视觉障碍的医学基础.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视觉障碍的医学基础,河北省沧州中西医结合医院,康复中心,王利春,解剖学基础,视 觉 器 官,眼球：接受外界信息,眼附属器：支持、保护、运动,视路：传递视觉信息,眼 球,眼球壁,眼球内容,眼 球 壁,外层：,保护,纤维膜（角膜、巩膜）,中层：,营养,葡萄膜（虹膜、睫状体、,脉络膜）,内层：,感光,视网膜,眼 球 壁,视网膜,边界：,后界：视乳头周,前界：锯齿缘,外面：脉络膜,内面：玻璃体,正常人眼底彩照,黄斑,中心凹,视乳头视杯（生理凹陷）视网膜中央动静脉,视网膜,视觉传导径路,双极神经细胞（第,级神经元）视网膜神经节细胞（第,级神经元）,视神经,视交叉,视束,外侧膝状体（第,级神经元）,视辐射,忱叶视皮质中枢。,眼球内容,眼内腔：,前房,后房,玻璃体腔,眼内容：,房水,晶状体,玻璃体,房 水,循环途径：,1、睫状突上皮产生后房瞳孔前房前房角小梁网,巩,膜静脉窦,（,Schlemm,管,）,集液管和房水静脉（,80,）,2、从脉络膜上腔排出（,20%,）,3、虹膜表面隐窝吸收（微少）,功能：营养作用，维持眼内压,晶 状 体,组成：晶状体囊,晶状体纤维,功能：屈光间质,调节功能,前极、后极、赤道部、晶体悬韧带,玻璃体,透明的胶质体,功能：,屈光介质,支持作用,视神经为特殊躯体感觉神经，由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成。,视神经主要传导视觉冲动,视神经病变,视力减退,视野缺损,血液供应,视觉系统的血液供应源于眼动脉、大脑中动脉和大脑后动脉。,任何一支血管病变均可引起供血区域的视觉系统发生缺血或梗死，导致视野缺损。,视网膜,由眼动脉的分支视网膜中央动脉供血,视网膜中央动脉至视乳头处，分为上、下两支。,视神经,主要接受眼动脉及其分支的供血,视放射,由大脑中动脉及大脑后动脉供血,忱叶视皮质,由大脑后动脉供血,损害与定位,视力障碍,视力减退或消失,单眼视力障碍,突发,血管病变、单侧视神经病变,进行性,视神经炎、视神经受压,双眼视力障碍,一过性,双枕叶短暂缺血,进行性,中毒、营养性视神经病,视野缺损,全盲,单眼全盲,同侧视神经,双眼全盲,双侧视神经,偏盲,双眼颞侧偏盲,视交叉中部,对侧同向偏盲,视交叉外侧至视中枢,象限盲,对侧象限盲：上,颞叶后部,下,顶叶,皮质盲,双侧完全性视力丧失,瞳孔对光反射存在,眼底正常,眼球运动正常,视幻觉,在视觉传导径路中尚有光反射纤维，在外侧膝状体的前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，可司瞳孔对光反射,光反射径路,视网膜,视神经,视交叉,视束,顶盖前区,艾,-,魏核,睫状神经节,瞳孔括约肌,视路损害表现,病,损部位 视野缺损特点 光反射,视神经 同侧眼全盲 （,-,）,视交叉中部 两眼,颞侧,偏盲 （,-,）,视交叉侧部 同侧眼,鼻侧,盲 （视束 对侧,同向,偏盲 （,-,）,视辐射全部 对侧同向偏盲 （,+,）,黄斑回避,视辐射上部 同向下象限盲 （,+,）,视辐射下部 同向上象限盲 （,+,）,眼附属器,眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶,眼 睑,上睑、下睑、,睑缘、睑裂,内眦、外眦、,泪阜、睫毛,泪点,眼 睑,组织分层：,皮肤层,皮下组织层,肌层,睑板层,结膜层,功能：保护眼球,结 膜,睑结膜：分布于眼睑内面,球结膜：分布于眼球表面,穹窿结膜：分布于穹隆部,基本概念,视力 视野 暗适应,色觉 色盲,色弱,检查方法,视力检查,视野检查,色觉检查,暗适应检查,概述,视功能检查,远视力定义,远视力检查方法,充足光线照明，远视力测距,5m,，,1.0(5.0),行与眼等高。,先右眼后左眼,逐行检查,记录方法,（,5,分记录法）,0=,无光感,1=,光感,2=,手动,3=,指数,4=4.0(0.1)5=5.0(1.0),注意事项,视力,1.0,，加小孔镜检查（屈光不正？）,戴镜者应查裸眼视力和矫正视力,遮盖被检眼，勿压迫眼球,远视力表,视力,-,远视力,视功能检查,近视力定义,近视力检查方法,令患者自己持近视力表前后移动，从上向下,逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。