《内经》论消渴.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内经,论消渴,王 庆 其,上海中医药大学,导 言,现代糖尿病已经成为重大公共卫生问题，根据,2008,年统计，中国人群糖尿病患病率已达,9.7,，糖尿病前期患病率为,15.5,，而,1994,年中国人的患病率仅是,2.5,，短短十几年发病率大大增加，成为危害国人的主要疾病之一。,一、消渴的概念及分类,“,消渴,”,之名，始见于,素问,奇病论,。,内经,有,“,消,”,、,“,消渴,”,、,“,风消,”,、,“,食亦,”,、,“,消瘅,”,、,“,脾瘅,”,、,“,鬲消,”,、,“,肺消,”,、,“,消中,”肾消,”,等病名记载。,消,消谷,善饥,消肌肉,消瘦,消津液,消渴,（多饮口干）,消,素问,阴阳别论,:,“,二阳结,谓之消。,”,类经,：,“,阳邪留结肠胃，则消渴善饥，其病曰消。,”,二阳，即阳明大肠及胃脉，病邪侵袭胃肠及至心脾，血不得行，谷不得化，则表现为经闭、纳呆等津液亏耗之证。,风消,素问,阴阳别论,:,“,二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月；其传为风消。,”,风消，指阴精耗损，虚热生风，消烁肌肉以至形体枯瘦之病。,热中,素问,脉要精微论,:,“,阴不足，阳有余，为热中也。,”,灵枢,五邪,：,“,邪在脾胃，阳气有余，阴气不足，则热中善饥。,”,灵枢,大惑论,：,“,精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。,”,由于胃中阳热过盛，受纳腐熟过亢，故消谷善饥，此即类似后世所谓之中消。,食亦,素问,气厥论,:,“,大肠移热于胃，善食而瘦人，谓之食亦。胃移热于胆，亦曰食亦。,”,灵枢,师传,“,胃中热则消谷，令人悬心善饥。,”,食亦，即消谷善饥，而身体消瘦无力，是大肠移热于胃，胃移热于胆所致，类似中消证。,肺消、膈消,素问,气厥论,:,“,心移寒于肺，肺消,”,、,“,心移热于肺，传为鬲消。,”,素问,气厥论,：,“,肺消者，饮一溲二。,”,肺消寒邪传于肺，见多饮、多尿症状；鬲消由心热传肺，膈中有热。肺消、鬲消均属上消。,脾瘅、消中,素问,奇病论,:,“,有病口甘者，病名为何？,岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。,”,素问,脉要精微论,:,“,瘅成为消中。,”,王冰注：,“,消中之症善食而瘦,”,。,新校正,：,“,当云善食而溲数。,”,内经,中的,“,脾瘅,”,和,“,消中,”,为同一类，即后世所称,“,脾消,”,、,“,中消,”,。是由于脾经燥热，饮食入胃，如汤沃雪，随小便而出。,消瘅,灵枢,五变,:,“,五藏皆柔弱者，善病消瘅。,薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。,”,凡体弱性刚之人，多怒气逆，积而为热，乃至热盛伤津，消灼肌肉，便为消瘅。,灵枢邪气藏府病形,：,“,肾脉,微小为消瘅。,”,此消瘅以肾之阴阳受损为主,症见以小便频数,饮一溲一等，即为下消之证。,二、消渴的临床特征,多食：,素问,气厥论,：,“,大肠移热于胃，善食而瘦人,”,；,灵枢,师传,:,“,夫中热消瘅，胃中热则消谷，令人悬心善饥。,”,口渴：,内经,中多次提到口渴症状，胃中燥热，消灼津液，无以上呈，火热之邪耗伤肾水，故见口渴。,多尿：,素问,气厥论,:,“,心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治。,”,心寒传与肺，治节失职，水不化津，直趋于下；或下元虚惫，肾失固摄，约束无制，水谷精微下注，临床可见多尿，小便混浊如脂膏。