痉挛期康复.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,偏瘫痉挛期康复训练,痉挛期的康复治疗,定义,：指相当于发病后,3,周,3,个,月左右的一段时间，相,当于,Brunnstrom24,期。,主要问题,肌肉痉挛,腱反射亢进,异常的姿势反射,异常的运动模式,偏瘫的痉挛模式,肢体,痉挛肌群,痉挛模式,上肢,（屈肌型）,肩胛骨后撤、下掣肌群、肩内收肌、内旋肌，肘屈肌，前臂旋前肌，腕指屈肌,肩胛带下沉、后撤，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈尺偏，手指屈曲,下肢,（伸展型）,骨盆后撤肌，髋关节内收肌、内旋肌，髋、膝关节伸肌，踝关节跖屈内翻肌，足趾屈肌,骨盆后撤，髋关节内收、内旋，髋、膝关节伸展，踝关节跖屈内翻，足趾屈曲。,定 义,痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动神经元损伤后所致。,广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。,所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。,痉挛与其他限制关节活动因素的区别,痉挛应与如下症状体征相区别：,肌肉或关节疾患造成的肌强直、肌肉挛缩、肌腱挛缩或关节囊紧张；,外周神经或脊髓病变造成的痛性痉挛（即为一种阵发性的和自发性的、迁延一段时间、并伴有疼痛的单个或多个肌肉的收缩）、破伤风强直、搐搦；,其他中枢神经系统疾患造成的僵硬、迟发性运动障碍等。,改良,Ashworth,分级法评定标准,0,级,无肌张力的增加,1,级,肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放,1,+,级,肌张力轻度增加：在关节活动范围后,50%,范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后,50%,均呈现最小的阻力,2,级,肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动,3,级,肌张力严重增高：被动运动困难,4,级,僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动,治疗目的,打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和,下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随,意控制的分离运动，提高平衡能力,完成坐位,站位的转换,达到坐位,级平衡或站位,级平衡。,治疗原则,应在神经生理、病理学理论指,导下，针对患者的具体情况，正确,运用促进技术（神经生理学疗法），,尽可能的降低痉挛程度，使联合反,应、共同运动的异常模式向着分离,运动、自主运动的大方向发展。,训练目标,抑制痉挛,抑制异常的运动模式,促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作,训练计划,关节被动运动,肌肉持续牵张训练,肢体负重训练,躯干控制训练,矫正异常姿势,痉挛期的治疗,神经肌肉促进：对抗痉挛模式，建立正常,运动反应（,Bobath,、,Rood,、,PNF,）,肌力训练 躯干肌、上肢伸肌、髋带肌、下,肢四头肌、腘绳肌、胫前肌,协调性训练 闭链训练为主,医疗体操 中级操双侧为主,肌肉牵伸 上肢屈肌、下肢伸肌,平衡训练 坐位,2-3,级、站位,1,级,步行,/,转移 步态训练、床椅转移,支具 