,近视力检查意义,近视力检查可了解眼的调节能力，配合远,视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。,近视力表,视力,-,近视力,视功能检查,小儿视力检查法,追随试验,将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检,小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标,移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。,交替遮盖,试验,单眼患病时，可,以,发现患眼：遮盖患眼时患儿无,反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去,或躲避遮盖物。,注意事项,幼儿合作性差，,上述方法,不能对其视力进行精确检查，,仅可,初步,了解其视力状况,VEP,可提供客观性检查结果,视力,-,小儿视力,视功能检查,视野定义及分类,周边视野,中心视野,视野检查意义,视野检查方法,对比检查法,弧形视野计检查法,平面视野屏检查法,Amsler,表检查法,自动视野计检查法,视野,视功能检查,对比检查法,检查者与被检者距离,1.0m,，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。,注意事项,检查者应具有正常视野,检查结果较粗糙，不能量化,对比检查法,视功能检查,周边视野,弧形视野计检查法,（检测周边视野）,底板：,180,的弧形板 底板半径：,33cm,视标：,3.0,5.0mm,视标颜色：白、蓝、红、绿,正常视野范围,正常白色视标视野最大，其范围平均上方,55,、下方,70,、鼻侧,60,、颞侧,90,蓝、红、绿色视野依次递减,10,左右，绿色视野最小。,弧形视野计 视野记录图,视功能检查,周边视野,平面视野屏,（,测定中心视野,）,平面视野屏检查法,被检查者坐于屏面前,1m,处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。,一般选用,3.0mm,直径视标，循经线移动视标。,将所查得暗点描绘于中心视野图上。,平面视野屏法 中心视野图,视功能检查,中心视野,Amsler,表,主要检查黄斑部,10,以内的中心视野,Amsler,表检查法,将,Amsler,表置于被检眼前,33cm,被检眼注视表格中心白点,遮盖另一眼；先右后左,Amsler,表,视功能检查,中心视野,自动视野计检查法,结果表示方法,图形,颜色,数字,自动视野计,视功能检查,色觉,指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。,色觉障碍,色弱,色盲 红色盲,绿色盲,全色盲,色觉检查方法,色盲本检查法,FM-100,色彩试验,D-15,色盘试验 色盲镜,色觉,视功能检查,色盲本,检查方法,自然光线 距离,0.5m,5,秒内读出 根据色盲本说明书判定检查结果,色盲本 具体检查内容实例,视功能检查,色觉,暗适应定义,暗适应检查意义,了解视杆细胞功能,诊断疾病（视网膜色素变性、维生素,A,缺乏、肝病等）,检查方法,对比法,夜光表法,暗适应计法,Goldmann-Weekers,暗适应计,Friedmann,暗适应计,Hartinger,暗适应计,暗适应,视功能检查,基本概念,房水闪辉,瞳孔直接光反射,瞳孔间接光反射,集合反射,基本检查方法,眼部检查顺序,:,由外向内，由前向后，先右后左或,先健眼后患眼，两侧对照,眼附属器检查,眼球检查,视力,-,近视力,眼部检查,2026/1/9 周五,52,立体视觉,立体视觉亦称深度觉,是人眼感知物体立体形状及不同物体间相对空间位置的能力。,立体视觉以双眼单视为基础,;,视力与立体视觉相关,单眼视力下降较双眼视力对称性下降更能引起立体视觉障碍。,2026/1/9 周五,53,1.,检查方法,检查立体视觉可利用同视机、立体视觉检查图片或计算机辅助立体视觉测试。,2.,临床应用,许多职业如驾驶、机械精细加工、绘画雕塑等均要求有良好的立体视觉,因而立体视觉是一种体检项目。同视机检查亦应用于斜视的诊断。,