护基 标本采集.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,标本采集,collecting specimens,各种标本采集技术,一、痰标本采集技术,二、咽拭子标本采集技术,三、呕吐物标本采集技术,四、血标本采集技术,五、尿标本采集技术,六、粪便标本采集技术,标本采集,本章重点难点,重点,标本采集的原则,血标本采集的注,意事项,24,小时尿标本采,集防腐剂的选用,难点,血标本真空管采,集技术,第一节 标本采集的意义和原则,概念,是指采集病人少许的,血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞,等样品，经物理、化学和生物学的,实验室技术和方法,对其进行检验，作为判断病人,有无异常,存在的,依据,，从而获得反映机体正常的生理现象和病理改变的,资料,。,遵照医嘱,充分准备,明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项,病人准备：向病人解释,物品准备：容器、标签等,护士准备：洗手、戴口罩,严格查对,采集完毕及送检前应,再次查对,正确采集,：时间、量、方法,及时送检,原则,一、痰标本采集技术,痰常规标本,痰培养标本,痰,24h,标本,标本采集,目的,检查痰液的一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等,检查,24h,痰液的量及性状,检查痰液中的致病菌,一、痰标本采集技术,痰常规标本,痰培养标本,痰,24h,标本,标本采集,操作要点,留取晨起后第一口痰液,能自行排痰者：漱口深呼吸数次用力咳出气管深处的痰液盛集痰盒内,不能自行排痰者：自下而上叩背数次 按吸痰法将痰液吸入集痰器内,从晨起（,7am,）漱口后第一口痰开始留取,至次日晨起（,7am,）漱口后第一口痰作为结束,将,24h,的全部痰液吐入集痰器内,晨起后漱口液漱口清水漱口深呼吸数次用力咳出气管深处的痰液将痰液吐入无菌集痰器内 加盖,昏迷病人用无菌吸痰法吸取痰液,一、痰标本采集技术,痰常规标本,痰培养标本,痰,24h,标本,标本采集,注意事项,留取各种痰标本时，不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内,痰常规标本如用于检查癌细胞时，应立即送检或用,95%,乙醇或,10%,甲醛固定后送检。,二、咽拭子标本采集技术,目 的,注意事项,操作要点,从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离,点燃酒精灯张口发,“,啊,”,音 压舌板将舌下压 长棉签蘸无菌等渗盐水轻擦两侧腭弓、咽、扁桃体上分泌物火焰上消毒培养管口及棉塞 棉签插入试管塞紧棉塞,采集标本时，方法应正确，防止污染标本，影响检验结果。动作应轻柔，以免刺激病人咽部引起呕吐或不适,标本用于真菌培养时，应在口腔溃疡面上取分泌物,标本采集,咽拭子标本采集,注意：,棉签不要触及其他部位；避免在进食之后取标本,三、呕吐物标本采集技术,目 的,注意事项,操作要点,观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量,明确中毒病人毒物的性质和种类,病人呕吐用弯盘或痰杯接取呕吐物 容器外贴标签,洗胃留取胃内容物容器外贴标签,留取呕吐物或胃容物后,应立即送检,以协助和诊断治疗,标本采集,四、血标本采集技术,标本采集,（一）静脉血标本采集技术,（二）动脉血标本采集技术,（三）毛细血管采集技术,目的,测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等,目的,测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等,目的,血液的细菌学检查,方法,真空采血器采血,注射器采血,（一）静脉血标本采集技术,全血标本,血培养标本,血清标本,标本采集,真空采血器采血,选择静脉,扎止血带,消毒皮肤,持真空采血针,静脉穿刺,见回血,真空采血针另一端针头刺入真空采血管,血液流入采血管至所需血量,取下采血管,置换另一采血管,最后一支采血管即将