手术部位医院感染预防控制及我省实施要求.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术部位医院感染预防控制及我省实施要求,李 艳,卫生部医院感染监控管理培训基地,中南大学湘雅医院感染控制中心,中国感染控制杂志社,手术是指患者在手术室接受外科医师至少,在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔,镜，并在患者离开手术室前缝合切口。,手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术,所致的各种并发症，常常给病人带来不同,的伤害，严重者导致手术失败乃至死亡。,在世纪中期之前，手术患者通常都会,出现“剌激热”然后出现手术切口流脓、全,身败血症，经常会造成患者死亡。,直到世纪年代晚期，,oseph,Lister,引入了无菌原则，才使得术后感染的死亡率,显著降低。,ister,的工作彻底改变了外科手,术，使其从与感染和死亡相伴，变为可以消,灭病痛、延长生命的一种技术。,手术部位感染,(surgical site,infecion,SSI),是指围手术期,(,个别情况在围手期（个别情,况在围手术期以后）发生在切口或手术深,部器官或腔隙的感染，包括表浅手术切口,感染、深部手术切口感染和器官,(,腔隙,),感,染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。,手术部位感染（）是外科手术常见,的术后并发症，其概念是年由美,国感染控制与流行病学专业协会（）,美国医院流行病学学会,(,）和外科,感染协会组成的联合小组在原手术切口感染,定义的基础上加以修正和开始使用。,选择“手术部位感染”这一术语更能描述在感染,过程中不同组织层的感染。,美国年制定的,手术部位感染,预防指南,、我国年颁发了,医院感染诊断标准,、年,卫生部发布了,外科手术部位感染预,防与控制技术指南（试行）,等对手,术部位感染的给予了定义和预防控制,方法。,美国每年有万患者实施手术，,手术部位感染率,2.6%,，其中,.6,局限于切口，,33.3%,波及器官与腔隙，,发病率占住院患者医院感染的,14%-16%,居医院感染部位发病率构,成比的第位。,土耳其等国报道手术部位感染发病率为,5.2,-24%,表浅手术切口感染占,61.1%-62.3%,深部手术切口感染战,14.9%-33.4%,器官和腔隙感染战,5.5%-22.7%,。,发生患者的死亡危险性是未发生,手术患者的倍,手术部位感染最常见的病原菌,是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌,和凝固酶阴性葡萄球菌），其,次是肠杆菌科细菌,(,大肠埃希菌、,肠杆菌属、克雷伯菌属等）。,手术部位感染的影响因素,难以改变的因素,患者年龄，肥胖，吸烟，评分，,手术切口的分类，手术部位，急诊手术,，各种慢性病，糖尿病，化疗,/,放疗，,免疫抑制剂的应用，低蛋白血症，营养,不良，激素应用，手术持续时间，手术,切口长度，其他部位感染。,外科手术切口的分类,根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、,清洁污染切口、污染切口、感染切口。,（一）清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、,泌尿生殖道及口烟部位。,（二）清洁,污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及,口咽部位，但不伴有明显污染。,（三）污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手,术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；,术中有明显污染（如开胸心脏按压）。,（四）感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或,脏器穿孔术。,可改变的因素,围手术期预防性抗菌药物，换药技巧，,手卫生，手术器械，鼻腔定植，,等候手术时间，备皮，手术操作技巧，,引流管留置时间，缝线质量，术中体温，,手术部位消毒，手术间空气质量，术中,失血。,手术部位感染预防方法,根据指南预防使用抗菌药物,术前,0.5,小时使用抗生素,-,小时内停用抗生素,-,正确选择抗生素品种,手术前预防性使用抗菌药物,方法：在手术前,30,分钟，静脉给予一个剂,量的抗菌药物，若手术时间超过小时，或手术中失血,多于,l,，可以根据所使用药物的半减期，及手,术时间的长短，再给予,1,个剂量的抗菌药物，一般,情况下用药时间不超过小时。,目的：预防手术过程中切口感染。,手术种类、可能的致病菌,及预防性抗生素应用参考资料,手术种类,很可能的致病菌,矫形外科手术：,金葡菌；凝固酶阴性葡萄球,菌：兰阴性杆菌,全关节置换,闭合性骨折应用钉、骨折其他,的内固定器械没有置入物的功能,性修复创伤,非心脏的胸廓切开手术：,胸廓切开术（叶切除术、肺切除术、,楔形切除其他的非心的纵膈,手术）、闭性胸廓造影术,血管手术,阑尾切除术,金葡萄：凝固酶阴性葡萄球菌,肺炎链球菌：革兰阴性杆菌,金葡萄；凝固酶阴性葡萄球菌,革兰队杆菌；厌氧菌,不推荐用于预防用药的抗菌药物,代头胞,代头胞,理由：,对葡萄球菌不及代头胞,缺乏选择型抗菌谱,(,不主要针对外科感染细菌）,广泛使用产生耐药性,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用,管理有关问题的通知,各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵,团卫生局；,卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药,物临床应用管理的通知,（卫生医发（）,号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构,认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部,分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手,术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗,菌药物临床合理应用，根据年度全国抗菌,药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌,药物临床应用管理有关问题通知如下,一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进一步,加强围手术期抗菌药物预防性应用管理,医疗机构要严格按照,抗菌药物临床应用指导原则,中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围,手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗,菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药,物指征的，参照,常见手术预防用抗菌药物表（见附,件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理,使用其它抗菌药物。,常见手术预防用抗菌药物表,常见手术预防用抗菌药物表,注：,、类切口手术常用预防菌药物为头孢唑啉或头孢,拉定。,、类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量；,头孢唑啉；头孢拉定；头孢,呋辛,.,G,头孢曲松；甲硝唑,.5,。