1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑脊液置换术,解放军,451,医院神内二区查房记录,目录,作用原理,操作方法,注意事项,适应症与禁忌症,并发症,作用原理,通过腰穿反复排行脑脊液，同时以等量生理盐水注,入蛛网膜下腔，以加快蛛网膜下腔积血的清除，降,低颅内压，减轻对脑膜和神经根的刺激，减少脑血,管痉挛和脑积水的发生。同时因注入生理盐水，使,颅内压保持相对稳定，又稀释了脑脊液，如果还向,椎管内注入地塞米松，可起到减少渗出，预防蛛网,膜粘连，有助于减轻脑水肿的作用。,操作方法,一般在发病后,1,5,天内进行，实施步骤：术前半,小时先给甘露醇和,/
2、或速尿降低颅内压；常规腰,穿；腰穿成功后先测初压，而后缓慢放出脑脊液,5,10ml,，再向椎管内注射无菌生理盐水或人工脑,脊液,5,10ml,，如此间隔,2,3,分钟重复一次，使置,换总量达到,20,30ml,，根据需要可达,50,60ml,最,后,1,次注入地塞米松或抗生素生理盐水。每隔,1,2,天置换一次，一般不超过,7,次。亦可进行不等量置,换，即注入总量较放出总量少,5,10ml,。,注意事项,1.,基础治疗 要在一般治疗的基础上置换，如蛛网膜下腔出血时的镇痛、脱水降颅压、抗纤溶药物及抗感染等。,2.,灭菌消毒 除严格无菌观念外，熟练操作，变换穿刺部位以减少同一椎间隙的穿刺，可以防止
3、和减少感染，也有利于防止脑脊液漏的发生。,3.,体位 注意轻度缓慢转变体位，身体尤其头颅不宜过度弯曲。,4.,放液速度 用细穿刺针（,7,号），放液速度宜慢，放液过多过快时，易导致低颅压，影响颅内环境的稳定。,5.,置换量 一般等量置换，一次置换量不宜超过,50,60ml,。椎管内注射也要缓慢。,6.,术中监测 术中严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔大小，一旦病情恶化，立即停止放液。,适应症及禁忌症,1.,适应症 蛛网膜下腔大量出血，头痛剧烈，脑膜刺激征明显，一般止痛剂无效；蛛网膜下腔出血者，意识障碍在发展而又无偏瘫体征时；脑室出血进入蛛网膜下腔或蛛网膜下腔出血合并脑室出血，尤其中脑导水管以下积血时。,2.,禁忌症 深昏迷、呼吸困难、高热的患者。有颅内血肿、占位病变、中线移位或脑疝表现者。首次腰穿压力低于正常、头痛剧烈者，提示枕骨大孔疝的可能，不宜采用。急性梗阻性脑积水。,并发症,按照严格的操作方法，掌握好适应症，通常是安全,的，可能出现的并发症：颅内感染，如脑膜炎,等；偶有诱发脑血管痉挛、脑积水、暂时性截瘫,甚至脑疝死亡者,。,谢 谢,！,解放军第,451,医院神内二区,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
