登革热知识课件 (1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,登 革 热,龙岗中心医院 感染科,为什么要学这个病？,可发生大流行,发病者：症状突出,登革出血热增加，死亡率增加,重要的虫媒传染病,一、简况,登革病毒引起,伊蚊（,埃及伊蚊或白蚊伊蚊,）传播,发热性急性传染病,临床特征：,突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞或血小板减少,根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少,登革热,:,典型、轻型、重型,登革出血热,:,登革出血热,登革休克综合征,二、病原学,结构：,单股正链,RNA,抵抗力：,不耐热及消毒剂可杀灭,培养：,多种细胞系中生长良好,血清型：,4,型,(1-4),抗原特异性不同,三、流行病学,传染源：在城市，患者和隐性感染者为主，在丛林地区为自然疫源性疾病，猴为主要传染源；,传播媒介,-,伊蚊,埃及伊蚊 东南亚、海南省,白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东、浙江,易感性：,新流行区：均易感,地方性流行区：儿童为主,感染后免疫力：,同型：长期,其它型：短期交叉保护性免疫,伊蚊,流行情况,1779,年首次报道,200,年来,在热带各国流行,:,超过,100,个国家,1953,年，人们才认识是由登革病毒引起,我国,1938,年后近,35,年无本病流行,我国近年登革热流行情况,78,年 佛山,4,型,79,年 广州、中山市,1,型,80,年 海南、广东、广西,3,型,86,年 海南,2,型,88,年 海南,2,型,90,年 广州、佛山,4,型,91,年 广州,1,型,93,年 广州、佛山,2,、,4,型,96,年 番禺,1,型,99,年 中山,2,型,02,年,广州,流行特征：,地理分布,-,地区性,世界性分布，热带和亚热带地区：,东南亚，太平洋岛屿，加勒比海,中国：广东、海南、广西、台湾,季节性,夏秋、雨季，,510,月,一定流行方式,由市镇向农村蔓延；,突发性，集中发病特点；,周期性,病毒,病毒血症,单核巨噬细胞,第二次病毒血症,抗原抗体复合物,激活补体,潜伏期、产生抗体,淋巴结肿大,骨髓抑制,血管通透性,皮疹、出血,炎性物质骨、关节痛,发热等毒血症状,病理涉及全身脏器，以退行性变和出血为主；,主要包括肝、心、肾、脑的退行性变，关节附近的水肿，心包、心内膜、胸膜、胃肠黏膜、肌肉、皮肤、神经系统不同程度的出血；,五、临床表现,潜伏期：,4,8,天，由于病毒型别和病人免疫机 能不同，呈现非常大的差别；,典型：分为潜伏期、发热期、低血压期和恢复期；,1.,发热：,急起 （,80%,）,高热,39,41,短程,2,7,天,不规则热或双峰热：退,1,2,天，再发热，,70%,有畏寒；,伴发毒血症状：,骨、关节,、头、肌肉痛,程度重,，,又叫,断骨热,（,breakbone fever),发热后出现，可持续数周,四肢，关节及脊背,极度疲乏，消化道症状如呕吐、腹泻黑边等；,颜面、颈、胸背充血，结膜充血，似,“,酒醉貌,”,，,2.,皮疹,多型性、阶段性,早期：,皮肤充血,第,3,6,天出现：,斑丘疹或麻疹样，猩红热样,分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无,持续,3,4,天，不脱屑,血小板过低：,瘀点、瘀斑；,3.,出血：,5,8,病日，,25%,50%,有不同程度或部位出血。,4.,全身性的,淋巴结肿大（,触痛明显,）,肝肿大,。,轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。,重型：早期类似典型登革热，,3,5,天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血,六、并发症,急性血管内溶血最多见,精神异常,其他：,心肌炎、肝、,肾损害,、眼部病变等,实验室检查,1.,常规检查：白细胞（,2-3,天开始减少，,4-5,天最低，,1,周后恢复），,25%-75%,有血小板减少,动态红血球压积,其它有用检查：,肝功能、尿常规,2.,血清学 补体结合试验,1/32,凝集抑制试验,1/1280,特异,IgM,抗体检测（,ELISA),双份血清：,4,倍增高确诊意义,3.,分子生物学检测 核酸杂交、,RT-PCR,4.,病毒分离 确定血清型,可用细胞或蚊子分离,早期血标本,较困难和危险,七、诊断,流行病学资料：,流行区，流行季节,非流行区：有无流行区旅游史,临床特征：,起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。实验室检查,常规检查：疾病监测,血清学：临床诊断,病毒分离：感染血清型,八、鉴别诊断,发热伴皮疹性疾病：,感染性疾病：,流感、麻疹、钩体病、斑疹伤寒，猩红热流行性出血热、败血症,非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。,九、治 疗,1.,一般治疗,：,隔离完全退热，至少,5,天。,2.,监测：,血压、尿量、血小板、血球容积等。,至退热后,24,48,小时,3.,抗病毒：,利巴韦林,最重要的治疗：,对症治疗：,高热：物理降温，慎用退热药,脱水：及时补液，但不滥用静滴,严重毒血症：肾上腺皮质激素,出血：止血药，输新鲜血,脑型：脱水剂，激素,十、预 防,控制传染源：隔离患者,不足以控制,切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊,预防接种：疫苗在试验阶段,早发现、早诊断、及早就地诊断,登革出血热,Dengue Hemorrhagic Fever,一、,概 述,登革热的严重类型，多见于儿童。,临床特征：,发热、出血、休克、,血液浓缩、血小板减少,病死亡率高,WHO,的诊断标准,有典型登革热的症状；,明显的出血现象；,血小板下降；,入院时血细胞比容较恢复期增加,20%,以上；,病毒分离与血清学检测为确诊依据；,二、病原学：,型常见,三、流行病学,多发生于登革热地方性流行区,多发于儿童，我国以青壮年为主,四、发病机制,危险因素,二次感染：两个不同型别的感染,抗体增强作用,病毒株：与病毒的毒力、变异有关血中有高滴度抗体,不能中和新型病毒，但进入,单核巨噬细胞,免疫促进作用,登革出血热,病毒产生,毒性病毒株,同型中和作用,激活补体、凝血系统,血管通透性,五、临床表现及,诊断标准,1.,前驱期：,2,5,日典型登革热临床表现,2.,出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血，,束臂试验阳性,3.,血小板减少,4.,血液浓缩，红细胞比容,20%,分型：无休克：,DHF,出现休克：,DSS,几个注意问题,登革热,+,出血,=,登革出血热？,不,Need 4 WHO criteria,capillary permeability,登革热只会死于出血？,不,Patient dies as a result of shock,登革热,处理不当会变成,登革出血热？,不,可加重，,but DHF is a distinct condition,which even well-treated patients may develop,六、治 疗,病死率：不治疗：,50%,，治疗：,3%,对症支持治疗为主：,抗休克：积极补液，扩容，皮质激素,出血：止血、输血及血小板,谢谢！,