,口甘：,素问,奇病论,：“病有口甘者，病名为何？,名曰脾瘅”。,五谷入口，贮藏于胃，再由脾脏运化输送到各个器官。如过食肥甘厚味，则酿生湿热，湿热困脾，运化失司，湿浊泛溢于口，令人口生甜味。,消瘦：,素问,皮部论,云：“热多则筋弛骨消，肉烁（月困）破，毛直而败。”,若热邪亢盛，留滞于筋骨之间，会出现筋痿骨消，肌肉败坏，皮毛焦枯。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肤，故表现为形体消瘦。,糖尿病的先兆症状,口甘,夜间口干饮冷,食欲好，近期消瘦,皮肤瘙痒,阳痿，月经失调,白内障,指、趾麻木,反复痈疽疖肿,三、消渴的病因病机,（一）素食甘美多肥,素问,奇病论,：,“,此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。,”,素问,通评虚实论,：,“,凡治消瘅仆击,肥贵人，则高梁之疾也。,”,（二）五脏柔弱,灵枢,五变,指出,:,“,五藏皆柔弱者，善病消瘅。,”,灵枢,邪气藏府病形,：,“,肝脉,小甚为多饮，微小为消瘅,”,、,“,肺脉,微小为消瘅,”,、,“,脾脉,微小为消瘅,”,、,“,肾脉,微小为消瘅,”,、,“,心脉,微小为消瘅，滑甚为善渴,”,。,张志聪说,:,“,盖五脏主藏精者也，五脏皆柔弱，则津液竭而善病消瘅矣,”,。,现代医学关于糖尿病病因未完全阐明，但无论是,IDDM,或,NIDDM,都是在某些遗传易感性基因因子的基础上，由于饮食、营养、病毒感染、心理因素作用下而发病的。,现代医学认为，糖尿病有两个不足引起：,1,、胰岛素分泌不足,2,、胰岛素作用不足（或称胰岛素抵抗）,遗传因素,自身免疫因素,（三）内伤七情、外感六淫而火热内郁,灵枢,五变,:,“,此人薄皮肤而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。,”,灵枢,五变,:,“,百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而入腠理，,或为消瘅。,”,现代心身医学认为，,DM,为心身病，其形成除了遗传、自身免疫、环境感染等因素外，与社会及心理因素亦有密切联系。个性特征；生活事件及心理应激；情绪因素,（四）肺胃内热,素问,气厥论,:,“,心移热于肺，传为鬲消,”,、,“,大肠移热于胃，善食而瘦人。,”,灵枢,五邪,“,邪在脾胃，阳气有余，阴气不足，则热中善饥。,”,（五）心肺阳气不足，不能行化水津,素问,气厥论,：,“,心移寒于肺，肺消。,”,张介宾注：,“,心移寒于肺者，君火之衰耳。心火不足则不能温养肺金，肺气不温则不能行化津液。,”,四、消渴的治疗原则及预后,（一）消渴的治疗原则,1,、针灸治疗：,灵枢,经脉,：,“,其有余于胃，则消谷善饥，,盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之。,”,灵枢,五邪,：,“,阳气有余，阴气不足，则热中善饥，,皆调于三里。,”,根据,针灸学,讲义，宜取足少阴、足太阴经穴及相应的背输穴为主,.,主穴：肺俞脾俞、肾俞、胰俞、三阴交、太溪，上消配太渊、少府，中消配内庭、地机，下消配复溜、太冲，等等。针灸对糖尿病并发症的防治也有一定效果。,灵枢,五邪,说：“阳气有余，阴气不足，则热中善饥，,皆调于三里。”中焦热盛，消谷善饥，治疗取足阳明胃经的合穴三里。现代有报道以当归或黄芪注射液，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，治疗糖尿病。,2,、不可服高梁、芳草、石药：,素问,腹中论,曰,:,“,夫子数言热中、消中，不可服高梁、芳草、石药。