完毕,松止血带,病人松拳,拔针,按压穿刺点,标本采集,注射器采血,选择静脉,扎止血带,消毒皮肤,持一次性注射器,静脉穿刺,见回血,抽动活塞,抽血至所需量,松止血带,病人松拳,拔针,按压穿刺点,取下针头,血液注入标本瓶,注入血液顺序：血培养标本,全血标本,血清标本,密封瓶,三角烧瓶,血液顺管壁缓缓注入,盛有抗凝剂的试管内,轻轻旋转摇动试管,血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，勿注入泡沫,不可摇动,标本采集,（一）静脉血标本采集技术,全血标本,血培养标本,血清标本,注意事项,作生化检验，清晨空腹采血,根据检验目的准备标本容器，计算采血量,严禁在输液、输血的针头处抽取血标本,真空试管采血时，不可先将真空试管与采血针头相连,标本采集,负压真空采血,持针器采血针真空采血管,头盖颜色,临床用途,标本类型,采血量（,ml,）,红 色,血清生化,血库试验,血 清,3.0 4.0,5.0 7.0,绿 色,快速血浆生化,血流变试验,血 浆,3.0 4.0,5.0,金黄色,快速血清生化,药代动力学试验,血 清,3.5 5.0,紫 色,血液常规、全血试验 血流变试验,全 血,2.0 5.0,浅蓝色,凝血试验,凝血因子试验,血 浆,1.8 2.7,黑 色,手工血沉试验,全自动血沉试验,全 血,1.8 2.4,真空采血管颜色及应用,全血标本,取下针头,选择抗凝剂的试管,轻轻旋转摇动试管,使血液和抗凝剂混匀,血培养标本,密封培养瓶,消毒瓶盖,更换针头,注入瓶内,摇匀,及时送检,血清标本,干燥试管,取下针头、沿管壁注入容器,勿将泡沫注入,避免震荡,及时送检,采集前根据所需血量,选择合适的注射器,（一般全血、血清标本,2-4ml,，血培养,5ml,）；,亚急性细菌性心内膜炎,的病人，为了提高细菌培养的阳性率，,采血量可增至,10-15ml,血培养在抗菌药物应用前或停药,24,小时后采集；选择在体温上升期和发热,1h,后采血,张某，,50,岁，持续高热不退，为协助诊断，医嘱查血常规、血沉、血培养，护士应如何正确留取标本？,注意事项,若需要抽取空腹血（生化检测应该提前告知病人禁食。,根据不同检验目的,选择标本容器,：抽,血清标本,须用,干燥注射器、针头和干燥试管,；采,全血标本,时，需加入,抗凝剂,，血液注入后，应立即,旋转摇动试管,，避免血液凝固；采集,血培养标本,时，,防止污染。,若同时抽取不同种类的血标本，应,先注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管,。,严禁在输液、输血的针头处取血标本,，最好在对侧肢体采集,（二）动脉血标本采集技术,目 的,作血液气体分析,方 法,动脉血气针采血,普通注射器采血,标本采集,动脉血气针,标本采集,动脉血气针采血,标本采集,选择动脉,显露穿刺部位,消毒皮肤,戴无菌手套,取出并检查动脉血气针,将活塞拉至所需的血量刻度,用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处,固定于两指间,右手持血气针,于两指间垂直刺入或与动脉走向呈,40,角刺入,见鲜红色回血,固定血气针,自动抽取所需血量,拔针,立即刺入软塞,搓动注射器使血液与抗凝剂混匀,无菌纱块按压穿刺点,5,10min,桡动脉穿刺点：位于前臂掌侧腕关节上,2 cm,股动脉穿刺点：位于髂前上棘与坐骨结节连线中点,普通注射器采血,标本采集,选择动脉,显露穿刺部位,消毒皮肤,戴无菌手套,取出并检查一次性注射器,抽吸肝素,0.5 ml,湿润注射器内壁,弃去余液,用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处,固定于两指间,右手持注射器,于两指间垂直刺入或与动脉走向呈,40,角刺入,见鲜红色血涌入注射器,一手固定注射器,另一手抽取所需血量,拔针,立即刺入软塞,搓动注射器使血液与抗凝剂混匀,无菌纱块按压穿刺点,5,10min,（二）动脉血标本采集技术,注意事项,严格无菌操作，以防感染,注射器与针头连接应紧密，注射器内不可留有空气，防止气体混入标本,有出血倾向的病人，谨慎使用,标本采集,五、尿标本采集技术,尿常规标本,尿培养标本,尿,12h,或,24