急性左心衰的个案护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性左心衰的个案护理,急性左心衰竭,(acute left heart failure),1、个人简介,2、病史资料,3、学习目标,3、护理评估,4、护理诊断,5、护理措施,6、护理体会,【,个人简介,】,姓名：刘,职称：护师,专科工作年限：13年,本人能熟练掌握门急诊工作流程及程序，具有扎实的专科理论知识及操作技术，有良好的沟通能力及协调能力，在平时的工作中主动参与科室的护理管理，承担科室的带教工作。,【,病史资料,】,患者何某，女，78岁，诊断:急性左心衰。患者于昨晚约22:00出现胸翳不适，自行服药无缓解，于今天0:35自觉症状加重，伴气促，面色苍白，出大汗，家人呼叫我院救护车接回，查体：患者神志模糊，烦燥不安，皮肤湿冷，口唇发绀，脉搏：130次/分，呼吸：32次/分，血压：150/80mmHg，端坐呼吸，spo2:56%，心脏听诊呈奔马律，两肺布满湿罗音，既往有相同的发病史。入院后即予吸氧，上心电监护、建立静脉通道遵医嘱对症治疗。约1：45症状稍缓解，在医护人员陪同下送入ICU进一步治疗。,【,学习目标,】,通过本病例的学习，掌握急性左心衰的临床表现,掌握急性左心衰的护理常规及急救流程,【,护理评估,】,健康史,紧急了解患者的既往史和发病诱因。,身体症状,1、症状 临床表现为突发严重的呼吸困难，呼吸频率常达3040次/min，强迫坐位，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫样痰。,2、体征 心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，两肺布满湿罗音和哮鸣音；,心理、社会状况,患者因病情突然加重，易产生濒死恐惧心理，极度烦躁。,【,护理问题,】,1,、焦虑、恐惧,2,、气体交换受损,3,、潜在的并发症：心源性休克,【,护理措施,】,体位,协助患者立即取端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻肺水肿。,氧疗,保持呼吸道通畅，立即给予酒精湿化、高流量面罩吸氧。,病情观察,上心电监护，严密观察患者的呼吸频率、节律、深度，评估呼吸困难的程度；观察咳嗽的情况，痰量，肺部罗音的变化，心脏体征的变化；监测患者的血压、尿量、注意皮肤颜色和温度的变化，意识的改变；监测患者的血氧饱和度，注意患者血电解质、血气分析指标的变化。,【,护理措施,】,用药护理,注意观察药物的疗效以及药物的不良反应,心理护理,护理人员应镇静，安慰、鼓励患者，多陪伴患者，在每项操作前与患者做好沟通，减轻患者的恐惧和焦虑。,安全转运,做好安全转运评估，避免过度搬动患者引起不适，可以用抢救床转运，保持管道通畅，备好转运箱，医护双人护送至ICU并做好交接班。,【,护理体会,】,1,、急性左心衰竭常发病急骤病情危重，急诊护士在工作中应沉着冷静，掌握急诊常见病的抢救流程，为患者的抢救工作争分夺秒。,2、通过对这个病人的急诊处理，病人的症状减轻，生命体征平稳，并且在短时间内将病人安全地转运到,ICU,。,3、通过本病例的学习，加强了急诊的安全防范意识，及时、有效的治疗及护理，避免患者病情恶化。,4、在以后的急诊工作中，能正确指导下级护士工作。,