,”,只因膏粱厚味滋腻脾胃，易生内热；芳香药物之气多辛窜；金石药物之气多猛悍，而消渴病人本身已有胃热，若再服膏粱、芳香、金石等，有如火上加油，定使病情加重，故应忌之。,3,、药物治疗：,素问,奇病论,:,“,治之以兰，除陈气也。,”,兰，即佩兰，气味芳香，能醒脾化湿，清暑辟浊，可除脾胃中的湿热陈腐之气。后世医家有用芳香化湿、除痰浊法，治疗肥胖痰湿内盛的消渴。,（二）消渴的分类治疗,1,、鬲消,素问,气厥论,：,“,心移热于肺，传为鬲消,”,症状：,心烦口干，口渴多饮为主症。,治疗：,清肺生津,方药：,白虎加人参汤，或酌用消渴方,，三和甘露饮，二冬汤等。,2,、肺消,素问,气厥论,：,“,心移寒于肺，肺消，肺消者饮一溲二，死不治,”,症状：,饮一溲二,治疗：,补肺平心，温肺益气,方药：,黄芪汤、甘草干姜汤,3,、消中,素问,脉要精微论,：,“,瘅成为消中。,”,灵枢师传,：,“,胃中热则消谷，令人悬心善饥。,”,症状：,多食易饥，心烦不安，肌肉消瘦,治疗：,清胃泻火润燥,方药：,玉女煎，或酌用调味承气汤，,四物汤，玉泉丸，参苓白术散,4,、肾消,素问,刺热,：,“,肾热病者,苦渴数饮，身热。,”,灵枢,邪气藏府病形,：,“,肾脉,微小为消瘅。,”,症状：,口燥咽干，口渴，小便黄赤或 混浊如膏状，腰膝酸软，舌红脉细,治疗：,滋补肾阴肾阳,方药：,六味地黄丸、左归丸、右归丸,（三）消渴的预后,（,1,）心阳虚衰，肺失温煦，致水津失布，津液下泄，元气日竭者，病凶不治，预后欠佳。,素问,气厥论,:,“,心移寒于肺，肺消,饮一溲二，死不治。,”,马莳注：,“,肺消者，饮虽止于一分，而溲则倍之，入少出多，精气耗散,”,。,（,2,）脉悬小坚，病久不可治。,素问,通评虚实论,又有,:,“,消瘅虚实何如,?,岐伯曰：脉实大，病久可治，脉悬小坚，病久不可治。,”,此脉实大，即脉形洪大，浮沉有力，乃实脉阳脉，为气血未虚，正伤不重,虽病久，而预后良好；脉悬小坚，系脉细欲绝而有坚实之象，乃精气已衰，正气不支，阳气外浮，脉证相逆之候，其病程较长，正气已衰,故预后凶逆。,五、对现代糖尿病治疗的几点启示,（,1,）中医认为，糖尿病的病机是阴虚为本，燥热为标。主要有肺燥、胃热、肾虚，尤以肾虚为核心。从文献分析，肾消一证，当有阴阳之分：,一为阴虚肾消：,系水虚不能制火，属,肾热病,”,。如,丹台玉案,三消,说,:,“,肾水一虚，则无以制余火。火旺不能扑灭，煎熬脏腑，火因水竭而益烈，水因火烈而益干。,”,其症见口燥咽干，口渴尿多，小便黄赤或浑浊如膏脂，腰膝酸软，五心烦热，舌红脉细数等。治宜滋补肾水，王叔和用六味地黄丸；赵献可提出用六味地黄丸加五味子、肉桂；陈士铎又提出用合治汤。,二为阴阳两虚肾消：,系阴损及阳，阳不化气，气不摄津，属,“,肾脉微小,”,之消瘅。,景岳全书,说,:,“,阳不化气，则水精不布,而饮一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真阳不足，水亏不下之消症也。,”,其症见饮一溲二，面色蒸黑，形瘦耳焦，腰膝酸软，舌淡，脉微细等。治宜温补肾气，张仲景用肾气丸；陈士铎提出用引火升阳汤。临证时当观其脉证，分别治之。,内经,中肺消的病机为,“,心移寒于肺,”,。,张介宾：,“,心移寒于肺者，君火之衰耳。心火不足则不能温养肺金，肺气不温则不能行化津液。,”,病在心肺，系心肺阳气不足，不能行化水津，致水津降而不升，出现饮一溲二之虚证。,本证的治法，刘完素提出,“,补肺平心，用黄芪汤,”,，戴元礼提出,“,专补肺气，用黄芪饮,”,。,今人王进全,内经类证论治,提出,“,温肺益气法，用甘草干姜汤,”,。