h,标本,检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖定性检测,目的,作尿的定量检查，如钠、钾、氯、,17-,羟类固醇、,17-,酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等,采集未被污染的尿液作细菌学检查,标本采集,五、尿标本采集技术,尿常规标本,尿培养标本,尿,12h,或,24h,标本,操作要点,将晨起第一次尿留于标本容器内,测定尿比重留尿,100ml,，其余检验留尿,30ml,不可将粪便混于尿液中,昏迷或尿潴留者可用导尿术留取,女病人月经期间不宜留取,将容器置于阴凉处于晨起（,7am,）排空膀胱后开始留取尿液至次日晨起（,7am,）排最后一次尿于容器内作为结束将,24h,全部尿液留于容器中,将容器置于阴凉处自傍晚（,7,p,m,）排空膀胱后开始留取尿液至次日晨起（,7am,）排最后一次尿于容器内作为结束将,12,h,全部尿液留于容器中,标本采集,导尿术采集：见导尿术,中段尿法采集：膀胱充盈 清洁和消毒外阴部 嘱病人持续不停顿自行排尿至便盆 弃去前段尿 以试管夹夹住无菌试管 接取中段尿,5,10ml,盖紧塞子,尿,24h,标本,尿,12h,标本,表,18-5,常用防腐剂的作用及用法,名 称,作 用,用 法,举 例,甲 醛,固定尿中有机成分、防腐,24h,尿液中加,40%,甲醛,1,2ml,爱迪计数,浓盐酸,防止尿中激素被氧化、防腐,24h,尿液中加,5,10ml,17-,酮类固醇,17-,羟类固醇,甲 苯,保持尿液的化学成分不变,100ml,加入,0.5%,1%,甲苯,2ml,尿蛋白定量、尿糖定量、钠、钾、氯、肌酐、肌酸的定量检查,标本采集,五、尿标本采集技术,尿常规标本,尿培养标本,尿,12h,或,24h,标本,注意事项,不可将粪便混入,月经期间不宜留取尿标本,早孕诊断留取晨尿,标本采集,六、粪便标本采集技术,常规标本,寄生虫及虫卵标本,隐血标本,培养标本,检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液,检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵,检查粪便中的致病菌,检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等,目的,标本采集,六、粪便标本采集技术,常规标本,寄生虫及虫卵标本,隐血标本,培养标本,排便于清洁便盆内用竹签取异常粪便,5g,（蚕豆大小）放入蜡纸盒内,腹泻者取粘液部分，水样便取,15,30ml,放入容器内,操作要点,按潜血试验饮食要求病人,采集方法同常规标本,排便于清洁便盆内：寄生虫卵检查，不同部位取带血及粘液粪便,5,10g,服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，取全部粪便,查阿米巴原虫，采集前将容器用热水加温，便后同容器即送检,查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起前，将透明胶带粘贴在肛周，取下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶带对合,排便于消毒便器内：,用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液粪便,2,5g,，放入无菌培养管或蜡纸盒中,病人无便意时，用长棉签蘸无菌等渗盐水，插入肛门,6,7cm,，沿一方向边旋转边退出棉签，放入无菌培养管中,标本采集,六、粪便标本采集技术,常规标本,寄生虫及虫卵标本,隐血标本,培养标本,注意事项,应避免大、小,便混合,粪便标本采集,后容易干结，,及时送检,标本采集,复习题,1,标本采集时，应遵循哪些原则？,2,24h,尿标本采集时常用防腐剂及用法是什么？,3,如何指导病人自行留取尿、粪便常规标本？,4,某病人需查痰液中的结核杆菌，以明确诊断，应怎样采集痰标本？,5,病人张某，女，,65,岁，为明确诊断，需采集血标本查血糖、肝功能和作血培养，护士应备何种容器？为什么？采集标本时应注意什么？,