1、重庆市第十三人民院麻醉科继续教育讲座,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-07-31,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术中输血的相关问题,重庆市第十三人民医院麻醉科,2012-07-31,继续教育讲座,定义,在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。,成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分：成分输血具有疗效好、副作用少、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。,术前评估,1.,输血史及输血并发症。,2.,有无先天性或获得性血液疾病。,3.,服用药物：
2、阿司匹林。,4.,活动性出血或急慢性出血。,5.,实验室检查：血常规、凝血功能、肝功、血型、乙肝或丙肝相关检查,6.,术前脏器功能评估,7.,告知家属或患者输血的风险及益处。,术前准备,1.,填写,临床输血申请单,，签订,输血治疗同意书,。,2.,血型鉴定和交叉配血实验。,3.,停止或调整抗凝治疗药物。,4.,对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血使用促,红细胞生成素。,5.,血液疾病患者进行病因治疗。,6.,自体输血术前许可，可以术前采集自体血。,7.RH,阴性或其他稀有血型术前估计好需要量。,围术期输血检测指标,1.,标准方法计量：吸引器和纱布计量,2.,生命体征监测。,3.,血红蛋白和红细胞圧
3、积和凝血功能：血小板计数、,PT,、,APTT,、,INR,、血小板功能评估、血栓弹性图。,血液成分的有关指针,一、浓缩红细胞,血红蛋白,70g/L,；,术前有 症状的难治性贫血：心功能,-,级，心脏病患者及对帖剂、叶酸和维生素,B12,治疗无效者。,术前心肺功能不全或代谢率增高的患者。,血液成分的有关指针,计算方法：浓缩红细胞补充量,=,（,HTC,预计,55,体重,-HTC,实际测定值,55,体重）,0.60,血液成分的有关指针,二、浓缩血小板,术前血小板,5010,9,/L(,产妇可低于）,血小板,50-10010,9,/L,，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；,如术中出
4、现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征得限制。,血小板功能低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血熟率、控制出血的功能、出血所致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如体温、体外循环、肾衰、严重肝病等），都是决定是否输血小板的指征；,每单位浓缩血小板可使成人增加约（,710,）,109,血小板数量。,血液成分的有关指针,三、新鲜冰冻血浆（,FFP,）,PT,或,APTT,正常,1.5,倍或,INR2.0,，创面弥漫性渗血；,患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；,病史或临床过程
5、表现有先天性或获得性凝血功能障碍；,紧急对抗华法令的抗凝作用（,FFP,：,58ml/kg,）；,每单位,FFP,可使成人增加约,2%3%,的凝血因子，或使用,1015ml/kg,，可以达到正常凝血状态，同时需要根据临床症状和监测结果及时调整剂量。不应该将,FFP,作为容量扩张剂。,血液成分的有关指针,四、冷沉淀,纤维蛋白原浓度,150mg/dl,一般不输注冷沉淀；,存在严重伤口渗血的、且纤维蛋白原浓度小于,80-100mg/dl;,存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；,儿童及成人轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子,缺乏症患者；,严重甲型血友病需加用,因子浓缩剂。,纤维蛋白原浓度应维持在,100-150mg/dl,之上，应根据伤口渗血及出血情况决定补定量。一个单位冷沉淀约含,250mg,纤维蛋白原，使用,20,单位冷沉淀可恢复到必要的纤维蛋白原浓度。,血液成分的有关指针,五、全血,六、大量失血的药物治疗,七、相关因素的治疗,
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