,、对,B_,内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉,素预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。,、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进,行人工材料植入手术（如人工心脏膜置换、永久,性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选,用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。,例选择性清洁或清洁污染切口,给药时间 定义与描述,SSI,发生率,早期,术前,术中,术后,手术前小时,手术前小时内,手术开始后小时内,手术开始小时后到小时,3.8%,0.6%,1.4%,3.3%,结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导,开始时,手术区域备皮问题,关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系,备皮方法,备皮时间,方法,/,时间,剃毛备皮,脱毛或不去毛,术前小时前,术前小时内,术前即刻,术前即刻剪毛,前晚剪,/,剃毛,.6%,0.6%,20%,7.1%,3.1%,1.8%,4.0%,问题：,如何做到正确备皮？,术前备皮,教育,明确职责,取消剃刀，替换为手术剪或脱毛器具,制定脱毛规程,手术前皮肤的清洁与消毒研究备皮的效果，在单独表格上记录备皮情况,手术部位消毒：洗必泰乙醇,外科手术部位感染的总感染发病率，洗必泰,乙醇,(9.5%),，聚维酮碘组,(16.1%),。,表浅切口感染,(4.2%VS8.6%),随后,30,天内的随访中观察到类似结果。,温度控制,术中低体温,氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力,氧摄入降低可减少胶元蛋白沉积,伤口愈口延迟,30,分钟的预热表明能降低感染率,舒适是患者最重要的感受,确保所有患者任何时候的温暖,温度控制,200,名结肠直肠手术患者,对照组,-,常规术中加温护理,(,保持,34.7C,的平均温度直到送入,PACU-,处理组,积极加温,(,平均温度为,36.6C),结果,-,对照组,SSI:19%,（,18/96,）,-,处理组,-SSI,：,6%,（,6/104,）,P=0.009,问题,2,如何保持术患者体温,?,保持正常体温,职责分工,患者预热,手术室温度控制,尽量减少暴露部位,采用热灌洗溶液,住院时间,在美国，超过,70%,的手术是门诊手术,心脏或其他重天手术患者在手术的当天入院,-,心脏手术的住院时间为,5,天,-,所有手术的平均住院时间为,5,天,(,从,1993,年的,7,天缩,短到,5,天,),外科手术部位感染的诊断,(,一,),切口浅部组织感染。手术后,30,天以内发生的仅,累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件,之一：,1切口浅部组织有化脓性液体。,2.,从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。,3.,具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发,热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。,外科手术部位感染的诊断,下 列情形不属于切口浅部组织感染：,1.,针眼处脓点,(,仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许,分泌物）。,2.,外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部,位感染,3.,感染的烧伤创面,及溶痂的,II III,度烧伤创面,外科手术部位感染的诊断,(,二,),切口深部组织感染。无植入物者手术后,30,天,以内、植入物者手术后,1,年以内发生的累及深部,软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件,之一：,1.,从切口深部引流或穿刺出腔液，但脓液不是来自器,官,/,腔隙部分。,2.,切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。,同时患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热,肿胀及疼痛。,3.,经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，,发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。,外科手术部位感染的诊断,同时累及切口浅部组织和深部组织感归为切口,深部组织感染；经切口引流所致器官,/,腔隙感染,，无须再次手术归为深部组织感染,外科手术部位感染的诊断,（三）器官,/,腔隙感染。无植入物者手术后,30,天,以内、植入物者手术后,1,年以内发生的累及深部,软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件,之一：,1.,器官或者腔隙穿剌引流或穿剌出脓液,.,2.,从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌,3.,经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查,发现,器官或者腔隙或者其他器官或者腔隙感染的证据,2006,年,6-9,月手术前用药情况,专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据,如发现数据缺失，及时查找和分析原因,(,人的因素、,概念、流程、方法），并采取改善措施。,每季度小结，不断提高监测数据收集的准确性，将调,查数据向有关人员反馈。,各医院可与全国医院监控网数据进行比较，评价自已,的工作成效，并确定下一步工作目标。,监测方法的改进,提高监测的准确性：电话回访,登记手术资料时确认准确的联系方式,告知出院后应观察的内容及处理方法,可给病人留下感染控制小组的电话便于,及时了解切口情况,2006,年,6,月,2007,年,6,月手术部位感染,监测月,手术数,06,年,6-9,月,726,32,18,50,06,年,10-12,月,621,15,6,21,07,年,1,月,-3,月,444,10,19,19,07,年,4,月,-6,月,610,13,6,19,感染数,住院期 出院后 小计,控制环节的改善,围手术期抗菌药物使用情况,月份 手术数 未用 病房用 切皮前,30-60,6,月,7,月,8,月,9,月,合计,125,207,209,185,726,1,2,3,2,8,42,19,10,3,74,82,186,196,180,644,2006,年,6,月,2007,年,6,月手术部位感染,监测月,手术数,06,年,6-9,月,726,50,6.89%,07,年,10,月,-12,月,621,21,3.38%,07,年,1-3,月,444,19,4.28%,07,年,4-6,月,610,19,3.11%,09,年,1-6,月,1760,41,2.33%,感染数,感染率,湖南省的实施要求,1.,加强对手术相关人员的宣传教育与培训。,2.,缩短住院后手术前住院时间。,3.,控制围手术期血糖。,4.,正确的手术前手术部位皮肤清洁与备皮。,5.,合理围术期使用抗菌药物,6.,正确消毒皮肤，应使用有卫生部批件的皮肤消毒,剂，可能的情况下宜用洗必泰醇皮肤消毒消毒剂。,湖南省的实施要求,7.,严格执行手卫生规范,8.,使用合格的手术器械,9.,维持患者手术中正常体温,10.,正确换药,11.,按照湖南省手术部位目标性监,测方案监测并上报监测数据。,THANK YOU,！,