根据肺消的病机及,“,饮一溲二,”,的症状，若以温肺之甘草干姜汤，再加益气之黄芪饮，或再合固气生津之生脉散，则似更为妥当。,（,2,）现代医学认为糖尿病是代谢性疾病，从中医角度看病机属于脾失转输，清浊失理，,“,脾痺,”,是糖尿病的前期类型，病机主要表现为,“,膏浊痰热壅滞,”,与,“,火热内盛,”,，糖尿病可以演变为心脑血管病。,素问,经脉别论,：,“,饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五精并行。,”,素问,奇病论,：,“,脾痺,此肥美之所发也，此人必熟食甘美而多肥也。,转为消渴。,”,素问,通评虚实论,：,“,凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也。,”,现代,糖尿病人,80,是,肥胖人。其演变规律：肥胖,脾痺,糖尿病,仆击、偏枯、痿厥（并发心脑血管病）。,糖尿病的糖代谢紊乱与脾失运化、脾气不能散精有关。,过食肥甘厚味，则酿生湿热，湿热困脾，运化失司，湿浊泛溢于口，故口甘；脾胃积热，故消谷善饥；消烁津液，故口干；脾主肌肉，脾虚不能散精，肌肉失养故消瘦；脾肾亏虚，,失于固摄，水谷精微下注，临床可见多尿，小便混浊如脂膏。,治疗,：健脾补气摄精；清利脾胃湿热；,素问,奇病论,：,“,治之以兰，除陈气也。,”,脾瘅转则为消渴，当系消渴的前兆病证，观王冰所注，脾瘅属脾之湿热证。,叶天士,温热论,热论,并谓,:,“,舌上白苔粘腻，吐出浊厚涎沫，口必甜味也，为脾瘅病。乃湿热气聚，与谷气相搏，土有余也。,”,现代临床多见于肥胖痰湿内阻型糖尿病者，常合并冠心病、高血压、高脂血症此类患者胰岛素并不缺乏，而是周围组织对胰岛素的敏感性、反应性降低，血糖利用率减少。可用甘露消毒丹、三仁汤、藿香正气丸等清化痰湿之品。,（,3,）糖尿病的病因尚未完全清楚，但常常与自身免疫因素有关。,灵枢,五变,指出,:,“,五藏皆柔弱者，善病消瘅。,”,因此，通过中医药的整体辨证治疗虽然不能尽快降低血糖，但对预防并发症的发生有一定帮助。,（,4,）现代研究认为，糖尿病属于心身疾病，因此治疗中消除病人的紧张、恐惧、忧虑、烦恼、愤怒等情志因素刺激，调整病人情志，对疾病治疗甚有帮助。,素问,汤液醪醴论,指出,:,“,精神不进，志意不治，故病不可愈。,”,六、临床运用举例,1,、,“,二阳结，谓之消曾治一男性中年患者，日饮水六热水瓶，每天小便二三十次，形体日瘦，苦不堪言，恙起半年余，。经某西医医院住院检查一月余，排除糖尿病、甲亢、尿崩症等病变，以口渴尿频待查出院。患者在当地医院某中医迭服中药,80,余剂，收效不显。药有补气、敛津、养阴、清胃、益肾等。邀诊后，遍览前方，余亦技穷，后追询病史发现，患者饮食必欲经冰箱之冷食、冷饮而为快，大便干结，察舌质红，苔根黄。此二阳结热，胃、肠热盛。前医虽曾投石膏、知母之类，恐病深药轻，不足以克邪。,遂投生石膏,90,克，知母、寒水石各,30,克，甘草,6,克，乌梅,12,克，生大黄,9,克（后下）。嘱先用粳米,60,克煮汤后，再用米汤煎上方。,14剂后，饮水、尿量逐渐减少，大便通调。前方续有增损，其中生石膏曾经用至,120,克，加减中用生地、玄参、白芍、山楂等等，饮水、尿量进一步减少，调治,2,月余，诸症皆除，照常工作。,按：消渴病位涉及五脏，但对消渴病机的最佳概括则首推,素问,阴阳别论,的,“,二阳结，谓之消,”,句。,二阳，指阳明之胃与大肠，肠胃结热，津液枯涸，口渴善饥，发为消渴。后世治消渴有滋阴、润燥、降火等，疗效不一。笔者体会，清胃与大肠之热，滋胃与大肠之阴，是取效的关键。,此案来诊前，已经中医用过补气、敛津、养阴、清胃、益肾等方法，其中也用过生石膏、知母等白虎法，笔者认为，从辨证分析，证属二阳热结无疑，为何效果不理想？