神经系统疾病病人护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神 经 系 统 疾 病 病 人 护 理,护理学院：吴小婉 李 春,神经系统疾病指,神经系统,和,骨骼肌,由于血管性病变、感染、变性、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、遗传因素、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍所致的疾病,概 念：,教学内容,：,概述、常见症状护理,周围神经疾病,脊髓疾病,脑血管疾病,发作性疾病,神经系统特殊诊疗技术,第一节,概 述,一、神经系统在人体的地位,*人类神经系统特点,劳动,语言,思维,*指挥 统帅,大脑皮质非常复杂,二、神经系统分类,从解剖学：,中枢神经系统(脑，脊髓）,：,分析综合信息周围神经系统（脑,N，,脊髓,N）：,传递神经冲动,根据神经功能不同：,躯体神经：调节人体适应外环境变化,自主神经：调节机体其他系统器官,（一）中枢神经,脑,脊髓,大脑：,额叶,、,顶叶,、,颞叶,、,枕叶,、,岛叶,等,间脑,：,丘脑、下丘脑等,脑干：,中脑、脑桥、,延髓,小脑：,脑神经：12对,脊神经：31对,（二）周围神经,一嗅 二视 三动眼,四滑 五叉 六外展,七面 八听 九舌咽,迷走 副神 舌下全,一嗅 二视 三动眼,四滑 五叉 六外展,七面 八听 九舌咽,迷走 副神 舌下全,1、脑神经：12对,单纯,感觉,单纯,运动,混合,性,N,筛孔,嗅球,嗅神经,上鼻甲和,相应鼻中隔粘膜,嗅丝,(端脑),主要,传导嗅觉冲动,视神经,视交叉,视,N,管,(间脑),视神经盘,(节细胞轴突汇聚),主要,传导视觉冲动,动眼神经,滑车神经,展神经,发自中脑，经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌,主要,上提眼睑、使眼球向上、下、内运动，收缩瞳孔括约肌,发自中脑、经眶上裂出颅入眶，支配眼外肌,主要,使眼球向外、下运动,发自脑桥，经眶上裂出颅，支配眼外肌。,主要,支配眼球外展,与脑桥相连,大部分为躯体,感觉性纤维,周围支分三大支：,眼神经、上颌神经和下颌神经,司头面部皮肤、眶、鼻腔和口腔以及牙髓的,一般感觉,小部分纤维为发自脑桥的,运动纤维,加入下颌神经，主要支配,咀嚼肌,三叉神经主要司,额、面颊部感觉角膜反射，咬肌、颞肌收缩力及张口有无歪斜。,与脑桥相连，经内耳门入颞骨内的面神经管，,出茎乳孔，支配面部表情肌。,主要司面部表情动作，皱眉、闭眼、露齿,起自内耳，经内耳门入颅，由脑桥入脑。分蜗神经和前庭神经。,传递平衡觉和听觉,面神经,位听神经,为混合性神经，经颈静脉孔出颅，分布于舌和咽。,主要使,软腭上提、咽反射、舌头后1/3感觉。,舌咽神经,迷走神经,内脏,运动纤维,咽喉腺体，,胸腹腔内脏器官运动,躯体,运动纤维,咽喉肌,躯体,感觉纤维,外耳道，耳廓背侧皮肤,内脏,感觉纤维,咽、喉和胸腹腔内脏,主要司,发音、吞咽、心动、内脏活动。,副神经,舌下神经,由延髓发出，经颈静脉孔出颅，支配胸锁乳突肌和斜方肌。主要反映胸锁乳突肌和斜方肌的,肌力、肌肉萎缩状况,由延髓发出，经舌下神经管出颅，支配舌肌。,伸舌时观有否歪斜、舌肌萎缩及肌束颤动等。,2、脊神经：31对,*颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾神经1对,*每对脊神经 