对抗痉挛,偏瘫患者常用的抗痉挛体位,未抑制时体位及肌痉挛,抑制痉挛的体位,卧位体位,仰卧位、健侧卧位、患侧卧位时患侧上肢屈曲置于胸前，手握拳，下肢伸展外旋，足处于跖屈位，躯干屈向患侧,患侧上肢伸展位，前臂旋前、后，用分指板将手指伸展，下肢屈曲位，足尖朝上，足底用硬物支撑保持踝关节中立位，以上体位用枕头支撑,特殊体位：患膝、髋屈曲，用双手交叉后抱住患膝保持可以帮助缓解痉挛,体位转换活动及平衡活动健侧、患侧翻身，患肢置于一边，处于痉挛状态,健手与患手交叉相握保持上肢伸展，双下肢屈曲位，头先转向一侧，然后跟随身体转体,借助双下肢置于巴氏球上进行左右翻身训练,未抑制时体位及肌痉挛,抑制痉挛的体位,仰卧位坐起引起明显患肢痉挛,向患侧,、,健侧翻身同上,，,让双小腿自然垂于床边,，,用健手支撑坐起,，,坐起后将患侧上肢伸展支撑于床面,，,健手压住患肘,坐位不对称,(,偏健侧,),患侧上肢屈曲,，,下肢伸直,、,外展,，,在坐位平衡训练时出现痉挛,患者在静态坐进行前后左右摆动时保持患侧上肢伸展位支撑于体侧,(,床边、椅背、巴氏球,),、前方,(,桌面,),、后方，手掌伸展支撑在某物体上,(,床上,),，保持患肢屈膝、屈髋,90,度，膝部可压沙袋保持足跟着地或健腿翘在患膝上起加压固定作用，两膝间夹本书,坐位下出现下肢阵挛,，,用手用力下压膝部,未抑制时体位及肌痉挛,抑制痉挛的体位,坐位站起时出现重心转向健侧,，,躯干健侧旋转,，,患肢痉挛模式出现,，,膝过伸,、,足跟不着地,双手交叉双上肢尽量向前伸展或患侧上肢伸展位支撑某物,(,桌面、椅背、辅助器等,),由治疗师在患者患侧控制拇指、膝关节关键点，保持上肢伸展及防止下肢过伸,(,膝屈曲,5-10,度,),患者两边放两个靠椅,，,患者双手支撑靠椅站起,站位平衡训练中身体偏向健侧,，,膝过伸,、,足跟不着地,要求同上，如果下肢痉挛明显，可靠墙站立，患膝后置一球防止膝过伸,双膝屈曲,510,度位夹住沙袋,双足斜板站立,未抑制时体位及肌痉挛,抑制痉挛的体位,移动性活动,上下楼时出现明显上下肢肌痉挛,，,尤其健腿先上,、,患腿先下时出现膝过伸,、,足跟不能着地,双手交叉上肢伸展置于体前或患手支撑在扶手上或他人保护同上,，,上楼时患腿先上,，,下楼时健腿先下,步行出现患侧上肢屈曲挎篮,，,下肢膝过伸,、,足跟不着地,平衡杠内训练,患侧上肢伸直支撑于双杠上，治疗师站在患侧控制患手关键点，患手扶持拐棍,/,桌面前后移动患侧下肢支撑时膝保持,10,度左右，足跟着地,患膝跪在矮凳练习健腿前后摆动抑制股四头肌痉挛,未抑制时体位及肌痉挛,抑制痉挛的体位,作业性活动,单用健手磨沙板,、,搬木块引起患侧上肢屈曲痉挛,，,下肢足跟不着地,、,膝外旋,、,外展,健手带患手完成各种作业或患侧上肢支撑位下,(,同坐位,),进行作业、患侧下肢同坐位要求,双膝部用带子固定防止膝外旋,力量性活动,躯干半桥活动：出现患膝伸直，患肘屈曲，握拳,健侧上、下肢用力举沙袋,；,双侧上肢用力拉墙壁拉力器,；,双侧下肢用力踩踏踩器时出现痉挛,卧位：双手交叉保持上肢伸直上举位或患侧上肢伸展于体侧支撑在某物,(,床沿、椅背、墙、桌等,),，双下肢屈膝,90,度，足支撑于床面,(,足尖抬高使足部分背伸,),，可以健腿翘在患膝上加压,坐位,：,上肢体位同卧位,，,患侧下肢可踩在矮凳上,，,增加屈髋,、,膝角度,，,膝部沙袋加压或健腿翘在患膝上,控制关键点,肩部,头颈部,胸骨柄,拇指,骨盆,膝部,拇趾,关键点,分指板,AFO,抑制上肢痉挛,抑制下肢痉挛,正确坐位,坐位平衡分级,1,级,平衡：静态坐稳,2,级平衡：自动态坐稳,3,级平衡：他动态坐稳,坐位平衡训练,1,级静态平衡、,2,级自动态平衡、,3,级他动态平衡。,患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。,学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。,在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）。,坐起和坐位平衡训练,坐位平衡,平衡训练,直立架,踏车训练,肌力训练,上肢肌力训练,被动,助力,主动,抗阻,下肢肌力训练,被动,助力,主动,抗阻,中级医疗体操,适应范围：偏瘫痉挛期（肢体偏瘫功能,3-4,级）,目的：强调患侧肢体的助力或主动活动，以打破偏瘫肢体异常痉挛模式，促进肢体协调、分离活动的出现。,搭肩上举、对角击掌、耸肩环绕、合掌夹肘、翘腿摆动、左右摆髋、夹腿屈伸、单腿半桥、抗阻伸肘共,9,节,谢谢！再见！,