可能剂量偏小，不足以制阳明之热，我加大剂量取大剂白虎直折火势，再伍大黄通阳明之腑，釜底抽薪。另外，不可以忽视的是仿仲景法，用粳米,60,克煮汤后，再用米汤煎上方，取养和胃气。结果较短时间内热撤渴平。,2,、,“,消渴，治之以兰,”,阮,，男，,48,岁。素体肥胖，体重指数约在,28,左右，平素身体尚好，偶有血压偏高，用药后即缓解，未能坚持服药，近单位体检发现，胆固醇,7.8mmol/L,，甘油三酯,2.1mmol/L,，空腹血糖,8.1mmol/L,。家族中其母有糖尿病史，因长期服用西药降糖药，后并发糖尿病性肾病，导致慢性肾功能衰竭。故患者情绪较紧张，尤其害怕西药的副作用。遂来请中医诊治，诊其体型肥胖，舌体胖苔薄，舌边有齿痕，血压基本正常，脉濡滑，目前基本无明显自觉症状。辨证属痰湿之体，治拟芳香化浊，淡渗利湿。,处方：苍术,15,克，米仁,30,克，制半夏,12,克，茯苓,15,克，藿佩兰（各）,15,克，砂蔻仁（各）,4.5,克（包煎），通草,3,克，滑石,30,克，陈皮,6,克，竹茹,6,克，枳实,9,克，车前子,30,克（包煎），泽泻,12,克。,此方加减中曾用黄连、连翘、汉防己、茵陈、葛根等，治疗一个月后复查空腹血糖,6.8mmol/L,，胆固醇,6.4mmol/L,，甘油三酯,1.8mmol/L,，还是无自觉症状，舌腻明显改善。继进一个月后，再次复查空腹血糖、餐后血糖均正常范围胆固醇,6.5mmol/L,，甘油三酯,1.6mmol/L,。嘱注意饮食控制，适当运动，遂停药，目前仍在随访之中,。,按：,素问,奇病论,：“帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”,经文提示以下意义：一脾瘅是以口甘为主要特征的病，瘅者热也，脾瘅即是脾热；二脾瘅是由嗜食甘美多肥的食品所引起；三脾瘅可以转化为消渴，或者说脾瘅是消渴之先兆病症；四消渴可用佩兰治疗，以祛浊清热。古之消渴病类似今之糖尿病（当然消渴不完全等同于糖尿病），考糖尿病的形成除与遗传因素及自身免疫有关外，与长期嗜食甘美肥脂食品有一定关系，而这些食品可令湿浊内生，郁而化热，故,内经,作者提出“治之以兰”。,查目前中医药治疗糖尿病大多采用清热润肺、补气养阴、清胃泻火、滋阴补肾、活血化瘀等方法，而芳香化湿、淡渗利湿之法被人们忽略了。诚然，糖尿病辨证属虚、属热者居多，但属痰湿内盛，湿浊化热者其实并不少见。据查痰湿内阻型糖尿病，多见于肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病，此类患者胰岛素并不缺乏，而是周围组织对胰岛素的敏感性、反应性降低，血糖利用率减少。此型糖尿病常合并冠心病、高血压、高脂血症（又名代谢综合征）实践证明，经临床辨证确属痰湿内阻型者，可采用芳化痰湿之方药，如苍术、陈皮、藿香、佩兰、竹茹、枳实、茯苓、米仁、通草等，不仅对控制血糖，而且对改善肥胖、高脂血症等有较好疗效。,3,、,“,高梁之变，足生大丁,”,语出,素问,生气通天论,。对本句的理解，争议之处在一个,“,足,”,字。目前教材通行的观点是：高，通膏，即指脂膏类食物。梁，通粱，即精细的食物。变，灾变，害处。足，胡澍注：,“,足，当作是字之误也。是犹则也,”,。丁，通疔。是说过食膏粱厚味，就会使人发生疔疮。吴昆注：,“,膏粱之人，内多滞热，故其病变，能生大疔,”,。（,内经选读,五版教材）另一种观点，以王冰为代表，他说：,“,膏粱之人，内多滞热，皮厚肉密，故内变为疔矣,”,，,“,所以丁生于足者，四支为诸阳之本也，以其甚费于下，邪毒袭虚故尔,”,。王冰为次注,素问,的一代大家，其学术贡献厥功甚伟。但对本句的注释，致成后世讥讽其诟病。如,新校正,云：,“,按丁生之处，不常于足，盖谓膏粱之变，饶生大丁，非偏着足也,”,。