1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童中耳炎,儿童中耳炎的分型,一、急性中耳炎：急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎,.,二、分泌性中耳炎,三、慢性化脓性中耳炎：伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎,(,不含先天性中耳胆脂瘤,).,一、急性中耳炎,定义：,48h,内发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。,一、急性中耳炎,分型：,急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。,急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎症反应。,一、急性中耳炎,诊断要点：,1,、急性非化脓性中耳炎：,48h,内突然发生；耳痛；鼓膜完整,伴急性充血；可存在中耳积液,
2、发病前可有上呼吸道感染史。,2,、急性化脓性中耳炎,:,多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状,穿孔后症状减轻,;,耳痛,;,听力减退,;,可见鼓膜穿孔并流脓。,一、急性中耳炎,治疗原则：,1,、急性非化脓性中耳炎,:,局部治疗：抗炎止痛类药物,(,如苯酚滴耳剂,),鼻腔用减充血剂,或局部理疗。,全身治疗：,病因治疗和对症治疗,;,诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素,采用观察疗法,;,需用抗生素者,根据病情选用敏感抗生素,;4872 h,的初期治疗效果不佳或无效,重新评估，排除其他疾病。,一、急性中耳炎,治疗原则,2,、急性化脓性中耳炎,:,局部治疗,:,清洁耳道,引流
3、脓液,应用抗生素滴耳剂,(,如氧氟沙星滴耳剂,),禁用耳毒性药物,;,全身治疗,:,酌情使用抗生素,疗程不少于,7d,。,二、分泌性,中耳炎,定义,以中耳积液（包括浆液、浓液、黏液、黏液,),及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。,二、分泌性,中耳炎,诊断要点：,1,、鼓气耳镜检查见中耳积液征。,2,、声导抗测试呈“,B,或“,C,形曲线,6,个月以下患儿,1000Hz,探测音检测无正峰。,3,、行为听力测试或听性脑干反应,(ABR),骨气导阈值检查多存在骨气导差。,二、分泌性,中耳炎,治疗原则,1,、保守治疗,:,发病,3,个月内,:,需要密切观察。建议,24,周随诊,1,次,酌情对症
4、处理。,2,、外科治疗指征,:,病程持续,3,个月以上,;,伴有高危因素,(,腭裂,永久性听力下降,言语发育迟缓或障碍,自闭症,与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等,),的患儿宜尽早手术,;,观察期间较好耳的听力水平为,40dB,或更差,;,反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。,3,、手术治疗,:,采用鼓膜穿剌、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。,4,、再次手术,:,鼓膜置管脱出或取管后复发,可再次手术。再次置管时,可同时行腺样体切除术,(,腭裂或黏膜下腭裂除外,),。,三、慢性化脓性中耳炎,定义,中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。,
5、三、慢性化脓性中耳炎,分型,慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎,三、慢性化脓性中耳炎,诊断要点：,1,、非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央；传导性听力损失；颞骨,CT,多无骨质缺损破坏迹象。,2,、胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性耳聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颞骨,CT,可见骨质破坏。,三、慢性化脓性中耳炎,治疗原则,1,、非胆脂瘤型中耳炎：积极治疗慢性鼻,-,鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；局部药物治疗可用抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），禁用耳毒性药物；引流
6、不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。,三、慢性化脓性中耳炎,治疗原则,2,、胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。,声导抗,鼓室声导抗,鼓室,声导抗,测试的结果用鼓室图表示，鼓室图的横坐标为外耳道压力（单位为,daPa,），纵坐标为,声导抗,（临床上常以容积替代表示，单位为,mL,或,cc,）。,在鼓室,声导抗,测试中，外耳道压力在,-400200,daPa,之间逐渐增加或减少，记录,声导抗,随压力变化的改变，然后绘制成鼓室图，反映中耳,声导抗,和气压变化之间的动态关系。,鼓室图的峰压位置、幅度及整体的形态与中耳的病变有密切关系，可以据此鉴别不同的中耳病变。,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
