型征象：,巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称,。,1.,心影向两侧增大，,“,烧瓶,”,状或,“,球,”,形；,各心弓界限不清；心膈角变锐；,2.,心缘搏动减弱或消失；,3.,主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；,4.,部分可有上腔静脉影增宽；,5.,肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少。,影 像 学 征 象,CT,与,MRI,：可对积液的量及性质作出判定。,1.,少量
3、积液：,100ml,，舒张期心包厚度,5,15mm,，,位于左室后壁及右房侧壁；,2.,中量积液：,100,500ml,，心包厚度,15,24mm,，,位于右室前及心尖下外方；,3.,大量积液：,500ml,，心包厚度,25mm,。,4.MR,信号：炎性渗出含蛋白成分高,不均匀高信号；,（,T,1,WI,）血性积液,中等或高信号；,肿瘤,不均匀的混杂信号。,超声,：,评估积液量更确切。,50ml,即可发现。,核素及血管造影,：,根据心脏的大小及位置与平片显示的心影,不相称来判断。,一般心腔周围的宽度,20mm,可确诊。,不同的心包积液,心包积液,二,.,缩窄性心包炎,（,Constrictiv
4、e,Pericarditis,）,病理,：,心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。,临床,：,除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。,X,线,：,1.1/2,心影不大或,1/4,轻度增大，右心房增大；,2.,心缘变直，呈,“,三角形,”,，,“,怪异状,”,；,3.,心缘搏动减弱或消失；,4.,心包,“,蛋壳样,”,钙化，,(12.3,15.6%),；,5.,上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。,影 像 学 征 象,CT,与,MRI,：,CT,对显示心包钙化敏感。,1.,心包不规则增厚（,4mm,）；,2.,心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；,3.,腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；,4.MR,信号：低信号,纤维组织伴钙化；,高信号,尿毒症性的心包增厚。,鉴别诊断,：右室限制型心肌病。,心包缩窄、钙化,心 包 缩 窄,CT,心包钙化,心包填塞,放 疗 后 心 包 缩 窄,1.,X,线,所见结合临床仍为首选，特别对心,脏搏动异常的判断简便、易行；,2.,CT,对钙化的检出率最敏感，但对心内结,构的观察需做增强；,3.,MRI,显示心腔结构及组织特性较好，对,限制型心肌病的鉴别有帮助。,影像检查的评价,
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