后根（感觉根）感觉,前根（运动根）运动,*依不同部位的感觉障碍水平判断脊髓病变的平面,（乳头线胸,4,，脐孔胸,10,，腹股沟腰,1,）,*依不同肌肉（肢体）运动障碍协助判断脊髓病变,部位,（臂丛、腰骶丛）,五、护理评估,（一）病史评估：,（二）身体评估：,（三）,实验室及其他检查,现病史、既往史、生活史、家族史、心理社会史等,1、高级神经活动评估：,2、躯体神经评估3、神经定位评估：,4、病变定性评估：,神经影象，肌、脑电图、诱发电位、脑脊液、活检等,第二节,常见症状和体征的护理,一、头痛,二、意识障碍,三、语言障碍,四、感觉障碍,五、运动障碍,一、头痛,（一）偏头痛,（二）高颅压性头痛,（三）颅外局部因素所致头痛,（四）神经性头痛,各种原因刺激颅内外的疼痛,敏感结构,均可引起头痛,（一）偏头痛,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍,表现：一侧或双侧颞部搏动性头痛,伴恶心呕吐,典型者发作前可有视觉症状,（二）高颅压性头痛,原因：颅内占位性病变使颅内压升高，,使血管、神经及脑膜受刺激、挤压,表现：持续性全头胀痛,伴喷射状呕吐及视力障碍,（三）颅外局部因素所致头痛,1、,眼源性头痛：,眼眶周围及前额疼痛，治愈眼疾头痛可缓解,2、耳源性头痛：,耳疾引起，单侧颞部持续或搏动性疼痛，伴乳突压痛,3、鼻源性头痛：,鼻窦炎引起，前额疼痛，伴发热、鼻腔脓性分泌物,（四）神经性头痛：,无固定部位，持续性闷痛、胀痛,二、,意识,障碍,指对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态,1、意识障碍的程度,（1）嗜睡,（2）昏睡,（3）浅昏迷,（4）深昏迷,昏 迷,2、特殊类型的意识障碍,（1）,去皮质综合征,：,大脑皮质下,及脑干功能仍然存在,无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在,有,觉醒,和睡眠周期,缺乏意识活动,病因：,缺氧性脑病、,大脑皮质,广泛损害的脑血管病及外伤,（2）无动性缄默症（睁眼昏迷）,病人貌似觉醒，但缄默不言语，不能活动,病因,：,为脑干上部或丘脑的网状激活系统受损,（3）闭锁综合征,神志清醒，眼球活动正常，但不能言语，用睁闭眼回答简单问题，脑电图正常,病因：,多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变,三、语言障碍：失语症、构音障碍,1,、失语症：,大脑语言中枢的病变使病人的听、说、阅读和书写能力丧失或残缺。,（,1,）,Broca,失语,：口语,表达,障碍,（,2,）,Wernicke,失语,：口语,理解,严重障碍,（,3,）传导性失语：,复述不成比例,受损,（,4,）命名性失语：不能说出物件的名称和人名，但,能说出物件的用途及如何使用,（5,）完全性失语：所有语言功能都有障碍,（,6,）失写：书写不能,（,7,）失读：不能阅读,2,、构音障碍,因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力、瘫痪，或肌张力异常和运动不协调而出现的发声、发音、共鸣、韵律、吐字不清等异常,发音含糊不清而用词正确,语言障碍,护理：,1,、心理支持,2,、康复训练,四、感觉障碍,指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征,感觉包括：内脏感觉,特殊感觉,一般感觉,复合感觉,1,、感觉障碍的临床表现,（,1,）抑制性症状,感觉传导通路受到破坏或功能受抑制,*完全性感觉缺失：同一部位感觉完全缺失,*分离性感觉障碍：同一部位仅有某种感觉,障碍,2）,刺激性症状,感觉传导通路受刺激或兴奋性增高。,1,）感觉过敏：,2,）感觉过度：,3,）感觉异常：,4,）感觉倒错：,5,）疼痛：,1,）感觉过敏：轻微刺激即引起强烈的感觉,2,）感觉过度：感觉刺激阈增高，反应剧烈、,时间延长,3,）感觉异常：没有外界任何刺激而出现感觉,4,）感觉倒错：热刺激引起冷感觉，非痛刺激,引起疼痛感,5,）疼痛：,局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼,痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛,2,、感觉障碍的定位,（,1,）末梢型：,（,2,）节段型：,（,3,）传导束型：,（,4,）