帕金森病手术疗法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,帕 金 森,刘 欣,一 般 资 料,现病史：,患者,男性，60,岁，,五年前无明显诱因出现右下肢抖动，抽动为持续性，频率为4-5Hz，给予药物治疗盐酸苯海索效果不明显，,后,逐渐出现活动迟缓，开始时为静止性震颤，情绪激动时加重，后震颤逐渐加重，运动时易出现震颤，伴面部表情减少，小碎步，转身困难，夜间翻身困难。,主,因右下肢抖动、睡眠差,到,医院就诊,。,一 般 资 料,既往史：,既往体健，否认其他疾病史及药物过敏史。,查体：,T,：37.0 P:9,8,次,/,分,R:24,次,/,分,BP:1,24,/,83,mmHg,患者神清，双瞳等大等圆，对光反射灵敏，,右下肢,持续性,抖动,，,频率为4-5Hz，活动迟缓,，肢体,静止性震颤，起步困难，步态缓慢，伴面部表情减少，小碎步，转身困难，夜间翻身困难,，,睡眠差,。,辅,助,检,查,MRI：脑梗塞,是,什,么？,临床诊断：,帕 金 森,什,么,是？,一种常见于中老年的中枢神经系统疾病,多在,60,岁以后发病,疾病呈进行性发展,病因仍然不明，由于脑部炎症、药物中毒、血管性疾病、肿瘤等均有可能,病理特征为中脑黑质纹状体多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体内多巴胺递质减少，乙酰胆碱相对增多所致,概 述,帕金森的病因,大多数帕金森病是原发性的，与基因遗传及环境有一定的关系，但并不会传染。有些患者的帕金森症状可能与下列因素有关：,脑炎,颅脑损伤,脑部钙化,脑血管疾病,一氧化碳其他重金属物中毒，例如：锰,某些精神科药物引起的副作用,运动徐缓,震颤,肌强直,病情缓慢进行性加重，常有一侧肢体开始，,逐渐波及四肢和躯干，呈全身对称性损害症状。,临床表现,帕金森病,慌张步态,搓丸样动作,齿轮样强直,典型表现,帕金森疾病简介,初期症状：,震颤、僵硬、动作迟缓,中期症状：,症状由身体一侧发张至两侧、药物疗效出现,“,开关现象,”,（在两次服药的期间，因药物未能产生效果而失去活动能力，像关上电源一样）、走路及姿势受到影响,晚期症状：病情进一步恶化，病人失去自我照顾能力，出现,“,异动症,”,:,一般是晚期出现，多为左旋多巴引起的常表现为：躯干和肢体的不自主动作或舞蹈样动作还有的是肌张力的异常。,其他症状：,除了主要的症状外，帕金森病患者也会有一些其他的症状，包括：语言障碍、吞咽,困,难、皮肤油脂分泌过多，如油脂面、关节肿胀、体重下降、严重便秘、小便失禁、情绪抑郁等。,是不是？,MRI：脑梗塞,右下肢,持续性,抖动,，,频率为4-5Hz,。,活动迟缓,，肢体,静止性震颤,。,起步困难，步态缓慢,。,伴面部表情减少,，,转身困难,。,夜间翻身困难,，,睡眠差,。,帕金森病（,Parkinson disease,，,PD,）,第,一步：,MR,扫描进行靶点定位,第二步：入手术室局麻，穿刺定位，植入脑深部电极,第三步：根据体外临时刺激器刺激判断疗效及副反应，确定靶点,第四步：改行气管内麻醉，将脉冲器植入右侧锁骨下胸部皮下，延伸导线经颈部皮下达耳后与皮下刺激电极连接,第五步：术毕测试各电极点的阻抗,手术方法,安装头架,治 疗,1.止血治疗：,血凝酶 2iu 入壶 Qd,2.预防消化道出血：0.9%氯化钠 250m livgtt Bid,奥美拉唑钠 40mg livgtt Bid,3.补液支持治疗：,5%葡萄糖 500ml livgtt Bid,15%氯化钾 10ml livgtt Bid,胰岛素 4iu livgtt Bid,治 疗,药物治疗,抗帕金森治疗：,多巴丝肼片 125mg Tid,PO,镇静催眠治疗：佐匹克隆胶囊 7.5mg Qn PO,术 后 护 理,（,1,）一般护理，嘱患者,24,小时内卧床休息，减少活动。遵医嘱予以心电监护，密切观察生命体征及瞳孔、伤口敷料、皮下情况、肢体活动、语言和吞咽功能的改变。,（,2,）并发症观察，观察患者有无嗜睡、烦躁、言语增多等精神症状，加强巡视，做好安全护理。开机后观察患者有无异动症，如肢体或口角抽搐，发现后及时通知医生予以调整此机器参数。,术 后 护 理,（,3,）用药护理，术后患者,一旦清醒遵医嘱,予以服用抗帕金森药物。及时提醒患者按时服药，宜在饭前,1,小时或餐后,2,小时服用，防止药物与肠道食物蛋白发生竞争性抑制，降低药效。,（,4,）安全护理，予以病床持续上床栏，保证卧床安全。固定好各导管，以防患者不自主动作时脱落。协助患者更换体温，防止肢体受压。,（,5,）心理护理，尽早告知患者手术情况，使其放松休息。进行各项治疗护理时，操作应轻柔，并耐心解释各项措施的目的及配合方法。安排家属探视，分散患者对疾病过度关注，必要时遵医嘱予以抗精神药或镇静剂。,术 后 护 理,（,6,）术后一周拆线，拆线后一周可洗澡，避免局部抓破感染，避免剧烈运动，减少电池与局部皮肤的摩擦力。,（,7,）功能锻炼，术后,13天卧床期间先从床上训练开始，指导患者练习舌尖重复伸缩，快速左右移动，沿口唇环形活动舌尖，重复数次。肢体锻炼可在床上随意运动，从小关节到大关节运动。术后,3,天先在床上坐起，逐渐下床活动，逐步延长锻炼时间。术后,37,天是周围水肿高发期，水肿严重的话可导致一侧肢体肌力下降，注意运动的强度和幅度循序渐进，直至患者生活可以自理,。,出,院,指,导,（,1,）嘱患者配合进行规律的术后程控和随访，术后,1,月回院调整参数。,（,2,）远离高热环境，如桑拿房；远离磁场环境，如冰箱、音响、微波炉等；禁止进行磁共振检查。外出活动时随身携带植入识别卡以便在需要时获得帮助。,（,3,）电池寿命一般可使用,510,年，如果电池耗尽可通过外科手术更换脉冲器。,（,4,）坚持服用治疗帕金森药物，不可随意调整剂量，告知患者服药时的配伍禁忌，如维生素,B6,会降低美多巴的疗效应禁止同服。,谢谢,观赏,