,素问经注节解,注云：,“,热毒伤人，无处不到，岂必在足？注言丁生于足，误矣,”,。,余读经不深，对,内经选读,五版教材关于本句的注解深信不疑，但随着临证日久，发现临床中由过食膏粱厚味，诱发糖尿病者甚多，而糖尿病的重要并发症,糖尿病足，十分常见，则又反思王冰之所注，似乎也颇合情理。也许王冰当年也观察到久食膏粱厚味，内热蓄积，致成消渴，继而并发脱疽（即糖尿病足），故有此注语。考,素问,奇病论,载：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。,灵枢,痈疽,也载：“发于足趾，名脱疽，其状赤黑，死不治”。后世,卫生宝鉴,消渴篇云：“消渴病人，足膝发恶疮，至死不救”。,可见，古代医家对糖尿病足（中医称“消渴脱疽”）有很深的了解。查,内经,所载，有的反映了生命现象的普遍规律，有的则是医家观察和积累的关于病理变化的局部经验，也有的可能距今年代久远，用今天的眼光来看未必完全正确，甚至有些荒唐。我们不能对古人求全责备，这也是大凡经典总会引起后世争议的道理。但这无碍我们对其的学习、研究、发挥。如王冰所注未必全合经意，但从局部的临床现象分析，也不无道理，我们尽可循此思路发其奥微。,近曾治一位患糖尿病足求诊于余。患者,65,岁，素嗜甘美肥厚之品，有高血压,7,8,年，,3,年前发现糖尿病，长期用西药维持血糖，近,4,个月来发现右足中趾疼痛，渐渐不能屈伸，行步困难，曾用西药内服外治，竟无寸效。遂要求中医治疗。诊患趾皮肤凉，呈紫褐色，伴有麻木、灼痛、感觉迟钝，不能屈曲，皮肤无破损。经云,“,高梁之变，足生大丁,”,。当先控制原发病，节制甘美肥厚食品。处方以清热凉血、活血行瘀为法：,丹皮,12,克，赤芍,15,克，川芎,15,克，红花,9,克，水蛭,9,克，莪棱术（各）,15,克，木瓜,12,克，炙地龙,15,克，红藤,30,克，连翘,12,克，生甘草,4.5,克，川牛膝,12,克。,水煎，日服,2,次，第,3,次加较大量水煎透后，去药渣，浸患足，每天,1,次，每次,30,分钟。以上方加减化裁治疗,4,月，患足趾皮肤转红，不痛，可以屈伸，症状基本消失，目前仍在巩固疗效继续治疗中。,糖尿病与治未病,（,1,）糖尿病前期的逆转,糖尿病的未病阶段即糖尿病前期，主要表现为糖耐量低减，而处于这一阶段的人群如能及早治疗往往能够恢复正常的水平。,“,六郁,”,和,“,络滞,”,是糖尿病前期的核心病机。糖尿病前期患者往往没有,“,三多一少,”,的症状，大多数患者是在体检过程中发现血糖略有升高，或伴有高血压、高血脂、超重或肥胖等代谢综合征。,“,六郁,”,即气、血、痰、湿、食、热郁，以食郁为先导的六郁理论核心思想是枢机不利，大气不转。郁包括肝郁、胃郁，热包括肝热、肺热、胃热、肠热。,“,郁而化热,”,是从糖尿病前期发展至糖尿病的关键环节，因此糖尿病前期防治重心须抓住,“,开郁清热,”,，疏郁首选经方大柴胡汤。,调治,“,络滞,”,，首选辛香疏络之降香、檀香等辛香走窜之品，在糖尿病前期阶段应用具有可靠的疗效。临证时要着重观察病情演变，不同时期病机往往不同，不可拘泥一方一药。早期截流防变，可以使糖尿病在初始阶段得到逆转。,（,2,）糖尿病并发症的预防,糖尿病并发症的范围很广，几乎可累及全部器官组织，但其基础的病理改变主要是微血管和大血管病变。,微血管病变主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、白内障及糖尿病神经病变等；大血管病变主要包括缺血性心脏病、脑血管病变及末梢动脉病变等。,用络脉理论指导糖尿病并发症的预防，早期使用活血通络法。,谢 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