实验七 尿液理化.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验七 尿液理化,尿液理学检查：,尿色 通明度 比密,尿液化学检查：,酸碱度 蛋白 糖定性,要求：,掌握尿液的常规检查；掌握各种实验的基本原理，会按规程操作；能观察和判断各项实验的正常和异常结果,一、尿液的理学检验,1,尿液颜色,：直接倒入试管观察,报告方式：书明尿液色泽及深度，,如,淡黄色，深黄色，乳白色,等,新鲜尿液为淡黄色，颜色主要源于尿色素及尿胆原,;,受到饮水,季节,生理,药物,病理等因素影响，可呈现不同黄色。如血尿分为镜下，肉眼。棕色，咖啡色可能是肾前疾病，而血块、红色则为下尿道感染。,2,尿液透明度：,报告方式：,清晰透明、微混、混浊,，,若有凝块等亦需注明,正常尿液混浊：主要为结晶所致。,病理性混浊尿：为尿中含有白细胞、红细胞及细菌。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因,pH,变化而析出后产生混浊。,正常尿液：淡黄色 清晰透明,注意事项,尿液标本要新鲜,混浊尿的初步鉴别,加热,消失,-,尿酸盐,混浊尿,-,加醋酸,增加,-,变清，无气泡,-,草酸盐、磷酸盐,变清，有气泡,-,碳酸盐,浊度增加,-,蛋白尿、菌尿,加,NaOH,无变化,-,变为胶状 脓尿,-,振荡后变清 脂肪尿,尿液：乙醚：乙醇,1,：,1,：,2,3,尿液比密,：比密计悬浮法,操作：将比密计轻轻放入已盛尿液（,2/3,高度的比密筒中，并加以捻转，使其垂直悬浮于尿液中，待比密计平稳后，读取与尿液凹面相切的刻度。,成人：,1.0031.030,注意,：尿液沿比密筒壁缓慢加入，不要产生气泡,尿比密与排出的水分、盐类、有机物含量和尿量有关；在病理情况下还受到尿蛋白、尿糖及细胞成分等影响。,尿比密,可粗略,反映肾小管的浓缩稀释功能。,二、尿液化学检验,1,pH,值,：尿试带法,/PH,试纸,正常范围,4.68,正常新鲜尿液常为弱酸性，主要受肾小管分泌,H,、泌,NH,3,和铵盐的形成、,HCO,3,-,的重吸收等因素影响。还受饮食种类、运动、饥饿、服用药物及疾病的影响。,受到药物、疾病等影响，,pH,降低：酸中毒，肾小球肾炎，痛风等。,pH,升高：尿路感染，呼吸性碱中毒等。,2 尿蛋白定性,1）,加热乙酸法,原理：加热可使蛋白变性凝固，然后加醋酸使得尿液的,pH,接近蛋白质的等电点，有利于蛋白质下沉。,操作：2/3试管尿液，用试管夹夹住试管底部，倾斜试管使上1/3尿液处煮沸，加5%乙酸2,dd，,再加热至沸腾，观察结果。,结果判断：,清晰,-,黑色背景下轻微浑浊,+/-,明显浑浊无颗粒,+,明显浑浊有较多颗粒,+,大量絮状物有部分沉淀,+,絮块状大量沉淀,+,评价：最为经典也最为准确的尿蛋白定性方法。,特异性强,2）,磺基水杨酸法,原理：磺基水杨酸在略低于蛋白质等电点的酸性 环境下，其阴离子与蛋白质氨基酸的阳离子结合，生成不溶性的蛋白盐而沉淀。,操作：试管,2,支，各加,ml,尿液，一管对照另一管加20磺基水杨酸0.1,ml，,轻轻混匀,1min,后观察结果。,结果判断：,与对照管通明度一致,-,黑色背景下轻微浑浊,+/-,不加黑色背景可见浑浊但无颗粒,+,明显浑浊并出现颗粒,+,浑浊更明显出现絮状物,+,严重浑浊出现大量絮块,+,评价：敏感，假阳性率高，适用蛋白尿的筛选。,3 糖定性试验,：班氏试验,原理：葡萄糖含有醛基，在热碱性溶液中，能将班氏试剂的兰色硫酸铜还原为黄色的氧化亚铜，进而生成红色氧化亚铜沉淀。,操作：,ml,班氏试剂，加热试管底部，煮沸，观察，再加尿液0.1,ml，,继续煮沸,min，,冷却后观察结果。,结果判断：,蓝色不变,-,蓝中略带绿无沉淀,+/-,绿色有少许黄绿色沉淀,+,较多黄绿色沉淀,+,土黄色浑浊大量沉淀,+,大量红棕,/,砖红色沉淀,+,评价：方法稳定，缺乏特异性。,三、注意事项,1,、尿蛋白,（1）尿,pH,尿液偏碱时,(,pH9.0),可使加热乙酸法，磺基水杨酸法呈假阴性，而使干化学试带法呈假阳性；尿液偏酸(,pH3),也会引起蛋白定性假阴性。因此，实验前需先将尿液,pH,调至5.0,-6.0,。,（2）离子强度 尿液离子强度很低时，可使加热乙酸法呈假阴性。因此对于限盐或无盐饮食的病人使用本法进行尿蛋白定性时，需滴加饱和氯化钠溶液,1,一2滴后再进行检查。,（3）药物 药物不仅影响磺基水杨酸法蛋白定性结果，对于化学试带法也会产生干扰。当病人应用大剂量青霉素钾盐、庆大霉素、磺胺、含碘造影剂时，容易使磺基水杨酸法出现假阳性；而使化学试带法呈假阴性。,（4）标本的污染 当尿中混有生殖道分泌物时，可使定性出现“假”阳性，为此很有必要指导病人清洁尿道口采集中段尿，或离心后测定上清液。,（5）在规定时间内判读结果 加热乙酸法和磺基水杨酸法都要求立即观察结果。,2,、尿糖,（1）标本留取 根据临床需要留取清晨空腹尿或餐后2,h,尿。,（2）容器清洁 不含氧化性物质，否则易导致班氏法假阴性而试带法假阳性。,（3）及时送检 标本不宜长时间存放，以免细菌繁殖造成假阴性结果。,（,4,）干扰因素及处理,(,a),尿中尿酸、水杨酸盐等，可使班氏定性出现假阳性；而高浓度的,VitC,使试带法呈假阴性。,(,b),蛋白尿 影响班氏法的检查结果，应加热除去。,(,c),其它还原性糖类 会使班氏法定性结果高于试带法，此时按试带法结果报告。,