交叉型：,（,5,）皮质型：,袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退,脊髓神经根节段型病变表现,受累节段感觉缺失,受损以下部位的感觉障碍,脑干病变同侧面部和对侧肢体的感觉缺失,或减退,精细性感觉障碍,五、,运动,障碍,1、瘫痪,2、僵硬,3、不随意运动,4、,共济失调,锥体,系统，,锥体外系,的任何部位损害,肌肉本身的病变,1,、瘫痪：,（1）分类：,（2）定位：上、下神经元损害：,（3）,瘫痪的类型：,机体因,肌力下降,而出现运动障碍,（1）瘫痪分类：,1）按病变部位：,2）按伴肌张力增高否分：,3）按肌力情况：,4）按临床表现：,上神经元瘫痪，下神经元瘫痪,迟缓性,瘫痪：软瘫、周围性瘫,痉挛性,瘫痪：硬瘫、中枢性瘫,完全性瘫痪，不完全性瘫痪,偏瘫，交叉性瘫痪，四肢瘫，,截瘫，单瘫，局限性瘫痪,1）下神经元损害：,亦称周围性瘫痪,脊髓前角细胞（或脑神经运动核细胞）、,脊髓前根,脊周围神经和脑周围神经的运动纤维,（2）瘫痪定位：上、下神经元损害,受损,2）上神经元损害：亦称中枢性瘫痪,皮层运动投射区,上运动神经元径路（皮层脊髓束和皮层,脑干束）,因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。,受损,上、下运动神经元性瘫痪鉴别,上,下,瘫痪分布,肌张力,腱反射,病理反射,肌萎缩,以整个肢体为主,增高,增强,有,无或轻度,以肌群为主,减低,减低或消失,无,明显,常见上神经元损害类型：,1）皮质型：,2）内囊型：,3）脑干型：,4）脊髓型：,对侧中枢性单瘫,“三偏”综合征,交叉性瘫痪,脊髓横贯伤以下完全性瘫痪,（3）,瘫痪的类型,1）,局限性瘫痪,：,2）,单瘫,：,3）,偏瘫,：,4）,交叉型瘫痪,5）,截瘫,6）,四肢瘫痪,某一神经根支配区或某些肌群无力,单个肢体的运动不能或无力，多为一个上肢或一个下肢,一侧面部和肢体瘫痪，常伴患侧肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性,病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪,双下肢瘫痪,四肢不能运动或肌张力减退,2、僵硬,指肌张力增高所引起的肌肉僵硬、活动受限或不能活动的一组综合征。,(1)痉挛:,上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高，呈“折刀状”,(2)僵直:,破伤风,(3)强直:,先天性肌强直,震颤、舞蹈样运动、手足徐动、,扭转痉挛、投掷运动等3、不随意运动,小脑性、大脑性、脊髓性,4、共济失调,运动障碍护理,评估肌力：,05级肌力,躯体移动障碍,有废用综合征的危险,常用护理诊断：,1、加强和重视心理护理,2、观察病情，抓住抢救和治疗的时机,3、加强基础护理，预防各种并发症,关键在于,总述神经系统疾病的护理：,总述神经系统疾病的护理：,（一）心理特点及护理,（二）昏迷病人的护理,（三）瘫痪病人的护理,1、,神经系统疾病,病人的一般,心理特点,2、,神经,系统疾病,器质,心理特点。（理解）,（一）心理特点及护理,（二）昏迷病人的护理,1,、休息,2,、饮食护理,3,、特殊护理,4,、病情监测,1）体位：一般：仰卧位，头偏一侧,高颅压：头高脚低（15-30度）,休克：头低,2）定时翻身：,3）瘫痪者：做肢体被动活动，保持功能位置。,1）急性发病：禁食2-3天（口腔护理）,2）鼻饲,1）保持呼吸道通畅：吸痰，舌钳，气管切开等,2）保持泌尿道通畅：导尿，冲洗膀胱，更换尿管,3）眼睛的护理：纱布，氯霉素滴眼,1）生命体征,2）瞳孔（大小，反射）,3）意识状态,1、饮食护理,2、生活护理,3、皮肤护理,4、康复护理,（三）瘫痪病人的护理,高纤维，多吃水果和蔬菜、酸性食物,满足基本生活需要,翻身，清洁，按摩，保护,1）肢体的被动运动,2）木板支撑两足底,3）肢体的,主动运动,